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1、第三节 心房、心室肥大2021/7/20星期二12021/7/20星期二2P波：、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。时间:0.12s振幅：肢导联0.25mv胸导联0.20mvPtfv1-0.04mmsPRPR间期：正常值：间期：正常值：间期：正常值：间期：正常值：0.12 0.20 Sec0.12 0.20 SecQRSQRS波群：肢波群：肢导联导联特点特点看心看心电轴电轴是否正常是否正常,有无左偏或右偏有无左偏或右偏胸胸导联导联特点特点 V1V2V1V2呈呈rSrS型型,V5V6,V5V6呈呈qRsqRs型型 有无异常有无异常Q Q波。波。时间时间:正常正常为为0.060
2、.060.10s0.10s，最，最宽宽不超不超过过0.11s0.11s振幅：振幅：aVRaVR的的R R波一般不超波一般不超过过0.5mV0.5mV。I I导联导联R R波小波小于于1.5mV1.5mV，aVLRaVLR波小于波小于1.2mV1.2mV，aVFaVF R R波小于波小于2.0mV2.0mVSTST段：段：段：段：STST抬高抬高抬高抬高 V1V1、V2V20.3mv V30.3mv V30.5mv 0.5mv 其余其余其余其余0.1mv0.1mv ST ST压低压低压低压低0.05mv0.05mvT T波：方向波：方向 多与多与QRSQRS波群主波方向一致，波群主波方向一致，、
3、V4V4V6V6导联导联向上，向上，aVRaVR向下，向下，若若V1TV1T波向上，波向上，则则V2V2V6V6导联导联就不就不应应再向下再向下振幅振幅 多多 1/10R1/10RQTQT间间期期 0.32-0.44s0.32-0.44s2021/7/20星期二3一、右房肥大心电图表现为心电图表现为P P波尖而高耸，波尖而高耸，其振幅其振幅0.25mV0.25mV，P P波的宽度并波的宽度并不增加，在不增加，在IIII、IIIIII、aVFaVF导联表导联表现最突出，称为现最突出，称为“肺型肺型P P波波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。先天性心脏病。2
4、021/7/20星期二4No Prolonged右房肥大右房肥大正常正常2021/7/20星期二5右心房肥大右心房肥大2021/7/20星期二6二、左房肥大心电图表现为心电图表现为P P波增宽波增宽0.11s0.11s，常呈双峰型，双峰间，常呈双峰型，双峰间期期0.04s0.04s，以在，以在V1V1导联上最为导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为窄，故称为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。2021/7/20星期二7P P波幅度改变在波幅度改变在I I、IIII、aVLaVL导联明显。导联明显。V1V1的的P P波终末波终末部的负向波变深，部的负向波变深，Ptf
5、Ptf超过超过-0.04mm.s0.04mm.s。2021/7/20星期二8正常正常左房肥大左房肥大2021/7/20星期二9 V1 PtfV1 -0.04 mm s 时间时间 振幅振幅PtfV1(P 波终末电势波终末电势)=时间时间 振幅振幅左房肥大左房肥大2021/7/20星期二10左心房肥大左心房肥大2021/7/20星期二11左心房肥大左心房肥大2021/7/20星期二12三、左房及右房双房肥大心电图可见既异常高大，心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的又增宽呈双峰型的P P波，常见于波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心风湿性心脏病及某些先天性心脏病。脏病。2021/7/20星期二13
6、双侧心房扩大双侧心房扩大2021/7/20星期二14四、左室肥大2021/7/20星期二15心电图诊断标准为：心电图诊断标准为：（一）左室高电压的表现（一）左室高电压的表现1 1、V5V5或或V6V6的的R R波波2.5mV2.5mV或或V5V5的的R R波波+V1+V1的的S S波波4.0mV4.0mV（男性）或（男性）或3.5mV3.5mV（女性）。（女性）。2021/7/20星期二16、导联的波、导联的波1.5mV1.5mV，aVLaVL的波的波1.2mV1.2mV或导联或导联波波+III+III导联导联S S波波2.5mV2.5mV。2021/7/20星期二17（二）额面心电轴左偏，但
7、（二）额面心电轴左偏，但一般不超过一般不超过-30-30。（三）（三）QRSQRS总时间总时间0.10s0.10s（一般不超过（一般不超过0.11s0.11s）（四）并存（四）并存ST-TST-T改变。改变。2021/7/20星期二18左心室肥大左心室肥大2021/7/20星期二19五、右室肥大2021/7/20星期二20心电图特征为：心电图特征为：（一）（一）V1V1（或（或V3RV3R）导联）导联R/S1R/S1。（二）（二）V1V1的的R R波波+V5+V5的的S S波波1.05mV1.05mV（重症可（重症可1.2mV1.2mV）。）。2021/7/20星期二21（三）电轴右偏，额面平
8、均电轴（三）电轴右偏，额面平均电轴9090（重症可（重症可110110）。）。（四）（四）aVRaVR导联导联R/SR/S或或R/q1R/q1（或（或R0.5mVR0.5mV）。）。（五）少数病例可见（五）少数病例可见V1V1导联呈导联呈QSQS、qRqR型（除外心肌梗塞）。型（除外心肌梗塞）。2021/7/20星期二22（六）（六）ST-TST-T改变，右胸前导联改变，右胸前导联（如（如V1V1）T T波双向、倒置，波双向、倒置，STST段段压低。压低。符合上述阳性指标越多，以及超符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。性亦越大。2021
9、/7/20星期二23右心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损2021/7/20星期二24六、左室、右室双侧心室肥大当左、右心室均发生肥大时，当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心量互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难以显示心室肥大，电图，以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。盖右心室肥大的存在。2021/7/20星期二25但结合电轴偏移情况及但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥大。判断出左室肥大与右室肥大。2
10、021/7/20星期二26右室及左室双侧心室肥大右室及左室双侧心室肥大2021/7/20星期二27第四节 心肌缺血在正常情况下，心室的复极在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图常进行，从而产生心电图ST-TST-T的的异常改变。异常改变。2021/7/20星期二28窦房结支窦房结支右冠状动脉右冠状动脉右室前支右室前支右房支右房支右缘支右缘支左房支左房支左旋动脉左旋动脉左缘支左缘支左室间隔支左室间隔支左室前支左室前支（前面
11、观）（前面观）（前面观）（前面观）冠状循环冠状循环左冠状动脉前降支左冠状动脉前降支2021/7/20星期二29一、心内膜下心肌缺血此时，缺血使这部分心肌此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致的复极较正常更为推迟，导致出现与出现与QRSQRS主波方向一致的高大主波方向一致的高大T T波。波。2021/7/20星期二30如，前壁心内膜下心肌缺如，前壁心内膜下心肌缺血时，血时，V1V1导联出现高大的导联出现高大的T T波；波；下壁心内膜下心肌缺血时，下壁心内膜下心肌缺血时，IIII、IIIIII、aVFaVF导联出现高大的正向导联出现高大的正向T T波。波。2021/7/20星期二31心内
12、膜面缺血心内膜面缺血T T对称性高直立对称性高直立2021/7/20星期二32二、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）2021/7/20星期二33此时，可引起心肌复极顺序此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的与正常方向相反的T T波。波。2021/7/20星期二34如，前壁外膜下心肌发生如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在缺血时，在V2V2导联可见倒置的导联可见倒置的T T波，而下壁外膜下心肌发生缺波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，在血时，在IIII、IIIIII、aVFa
13、VF导联可导联可出现深倒置的出现深倒置的T T波。波。2021/7/20星期二35心外膜面缺血心外膜面缺血T T对称性倒置对称性倒置2021/7/20星期二36三、ST段的异常改变心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现T T波波的改变外，还可出现的改变外，还可出现STST段的改段的改变。变。2021/7/20星期二37在心电图上典型的缺血型在心电图上典型的缺血型STST改变，往往表现为改变，往往表现为STST呈水平和下呈水平和下垂形下移垂形下移0.1mv0.1mv，下移的，下移的STST段段与与R R波的夹角波的夹角9090。2021/7/20星期二38（一）典型心绞痛，心电图出现（一）典型心绞
14、痛，心电图出现一时性的一时性的STST段下移，段下移，T T波低平，波低平，双向或倒置。双向或倒置。（二）变异性心绞痛，心电图可（二）变异性心绞痛，心电图可出现出现STST段抬高而常伴有高耸的段抬高而常伴有高耸的T T波。波。2021/7/20星期二39（三）慢性冠状动脉供血不足，（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。一般变化较轻。（四）判断运动试验的阳性结（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型果时，心电图出现缺血型STST段段下移的意义，较下移的意义，较T T波改变的意义波改变的意义更为重要。更为重要。2021/7/20星
15、期二40（五）心室肥厚及束支传导阻滞（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的等情况时出现的ST-TST-T改变，是由改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性，通常称为继发性ST-TST-T改变。改变。2021/7/20星期二41第五节 心肌梗塞一、基本图形一、基本图形2021/7/20星期二42右冠状动脉造影图：右冠状动脉造影图：2021/7/20星期二43左冠状动脉造影图左冠状动脉造影图2021/7/20星期二44急诊造影图左前降支闭塞左前降支闭塞右冠脉闭塞右冠脉闭塞2021/7/20星期二4
16、5（一）“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，若缺血发生于心内膜面，T T波波呈对称性，高而直立；若发生于呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出于内膜面，复极程序反常，就出现对称性现对称性T T波倒置；波倒置；2021/7/20星期二46若电极置于前壁，而缺血若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的即出现对称性高而直立的T T波。波。2021/7/20星期二47（二）“损伤性”改变1 1、缺血时间进一步延长，、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出缺血程度进一步加重，就会出现现“损伤性损伤性”图形改变，主要图形改变，主要表现为表现为S-TS-T段偏移。段偏移。2021/7/20星期二482 2、内膜面或对侧心肌损伤、内膜面或对侧心肌损伤时时S-TS-T段平直压低，外膜面心肌段平直压低，外膜面心肌损伤时损伤时S-TS-T段抬高，明显抬高可段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤形成单相曲线。一
