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1、心脏起搏器基础知识宝鸡市中心医院心内科闫业军起搏器基本概念正常心脏生物电传导窦房结窦房结窦房结窦房结发出冲动通发出冲动通发出冲动通发出冲动通过过过过结间束结间束结间束结间束激动左、激动左、激动左、激动左、右心房右心房右心房右心房房室结房室结房室结房室结希氏束希氏束希氏束希氏束左、左、左、左、右束支右束支右束支右束支浦肯野浦肯野浦肯野浦肯野纤维纤维纤维纤维左、右心左、右心左、右心左、右心室室室室窦房结窦房结房室结房室结人工心脏起搏人工心脏起搏生理基础生理基础心肌对任何形式的电流刺激都可以产生收缩反应心肌对任何形式的电流刺激都可以产生收缩反应功能：功能：它通过发出的一定形式的微弱脉冲电流，刺激心脏
2、的起搏功能或诱导功能有障碍但尚有兴奋、收缩及心肌纤维间传动功能的心脏起搏，即以代替正常的起搏点刺激心肌，使之有效地收缩，实现生物机能控制。作用实际上是提供人造的作用实际上是提供人造的异位兴奋灶，以代替正常异位兴奋灶，以代替正常的起搏点来激动心脏。的起搏点来激动心脏。其对于心肌的兴奋性和收其对于心肌的兴奋性和收缩功能丧失所致的心脏停缩功能丧失所致的心脏停搏则不起作用搏则不起作用。 起搏器功能及原理1.1. 刺激刺激心脏使它除极心脏使它除极-最基本的功能最基本的功能2.2. 感知感知心脏自身电活动心脏自身电活动-目前也是最基本目前也是最基本 3.3. 针对窦房结变时功能不全，提供针对窦房结变时功能
3、不全，提供频率适应性频率适应性起搏起搏 （带（带R R的起搏器才有此功能如的起搏器才有此功能如: :DDDR)DDDR)4.4. 提供由起搏器存储起来的心电提供由起搏器存储起来的心电诊断信息诊断信息( (小小Holter,Holter,不同型号的起搏器此功能不尽相同不同型号的起搏器此功能不尽相同) )日常活动日常活动日常活动日常活动频率适应性起搏频率适应性起搏频率适应性起搏频率适应性起搏固定频率起搏固定频率起搏固定频率起搏固定频率起搏 正常心率正常心率正常心率正常心率15015010010050500 0睡眠睡眠睡眠睡眠醒来醒来静座静座静座静座走路走路走路走路奔跑奔跑奔跑奔跑休息休息休息休息心
4、率心率心率心率 (bpm)(bpm)心率随活动量改变心率随活动量改变起搏器的历史19581958年全球第一例永久植入型心脏起搏器植年全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成入手术在瑞典完成第一台植入人体的起搏器第一台植入人体的起搏器第一台植入人体的起搏器第一台植入人体的起搏器发明王国瑞典爱立信、宜家家居、沃尔沃汽车伊莱克斯第一位植入起搏器的患者1958年10月8日，IIIAVB karolinska Stockholm，Sweden，VOO1974年1月22日 VVI1989年1月20日 VVIR1996年11月7日 最后一个VVIR总计更换20台起搏器2001年12月28日 卒于与起
5、搏器无关的恶性肿瘤Arne Larsson(1915-2001)Arne Larsson(1915-2001)起搏器的历史第一部导线经由静脉植入的人工心脏起搏器第一部导线经由静脉植入的人工心脏起搏器(1958(1958年年) )起搏器的进步起搏器的进步起搏器组成之一脉冲发生器装有电池，为给心脏发送电脉冲提供能源装有控制起搏器工作的电路脉冲发生器 大小：如男式手表大小：如男式手表大小：如男式手表大小：如男式手表 重量：重量：重量：重量：20-8020-80克克克克 外壳：钛金属外壳：钛金属外壳：钛金属外壳：钛金属电池：锂电池：锂电池：锂电池：锂- -碘电池碘电池碘电池碘电池 接口：顶端有电极插孔
6、接口：顶端有电极插孔接口：顶端有电极插孔接口：顶端有电极插孔 寿命：寿命：寿命：寿命：6-106-10年不等年不等年不等年不等 起搏器组成之二起搏电极导线Screw-InTip翼状头电极导线螺旋头电极导线起搏器功能及类型国际心电图会议和心脏起搏会议制订了起搏器的代码，具体见表北美和英国起搏及心电生理学会代码（NBG代码） I I起搏的心腔起搏的心腔起搏的心腔起搏的心腔IIII感知心腔感知心腔感知心腔感知心腔IIIIII 对感知对感知对感知对感知 的反应的反应的反应的反应IVIV 程控功能程控功能程控功能程控功能 频率适应频率适应频率适应频率适应V V抗快速心律抗快速心律抗快速心律抗快速心律失常
7、功能失常功能失常功能失常功能V: V: 心室心室心室心室V: V: 心室心室心室心室T: T: 触发触发触发触发P: P: 频率和频率和频率和频率和/ /或或或或 输出简单程控输出简单程控输出简单程控输出简单程控P: P: 起搏起搏起搏起搏（抗心动过速）（抗心动过速）（抗心动过速）（抗心动过速）A:A: 心房心房心房心房A:A:心房心房心房心房I: I: 抑制抑制抑制抑制M: M: 频率、输出、频率、输出、频率、输出、频率、输出、 灵敏度、方式灵敏度、方式灵敏度、方式灵敏度、方式 等多项程控等多项程控等多项程控等多项程控S: S: 电击电击电击电击（转复（转复（转复（转复/ /除颤）除颤）除颤
8、）除颤）D: D: 双腔双腔双腔双腔 (A+V)(A+V)D: D: 双腔双腔双腔双腔(A+V)(A+V)D: D: 双重双重双重双重 (T+I)(T+I)C: C: 通讯遥测通讯遥测通讯遥测通讯遥测D: D: 双双双双 (P+S)(P+S)O:O:无无无无O: O: 无无无无O: O: 无无无无R: R: 频率应答频率应答频率应答频率应答O: O: 无无无无S: S: 单腔单腔单腔单腔 (A (A 或或或或 V)V)S: S: 单腔单腔单腔单腔 (A (A 或或或或 V)V)O: O: 无无无无起搏器的分类按放置时间按放置时间： 临时起搏器：临时起搏器： 起搏电极放起搏电极放 置时间一般在置
9、时间一般在1212周内，最长不超周内，最长不超过过1 1个月。脉冲个月。脉冲 发生器置于体外发生器置于体外永久起永久起 搏器：起搏电极长期置于搏器：起搏电极长期置于 心内膜下。心内膜下。脉冲发生器置于胸前左侧或右侧部位胸肌膜脉冲发生器置于胸前左侧或右侧部位胸肌膜与皮下组织之间的囊袋内。与皮下组织之间的囊袋内。根据电极导线植入的部位分成根据电极导线植入的部位分成根据电极导线植入的部位分成根据电极导线植入的部位分成： 单腔起搏器：单腔起搏器：单腔起搏器：单腔起搏器： VVIVVIVVIVVI起搏器：电极导线的头部放置在右室心尖部的肌小梁处；起搏器：电极导线的头部放置在右室心尖部的肌小梁处；起搏器：
10、电极导线的头部放置在右室心尖部的肌小梁处；起搏器：电极导线的头部放置在右室心尖部的肌小梁处； AAIAAIAAIAAI起搏器：电极导线头部放置在右心耳的梳状肌内。起搏器：电极导线头部放置在右心耳的梳状肌内。起搏器：电极导线头部放置在右心耳的梳状肌内。起搏器：电极导线头部放置在右心耳的梳状肌内。 双腔起搏器：两支电极导线常分别放在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），进行房双腔起搏器：两支电极导线常分别放在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），进行房双腔起搏器：两支电极导线常分别放在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），进行房双腔起搏器：两支电极导线常分别放在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），进行房
11、 室顺序起搏。室顺序起搏。室顺序起搏。室顺序起搏。 也可双室起博也可双室起博也可双室起博也可双室起博三腔起搏器：三腔起搏器：三腔起搏器：三腔起搏器： 双房（左房双房（左房双房（左房双房（左房+ + + +右房）右房）右房）右房）+ + + +右室的三腔起搏（治疗和预防阵发性房颤）；右室的三腔起搏（治疗和预防阵发性房颤）；右室的三腔起搏（治疗和预防阵发性房颤）；右室的三腔起搏（治疗和预防阵发性房颤）； 右房右房右房右房+ + + +双室（右室双室（右室双室（右室双室（右室+ + + +左室）的三腔起搏（治疗顽固性心衰）。左室）的三腔起搏（治疗顽固性心衰）。左室）的三腔起搏（治疗顽固性心衰）。左室
12、）的三腔起搏（治疗顽固性心衰）。 四腔起搏器：双房四腔起搏器：双房四腔起搏器：双房四腔起搏器：双房+ + + +双室（治疗患者同时有心衰和阵发性房颤）双室（治疗患者同时有心衰和阵发性房颤）双室（治疗患者同时有心衰和阵发性房颤）双室（治疗患者同时有心衰和阵发性房颤） 临床目前应用的起搏器临床目前应用的起搏器临床目前应用的起搏器临床目前应用的起搏器99%99%99%99%以上都是单腔或双腔起搏器，以上都是单腔或双腔起搏器，以上都是单腔或双腔起搏器，以上都是单腔或双腔起搏器， 起搏器功能特点及分代频率适应性起搏功能频率适应性起搏功能传导搜索等传导搜索等分代分代名称名称时间时间基本功能基本功能第一代固
13、律型1958年起搏第二代按需型1967年起搏、感知第三代生理性1978年起搏、感知、各种生理功能第四代自动化起搏器1994年起搏、感知、各种生理功能、自动化功能单腔起搏器AAIAAI型起搏器型起搏器型起搏器型起搏器型起搏器型起搏器型起搏器型起搏器双腔起搏器双腔起搏器双腔起搏器双腔起搏器三腔起搏器治疗心力衰竭三腔起搏器治疗心力衰竭三腔起搏器治疗心力衰竭三腔起搏器治疗心力衰竭间隔部起博起搏治疗的适应症缓慢性心律失常预防房颤、预防和治疗长QT间期综合征的恶性室性心律失常（ICD)辅助治疗肥厚梗阻型心肌病、扩张型心肌病、顽固性心力衰竭(CRTCRT-D)神经介导性晕厥永久起搏的适应证永久起搏的适应证病
14、态窦房结综合征伴有阿斯综合征或类似晕病态窦房结综合征伴有阿斯综合征或类似晕病态窦房结综合征伴有阿斯综合征或类似晕病态窦房结综合征伴有阿斯综合征或类似晕厥发作，或伴有明显头晕、胸闷、气短、乏厥发作，或伴有明显头晕、胸闷、气短、乏厥发作，或伴有明显头晕、胸闷、气短、乏厥发作，或伴有明显头晕、胸闷、气短、乏力等症状。力等症状。力等症状。力等症状。IIIIII度房室传导阻滞或度房室传导阻滞或度房室传导阻滞或度房室传导阻滞或II II度度度度II II型房室阻滞伴有阿型房室阻滞伴有阿型房室阻滞伴有阿型房室阻滞伴有阿斯综合征或类似晕厥发作，或伴有明显头晕、斯综合征或类似晕厥发作，或伴有明显头晕、斯综合征或
15、类似晕厥发作，或伴有明显头晕、斯综合征或类似晕厥发作，或伴有明显头晕、胸闷、气短、乏力等症状。胸闷、气短、乏力等症状。胸闷、气短、乏力等症状。胸闷、气短、乏力等症状。I类适应证类适应证 大于大于3 3秒的长间歇秒的长间歇+症状症状起搏器植入术1.1.局部麻醉，穿刺静脉。局部麻醉，穿刺静脉。2.2.制作囊袋（备用）制作囊袋（备用）3.3.经静脉放置起搏导线至经静脉放置起搏导线至右房心耳部或右心室右房心耳部或右心室4.4.阈值测试阈值测试5.5.连接脉冲发生器，埋置连接脉冲发生器，埋置起搏器起搏器常用静脉选择起搏心电图起搏心电图植入性心脏除颤器电极除颤电极单极、双极ICD工作示意图双心室起搏治疗双
16、心室起搏治疗心衰心衰双心室起搏治疗心衰双心室起搏治疗心衰充血性心衰充血性心衰NYNY心心功功能能IIIIII、IVIV级级左心室明显扩大左心室明显扩大(LVD(LVD 65mm)65mm)LVEFLVEF 0.350.35完全性束支传导阻滞完全性束支传导阻滞药物疗效不满意药物疗效不满意双双室起搏前后室起搏前后QRS宽窄变化宽窄变化- Stimulation On - Stimulation On - Stimulation Off - Stimulation Off -Lead IIILead III起搏功能打开起搏功能打开起搏功能打开起搏功能打开起搏功能关闭起搏功能关闭起搏功能关闭起搏功能关
17、闭起搏方式选择起搏方式选择选择起搏方式时应考虑的因素选择起搏方式时应考虑的因素心房状态房室结状态窦房结变时性反应左心功能状态起搏模式选择流程图起搏模式选择流程图 三个问题三个问题三个问题三个问题: :1.1.有无房性快速心律失常有无房性快速心律失常有无房性快速心律失常有无房性快速心律失常?(?(能否起搏心房能否起搏心房能否起搏心房能否起搏心房?)?)2.2.有无房室结功能障碍有无房室结功能障碍有无房室结功能障碍有无房室结功能障碍? ?3.3.有无窦房结功能障碍有无窦房结功能障碍有无窦房结功能障碍有无窦房结功能障碍? ?选择最佳起搏方式根据上述原则，各种症状性心动过缓可选用如下根据上述原则，各种
18、症状性心动过缓可选用如下的最佳起搏方式：的最佳起搏方式：v窦房结功能正常的窦房结功能正常的窦房结功能正常的窦房结功能正常的完全性完全性完全性完全性房室房室房室房室阻滞阻滞阻滞阻滞或高度及二或高度及二度度II II型阻滞者，可选用单极型阻滞者，可选用单极VDDVDD或或DDDDDD起搏器。起搏器。若同时有若同时有变时性反应不良变时性反应不良者者 ，可选用，可选用DDDRDDDR起起搏器搏器 。v房室传导功能正常的房室传导功能正常的房室传导功能正常的房室传导功能正常的窦缓窦缓窦缓窦缓，可选用，可选用AAIAAI ，DDDDDD；若同时有；若同时有变时性反应不良变时性反应不良者可用者可用AAIRAA
19、IR起搏。起搏。v对频发的心对频发的心房颤房颤房颤房颤动动 、心房扑动及室上速、心房扑动及室上速并发并发并发并发窦窦性停搏或性停搏或明显过缓明显过缓明显过缓明显过缓者者只能只能选用选用VVIVVI或或VVIRVVIR起搏方起搏方式。式。 v vvv双结病变者可选用双结病变者可选用双结病变者可选用双结病变者可选用DDD, DDDRDDD, DDDR起搏起搏起搏起搏。DDDR起搏器克服了DDD起搏器不能自动调整起搏频率的缺点。适用于病窦综合征合并AVB及阻滞同时心房变时性反应障碍者。DDIR 13%DDIR 13%Any Dual 9%Any Dual 9%No Preference 9%No P
20、reference 9%VVIR 5%VVIR 5%DDD 5%DDD 5%DDDR 59%DDDR 59%美国患者选择的起搏方式美国患者选择的起搏方式86%86%以上的患者选择双腔方式以上的患者选择双腔方式以上的患者选择双腔方式以上的患者选择双腔方式永久起搏器的并发症与置入手术有关的：与置入手术有关的：气胸和血气胸；气胸和血气胸；囊袋血肿；囊袋血肿；误穿锁骨下动脉和电极线于左心室；误穿锁骨下动脉和电极线于左心室；皮下气肿；皮下气肿；心律失常。心律失常。并发症与电极导线有关的与电极导线有关的心肌穿孔；心肌穿孔；电极导线损坏；电极导线损坏；静脉血栓栓赛和闭塞；静脉血栓栓赛和闭塞；心外肌肉收缩；心
21、外肌肉收缩；输出阻滞；输出阻滞；电极移位；电极移位；电极导线感染电极导线感染术后护理回回病病房房后后取取平平卧卧位位，切切口口局局部部用用沙沙袋袋压压迫迫8 8 1 12 2小小时时，以以防防血血肿肿。并并行行心心电电监监护护，以以掌掌握握起起搏搏器器的的工工作作情情况况。常常规规给给予予抗抗生生素素1 1天天预预防防感感染染。1 1 2 2天天切切口口换换药药一一次次。7 7 8 8天天根根据据愈愈合合情情况况拆拆线线。卧卧床床2 2 3 3天天后后可可下下床床活活动动病病人人下下床床活活动动后后常常规规行行X X线线心心脏脏后后前前位位与与侧侧位位影影像像，便便术术后后长长期期随随访访。起
22、搏器知识指导：起搏器知识指导：1 1、年限一般是、年限一般是、年限一般是、年限一般是5 5至至至至1010年年年年 2 2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等）安装日期、品牌等）安装日期、品牌等）安装日期、品牌等）3 3、定期随访，术后定期随访，术后1 1个月内个月内1 1次，次，3 3个月内个月内1 1次。次。后每半年一次。年限前后每半年一次。年限前1 1至至2 2年，随访时间由变年，随访时间由变为为1 1至至3 3个月。个月。病情自我监测：1 1、自
23、自自自数数数数脉脉脉脉搏搏搏搏，每每每每天天天天2 2次次次次，低低低低于于于于设设设设定定定定的的的的起起起起搏搏搏搏频频频频率率率率的的的的误误误误差差差差超超超超过过过过5 5次次次次/ / 分分分分，及及及及时时时时就就就就医医医医。2 2、勿勿勿勿抚抚抚抚弄弄弄弄起起起起搏搏搏搏器器器器植植植植入入入入部部部部位位位位，自自自自行行行行检检检检查查查查有有有有无无无无红红红红肿肿肿肿热热热热痛痛痛痛炎炎炎炎症症症症或或或或出出出出血血血血现现现现象象象象，及及及及时时时时就就就就医医医医3 3、突突然然出出现现头头晕晕胸胸闷闷、乏乏力力、晕晕厥厥等等症症状状或或出出现现没没有有植植入
24、入起起搏搏器器之之前前的的症症状状，及及时时就就医医心心脏脏起起搏搏器器术术后后的的健健康康宣宣教教一一一一、透透透透热热热热疗疗疗疗法法法法：避避避避免免免免作作作作电电电电针针针针灸灸灸灸或或或或电电电电热热热热疗疗疗疗法法法法二二二二、核核核核磁磁磁磁共共共共振振振振三三三三、电电电电刀刀刀刀术术术术：1 1 将将将将起起起起搏搏搏搏器器器器程程程程控控控控为为为为V VOOOO模模模模式式式式，避避避避免免免免电电电电刀刀刀刀与与与与起起起起搏搏搏搏器器器器或或或或电电电电极极极极的的的的直直直直接接接接接接接接触触触触2 2 将将将将地地地地线线线线盘盘盘盘放放放放在在在在适适适适当
25、当当当位位位位置置置置，以以以以使使使使电电电电流流流流径径径径路路路路避避避避开开开开或或或或远远远远离离离离起起起起搏搏搏搏器器器器系系系系统统统统。3 3 使使使使用用用用时时时时间间间间短短短短、有有有有间间间间歇歇歇歇、不不不不规规规规则则则则脉脉脉脉冲冲冲冲，使使使使用用用用尽尽尽尽可可可可能能能能小小小小的的的的能能能能量量量量。4 4 尽尽尽尽量量量量使使使使用用用用双双双双极极极极电电电电刀刀刀刀系系系系统统统统5 5 准准准准备备备备好好好好临临临临时时时时起起起起搏搏搏搏和和和和除除除除颤颤颤颤设设设设备备备备心心脏脏起起搏搏器器术术后后的的健健康康宣宣教教四四四四、体体
26、体体外外外外除除除除颤颤颤颤l l除除除除颤颤颤颤器器器器的的的的电电电电极极极极片片片片应应应应昼昼昼昼远远远远离离离离起起起起搏搏搏搏器器器器（最最最最少少少少1 13 3厘厘厘厘米米米米）l l通通通通过过过过将将将将除除除除颤颤颤颤器器器器电电电电极极极极片片片片与与与与植植植植入入入入的的的的起起起起搏搏搏搏器器器器/ /电电电电极极极极系系系系统统统统垂垂垂垂直直直直放放放放置置置置，可可可可以以以以将将将将穿穿穿穿过过过过起起起起搏搏搏搏器器器器和和和和电电电电极极极极的的的的电电电电流流流流减减减减到到到到最最最最小小小小l l采采采采用用用用临临临临床床床床使使使使用用用用的
27、的的的最最最最小小小小有有有有效效效效能能能能量量量量输输输输出出出出五五五五、高高高高能能能能量量量量辐辐辐辐射射射射X X射射射射线线线线和和和和荧荧荧荧光光光光镜镜镜镜透透透透视视视视检检检检查查查查不不不不会会会会影影影影响响响响起起起起搏搏搏搏器器器器运运运运作作作作但但但但起起起起搏搏搏搏器器器器不不不不能能能能接接接接受受受受高高高高能能能能量量量量辐辐辐辐射射射射如如如如钴钴钴钴6 60 0或或或或 射射射射线线线线的的的的辐辐辐辐射射射射六六六六、碎碎碎碎石石石石术术术术提提提提前前前前将将将将起起起起搏搏搏搏器器器器程程程程控控控控为为为为V VV VI I或或或或V VO
28、OOO模模模模式式式式。起起起起搏搏搏搏器器器器与与与与碎碎碎碎石石石石波波波波焦焦焦焦点点点点的的的的距距距距离离离离至至至至少少少少需需需需要要要要达达达达到到到到2 25 5到到到到5 5厘厘厘厘米米米米。心心脏脏起起搏搏器器术术后后的的健健康康宣宣教教七七七七、射射射射频频频频消消消消融融融融1 1 手手手手术术术术前前前前将将将将起起起起搏搏搏搏器器器器程程程程控控控控为为为为非非非非同同同同步步步步起起起起搏搏搏搏模模模模式式式式2 2 避避避避免免免免己己己己植植植植入入入入起起起起搏搏搏搏器器器器或或或或电电电电极极极极与与与与射射射射频频频频导导导导管管管管的的的的直直直直接
29、接接接接接接接触触触触3 3 将将将将地地地地线线线线盘盘盘盘放放放放在在在在合合合合适适适适的的的的位位位位置置置置，以以以以避避避避免免免免电电电电流流流流径径径径路路路路通通通通过过过过或或或或靠靠靠靠近近近近起起起起搏搏搏搏器器器器系系系系统统统统4 4 准准准准备备备备好好好好程程程程控控控控仪仪仪仪，以以以以备备备备临临临临时时时时起起起起搏搏搏搏之之之之需需需需八八八八、大大大大部部部部分分分分电电电电器器器器设设设设备备备备 一一一一般般般般不不不不会会会会影影影影响响响响起起起起搏搏搏搏器器器器运运运运作作作作。若若若若出出出出现现现现干干干干扰扰扰扰，只只只只要要要要关关关
30、关闭闭闭闭或或或或移移移移开开开开电电电电磁磁磁磁干干干干扰扰扰扰源源源源，起起起起搏搏搏搏器器器器功功功功能能能能便便便便可可可可恢恢恢恢复复复复。九九九九、高高高高压压压压线线线线 若若若若与与与与高高高高压压压压功功功功率率率率传传传传输输输输线线线线的的的的距距距距离离离离很很很很近近近近，它它它它所所所所产产产产生生生生的的的的强强强强大大大大电电电电磁磁磁磁干干干干扰扰扰扰会会会会影影影影响响响响起起起起搏搏搏搏器器器器运运运运作作作作。十十十十、通通通通讯讯讯讯设设设设备备备备 如如如如微微微微波波波波，线线线线性性性性功功功功率率率率放放放放大大大大器器器器或或或或文文文文艺艺
31、艺艺转转转转播播播播高高高高功功功功率率率率传传传传输输输输器器器器都都都都可可可可能能能能产产产产生生生生强强强强大大大大 电电电电磁磁磁磁干干干干扰扰扰扰，在在在在距距距距离离离离起起起起搏搏搏搏器器器器较较较较近近近近时时时时，影影影影响响响响起起起起搏搏搏搏器器器器的的的的运运运运作作作作。心心脏脏起起搏搏器器术术后后的的健健康康宣宣教教十一、家用电器：运转正常，正确连接地线的家用电器十一、家用电器：运转正常，正确连接地线的家用电器十一、家用电器：运转正常，正确连接地线的家用电器十一、家用电器：运转正常，正确连接地线的家用电器一般不会产生影响起搏器运作的电磁干扰。但也曾有一般不会产生影
32、响起搏器运作的电磁干扰。但也曾有一般不会产生影响起搏器运作的电磁干扰。但也曾有一般不会产生影响起搏器运作的电磁干扰。但也曾有在植入起搏器的部位正前方使用手持电动工具或电动在植入起搏器的部位正前方使用手持电动工具或电动在植入起搏器的部位正前方使用手持电动工具或电动在植入起搏器的部位正前方使用手持电动工具或电动刮胡刀而干扰起搏器运作的报告。刮胡刀而干扰起搏器运作的报告。刮胡刀而干扰起搏器运作的报告。刮胡刀而干扰起搏器运作的报告。十二、电子监视器：电子监视设备，如商店的防盗装置，十二、电子监视器：电子监视设备，如商店的防盗装置，十二、电子监视器：电子监视设备，如商店的防盗装置，十二、电子监视器：电子
33、监视设备，如商店的防盗装置，可能与起搏器产生相互作用。携带起搏器的病人可步可能与起搏器产生相互作用。携带起搏器的病人可步可能与起搏器产生相互作用。携带起搏器的病人可步可能与起搏器产生相互作用。携带起搏器的病人可步行通过电子监视设备，但不要在附近做不必要的停留。行通过电子监视设备，但不要在附近做不必要的停留。行通过电子监视设备，但不要在附近做不必要的停留。行通过电子监视设备，但不要在附近做不必要的停留。十三、手机：十三、手机：十三、手机：十三、手机：起搏器与手机之间至少保持起搏器与手机之间至少保持起搏器与手机之间至少保持起搏器与手机之间至少保持1515厘米的距离厘米的距离厘米的距离厘米的距离放在
34、起搏器对侧的耳边放在起搏器对侧的耳边放在起搏器对侧的耳边放在起搏器对侧的耳边起搏器禁入标志起搏器的程控和远程程控起搏器故障一般概述起搏器故障一般概述狭义的概念l l起搏系统（包括起搏器、电极导线）的机械故障起搏系统（包括起搏器、电极导线）的机械故障 需要更换起搏器或电极导线需要更换起搏器或电极导线广义的概念l l包括起搏系统以外的因素及起搏参数设置不当导致包括起搏系统以外的因素及起搏参数设置不当导致的起搏器功能异常的起搏器功能异常 需通过分析起搏心电图后调整起搏参数予以解决需通过分析起搏心电图后调整起搏参数予以解决起搏故障的原因起搏故障的原因l l起搏脉冲发生器故障起搏脉冲发生器故障l l起搏
35、电极导线故障起搏电极导线故障l l心肌组织病变心肌组织病变l l其他（技术或医源性原因）其他（技术或医源性原因）起搏器故障心电图起搏器故障心电图l l间歇起搏间歇起搏l l起搏停止起搏停止l l感知功能障碍感知功能障碍l l起搏频率改变起搏频率改变l l特殊功能丧失特殊功能丧失起搏器故障一般概述起搏器故障一般概述起搏器故障检查程序病史：症状、心梗史、服药史、外力外伤、声、强磁场、电击病史：症状、心梗史、服药史、外力外伤、声、强磁场、电击体检：特殊心音、心杂音、摩擦音、腹肌或隔肌抽动、埋植部位跳动体检：特殊心音、心杂音、摩擦音、腹肌或隔肌抽动、埋植部位跳动辅助检查：心电图、辅助检查：心电图、HolterHolter、胸片、超声、磁铁试验、程控试验、胸片、超声、磁铁试验、程控试验起搏系统：起搏系统：l l起搏器型号、类型、植入日期、是否顺利、年限和指标起搏器型号、类型、植入日期、是否顺利、年限和指标l l导线型号、植入日期、类型（单双极、心房心室、主动、被动、部位）导线型号、植入日期、类型（单双极、心房心室、主动、被动、部位）l l起搏参数：植入时测试参数、近期程控参数（时间、原因、变化）起搏参数：植入时测试参数、近期程控参数（时间、原因、变化） 谢 谢
