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1、 第二章第二章 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱P697P6972021/7/19 星期一1 Questionsv 健康成人体内含多少水健康成人体内含多少水?v 细胞内外主要含哪些电解质细胞内外主要含哪些电解质?v 机体是如何维持水与电解质平衡的机体是如何维持水与电解质平衡的?v 有哪些脱水的类型有哪些脱水的类型?v 脱水病人都有哪些表现脱水病人都有哪些表现?2021/7/19 星期一2教学要求教学要求（一）（一）掌握各型水、钠代谢紊乱概念及体液变动规律和病理生掌握各型水、钠代谢紊乱概念及体液变动规律和病理生理学特点；水肿的概念；水肿发生的基本机制。理学特点；水肿的概念；水肿发生的基本机制。（二）
2、熟悉水钠代谢障碍的分类，体液及血浆渗透压的变化特（二）熟悉水钠代谢障碍的分类，体液及血浆渗透压的变化特点；各型水肿特点及对机体的影响。点；各型水肿特点及对机体的影响。（三）了解水、钠的正常代谢及调节；各类水、钠紊乱的临床（三）了解水、钠的正常代谢及调节；各类水、钠紊乱的临床表现及治疗原则。表现及治疗原则。2021/7/19 星期一3第一节第一节正常水、钠代谢正常水、钠代谢 体液体液 细胞内液细胞内液(intracellular fluid)(intracellular fluid)细胞外液细胞外液(extracellular fluid)(extracellular fluid)体内的水和溶解
3、在其中的物质体内的水和溶解在其中的物质分布于细胞内的液体。分布于细胞内的液体。（ICF）分布于细胞外的液体。分布于细胞外的液体。（ECF）2021/7/19 星期一4成人成人体重体重60%ICF:40%ECF:20%血浆血浆:5%组织间组织间液液:15%一、体液的含量和分布一、体液的含量和分布第三间隙液第三间隙液2021/7/19 星期一5体液总量受年龄、胖瘦和性别影响。体液总量受年龄、胖瘦和性别影响。特点：特点：v年龄越小体液越多年龄越小体液越多 u体液随脂肪的增加而减少体液随脂肪的增加而减少u 脂肪脂肪 肌肉肌肉 10-30%25-80%10-30%25-80%故极度肥胖和老年患者对缺水性
4、疾病均较难耐受。故极度肥胖和老年患者对缺水性疾病均较难耐受。2021/7/19 星期一6二、体液的渗透压二、体液的渗透压 渗透压的大小取决于体液中渗透活性颗粒的渗透压的大小取决于体液中渗透活性颗粒的数目，数目，而与而与颗粒的大小，电荷或质量无关。颗粒的大小，电荷或质量无关。主要的电解质：主要的电解质：阳离子阳离子：NaNa+、K K+、CaCa2+2+、MgMg2+2+。阴离子阴离子：ClCl-、HCOHCO3 3-、HPOHPO4 42-2-、SO SO4 42-2-、有机酸和蛋白质。有机酸和蛋白质。体液的电解质的特点：体液的电解质的特点：1 1、细胞内外分布不均细胞内外分布不均2 2、各部
5、分体液阴、阳离子总数相等各部分体液阴、阳离子总数相等3 3、细胞内外总渗透压基本相等细胞内外总渗透压基本相等4 4、组织液和血浆的电解质在构成和数量上大致相等、组织液和血浆的电解质在构成和数量上大致相等 5 5、血浆蛋白（、血浆蛋白（7%7%）组织间液蛋白（）组织间液蛋白（0.05%0.05%0.35%0.35%）2021/7/19 星期一7HPO42-ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、HPO42-Pr-2021/7/19 星期一8 血浆总渗透压：胶体渗透压血浆总渗透压：胶体渗透压+晶体渗透压晶体渗透压u晶体渗透压晶体渗透压：由：由Na+，K+等离子（晶体颗粒）形成等离子（晶体颗
6、粒）形成u胶体渗透压：由蛋白质等大分子（胶体颗粒）形成胶体渗透压：由蛋白质等大分子（胶体颗粒）形成血浆渗透压主要决定于血浆渗透压主要决定于离子离子，尤其是，尤其是Na+浓度的高低。浓度的高低。胶体渗透压胶体渗透压占总渗透压的占总渗透压的1/200作用：维持作用：维持血管内外血管内外液体交换液体交换2021/7/19 星期一9正常血浆渗透压为正常血浆渗透压为280-310mmol/Lv310mmol/L高渗高渗正常情况下，细胞内液与细胞外液渗透正常情况下，细胞内液与细胞外液渗透压是相等的。当出现渗透压差时，主要压是相等的。当出现渗透压差时，主要依靠依靠水水的的移动移动来来维持维持细胞内液与细胞外
7、细胞内液与细胞外液之间液之间渗透压的平衡渗透压的平衡。2021/7/19 星期一10渗透作用示意图渗透作用示意图NaH2OH2OH2OH2ONaH2OH2ONaNa问题：当体液渗透压变化时如何平衡？2021/7/19 星期一11水的生理功能：水的生理功能：三、水的平衡三、水的平衡1.构成组织细胞、促进物质代谢构成组织细胞、促进物质代谢2.调节体温调节体温3.润滑、运输作用润滑、运输作用4.各器官的坚实柔韧程度不同与结合水有关各器官的坚实柔韧程度不同与结合水有关如：心脏如：心脏-坚实柔韧坚实柔韧血液血液-循环流动循环流动2021/7/19 星期一12（1 1）细胞内外水的平衡）细胞内外水的平衡
8、水自由通过水自由通过,蛋白质、蛋白质、NaNa、K K、CaCa2+2+等不能自由通过等不能自由通过（2 2）血管内外水的平衡）血管内外水的平衡 水和电解质自由交换水和电解质自由交换 蛋白质等大分子物质受限蛋白质等大分子物质受限水平衡水平衡2021/7/19 星期一13水的平衡水的平衡饮水饮水10001300食物食物700900代谢水代谢水300尿尿10001500肺肺350皮肤皮肤500肠道肠道15020002500200025002021/7/19 星期一14呼吸蒸发、皮肤不感蒸发呼吸蒸发、皮肤不感蒸发-纯水纯水汗液汗液（NaCl：0.15%-0.5%）-低渗液低渗液胃液、肠液、胸腔积液、
9、腹腔积液胃液、肠液、胸腔积液、腹腔积液-等渗液等渗液2021/7/19 星期一15四、四、钠的平衡钠的平衡含钠量含钠量:4050mmol/kg:4050mmol/kg来来 源源:食盐食盐分分 布布:40%:40%储存在骨骼储存在骨骼-不可交换不可交换 50%50%在在ECFECF，10%10%在在ICFICF可交换可交换排排 出：出：肾（主要）：多吃多排、少吃少排、不吃不排肾（主要）：多吃多排、少吃少排、不吃不排 汗腺（少量）汗腺（少量）血清血清NaNa+正常范围：正常范围：130-150mmol/L 130-150mmol/L 2021/7/19 星期一16调节系统调节系统：1.渴感中枢（位
10、于下丘脑视上核）渴感中枢（位于下丘脑视上核）2.抗利尿激素抗利尿激素（antidiuretic hormoneantidiuretic hormone，ADHADH）3.肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统4.心房利钠肽（心房利钠因子）心房利钠肽（心房利钠因子）感受器感受器：渴感中枢渴感中枢 ；容量感受器、；容量感受器、压力感受器；渗透压感受器压力感受器；渗透压感受器五、体液容量和渗透压的调节五、体液容量和渗透压的调节2021/7/19 星期一17感受器感受器 位置位置 刺激因素刺激因素效应效应渗透压感受器渗透压感受器下丘脑下丘脑血浆渗透压血浆渗透压ADHADH分泌分泌醛固酮分
11、泌醛固酮分泌容量感受器容量感受器心房心房胸腔大静脉胸腔大静脉血容量血容量压力感受器压力感受器颈动脉窦颈动脉窦 主动脉弓主动脉弓血压血压渴感中枢渴感中枢下丘脑下丘脑血浆渗透压血浆渗透压血容量血容量2021/7/19 星期一181.1.口渴中枢口渴中枢口渴中枢口渴中枢血浆血浆渗透压渗透压，Na+血容量血容量 u渴则思饮寻水，饮水降渗透压止渴感渴则思饮寻水，饮水降渗透压止渴感血管紧张素血管紧张素 2021/7/19 星期一19作用：提高远曲小管、集合管上皮细胞对水的通透作用：提高远曲小管、集合管上皮细胞对水的通透 性，性，增加肾对水的重吸收，减少水的排出增加肾对水的重吸收，减少水的排出。调节因素调节
12、因素 主：血浆渗透压、主：血浆渗透压、血钠血钠 次：细胞外液容量（如血容量）、次：细胞外液容量（如血容量）、血压血压2.抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)2021/7/19 星期一20ECFECF渗渗透压透压有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量容量感受器感受器疼痛、情绪紧张疼痛、情绪紧张血管紧张素血管紧张素压力压力感受器感受器血压血压2021/7/19 星期一213.醛固酮醛固酮(aldosterone，ALD)作用作用保保NaNa+、保水、排、保水、排 K K+、排、排H H+调节因素调
13、节因素 主：血容量、主：血容量、血压血压次：血渗、血钠和血钾次：血渗、血钠和血钾2021/7/19 星期一22有效循有效循环血量环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低血低血NaNa+高血高血K K+2021/7/19 星期一234.心房肽（心房肽（atriopeptin，ANP）（心房利钠因子）（心房利钠因子）u产生部位：心房肌细胞产生部位：心房肌细胞u生理作用：生理作用：利钠、利水利钠、利水、舒血管、抗高血压、舒血管、抗高血压u刺激因素：血容量刺激因素：血容量、心房扩张、血钠、心房扩张、血钠、血管紧张素、血管紧张素u作用机制：抑制近曲小管对钠的重吸收作用机制：抑制近曲小管
14、对钠的重吸收减少肾素的分泌减少肾素的分泌抑制醛固酮的分泌抑制醛固酮的分泌对抗血管紧张素的缩血管效应对抗血管紧张素的缩血管效应拮抗醛固酮的保钠作用拮抗醛固酮的保钠作用2021/7/19 星期一24体液容量和渗透压调节小结体液容量和渗透压调节小结1.ADH1.ADH：减少水的排出，主要维持水的平衡。：减少水的排出，主要维持水的平衡。2.2.醛固酮：减少钠的排出，主要维持钠的平衡。醛固酮：减少钠的排出，主要维持钠的平衡。3.3.利钠肽：促进水、钠排出。利钠肽：促进水、钠排出。4.4.血浆渗透压升高：血浆渗透压升高：ADH ADH分泌增多，醛固酮分泌减少分泌增多，醛固酮分泌减少5.5.血浆渗透压降低：
15、醛固酮分泌增多，血浆渗透压降低：醛固酮分泌增多，ADHADH分泌减少分泌减少 6.6.循环血量降低：循环血量降低：ADHADH和醛固酮的分泌都增加。和醛固酮的分泌都增加。2021/7/19 星期一25体液的容量和分布体液的容量和分布正常水钠代谢小结正常水钠代谢小结体液的电解质成分体液的电解质成分体液的渗透压体液的渗透压电解质的生理功能和钠平衡电解质的生理功能和钠平衡体液容量及渗透压的调节体液容量及渗透压的调节水的生理功能和水平衡水的生理功能和水平衡2021/7/19 星期一26第二节第二节脱水脱水dehydrationv脱水：指体液量明显减少（超过体重脱水：指体液量明显减少（超过体重2%），）
16、，并出现一系列功能代谢变化的病理过并出现一系列功能代谢变化的病理过程。程。2021/7/19 星期一27几个概念几个概念低渗性脱水低渗性脱水低容量性低钠血症低容量性低钠血症高渗性脱水高渗性脱水低容量性高钠血症低容量性高钠血症 等渗性脱水等渗性脱水正常血钠性水过少正常血钠性水过少低钠血症低钠血症血清钠离子浓度血清钠离子浓度 130 mmol/L 130 mmol/L，（低渗）（低渗）血浆渗透压血浆渗透压 280 mmol/L.280 mmol/L.高钠血症高钠血症血清钠离子浓度血清钠离子浓度150 mmol/L150 mmol/L，（高渗）（高渗）血浆渗透压血浆渗透压 310 310 mmol/L.mmol/L.2021/7/19 星期一28 一、一、高渗性脱水又称高渗性脱水又称低容量性高钠血症低容量性高钠血症 （hypertonicdehydration）定义：定义：以失水多于失钠，以失水多于失钠，血清血清NaNa+150mmol/L150mmol/L，血渗血渗310mmol/L310mmol/L，伴有细胞内外液量均减少。伴有细胞内外液量均减少。2021/7/19 星期一291.原因和
