顽固性周围性面瘫顽固性周围性面瘫针灸治疗思路针灸治疗思路内容内容1、面神经解剖2、临床表现3.常规治疗4.难治性面瘫定义及病因5.难治性面瘫的针灸治疗6.难治性面瘫的西医治疗7.难治性面瘫的预防概述概述面瘫是以口角或口眼向一侧歪斜为主症的病症，又称口角喎斜或口眼喎斜可发生于任何年龄，无明显的季节性，以一侧面部发病多见发病部位在一侧面部的表情肌本病相当于现代医学的面神经炎引起的周围性面神经麻痹中医病名：“口歪”、“口僻”、“歪嘴风”颅内观面神经走行颅内观面神经走行面神经管段面神经管段面神经颅外段面神经颅外段项目项目膝状神经节及膝状神经节及以上损害以上损害（FP1）膝状神经节以膝状神经节以下到镫骨肌支下到镫骨肌支(FP2)镫骨肌支以下镫骨肌支以下到鼓索到鼓索(FP3)鼓索以下鼓索以下(含茎含茎乳孔及以远乳孔及以远)(FP4)(FP4)基本特征基本特征+头痛或头晕头痛或头晕+-乳突处疼痛或乳突处疼痛或压痛压痛+-耳鸣或听力下耳鸣或听力下降降+-听觉过敏听觉过敏-+-舌前舌前2/3味觉减味觉减退退+-唾液分泌减少唾液分泌减少+-流泪减少流泪减少+-耳郭感觉减退耳郭感觉减退+-外耳道或耳部外耳道或耳部外侧面疱疹外侧面疱疹+-评定结果评定结果周围性核下性面神经受损主症表周围性核下性面神经受损主症表周围性面瘫主要症状周围性面瘫主要症状1.额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，2.病侧不能作蹙额、皱眉、闭目、露齿、鼓颊和撅嘴等动作；3.部分患者初起时有耳后、耳下疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失及涎腺分泌障碍，听觉过敏等症状。
中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别中枢性面神经麻痹核上性损伤中枢性面神经麻痹核上性损伤眼裂以下单侧支配口角歪斜眼裂以下单侧支配口角歪斜，额纹，额纹不消失不消失中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别周围性面神经麻痹核下性损伤周围性面神经麻痹核下性损伤眼裂以上双侧支配口眼歪斜，额纹眼裂以上双侧支配口眼歪斜，额纹消失消失气血痹阻脉络空虚正气不足卫外不固风邪入络筋肉失养纵缓不收 中医病因病机中医病因病机筋经失调筋经失调证型证型风痰阻络风痰阻络风寒袭络风寒袭络风热风热袭袭络络气气虚虚血瘀血瘀主证主证口眼不能闭合，口眼不能闭合，面部表情消失，面部表情消失，额纹消失额纹消失口眼不能闭口眼不能闭合，面部表合，面部表情消失，额情消失，额纹消失纹消失口眼不能闭口眼不能闭合，面部表合，面部表情消失，额情消失，额纹消失纹消失口眼歪斜突口眼歪斜突发或缓发，发或缓发，恢复缓慢恢复缓慢兼证兼证患侧面部麻木患侧面部麻木不仁，口角流不仁，口角流涎，涎，患侧面部麻患侧面部麻木不仁，恶木不仁，恶寒无汗寒无汗患侧面部麻患侧面部麻木不仁，伴木不仁，伴发热，微恶发热，微恶寒，口干寒，口干面白气短，面白气短，神疲乏力神疲乏力舌、脉象舌、脉象舌淡红，苔薄舌淡红，苔薄白，脉弦滑白，脉弦滑舌淡，苔薄舌淡，苔薄白，脉浮紧白，脉浮紧舌红，苔薄舌红，苔薄黄，脉浮数黄，脉浮数 舌暗有斑点，舌暗有斑点，苔薄，脉细苔薄，脉细涩涩中医辨证分型中医辨证分型可能由某种病毒感染引起，使神经鞘膜发生炎症、可能由某种病毒感染引起，使神经鞘膜发生炎症、水肿，面神经管内的面神经受压。
水肿，面神经管内的面神经受压常在局部受冷风吹袭或着凉后发生，可能是寒常在局部受冷风吹袭或着凉后发生，可能是寒冷引起营养面神经的血管痉挛，导致神经缺血而冷引起营养面神经的血管痉挛，导致神经缺血而发生水肿，加重神经受压发生水肿，加重神经受压可能与遗传因素有关可能与遗传因素有关血管压迫是面瘫原因之一，认为小脑脑桥角的血管压迫是面瘫原因之一，认为小脑脑桥角的动脉环可以突然改变位置使面动脉环可以突然改变位置使面听神经束受压、听神经束受压、拉长西医病因西医病因分期治疗分期治疗1.急性期：急性期：起病周起病周内内，治疗主要是控制炎症、水肿，治疗主要是控制炎症、水肿，改善局血液循环，减少神经受压为原则改善局血液循环，减少神经受压为原则具体具体可选用激素，抗病毒药物可选用激素，抗病毒药物，神经营，神经营养性药物等养性药物等，以及理疗等治疗，以及理疗等治疗分期治疗分期治疗2.恢复期：恢复期：从周从周3个月个月，此期主要使神经传导恢，此期主要使神经传导恢复和加强肌肉收缩复和加强肌肉收缩治疗治疗：(1)电刺激、电按摩、离子导入电刺激、电按摩、离子导入2)针刺疗法针刺疗法3)保护角膜的措施保护角膜的措施4)中药：中药：活血化瘀，调气补血为主。
活血化瘀，调气补血为主3.后遗症期：后遗症期：指指3个月后面瘫仍不能恢复者，可按损伤个月后面瘫仍不能恢复者，可按损伤性面瘫处理药物治疗很少有效）性面瘫处理药物治疗很少有效）早期的激素冲击疗法早期的激素冲击疗法1.急性期的激素冲击疗法：急性期的激素冲击疗法：地塞米松磷酸钠注射液 10mg 静滴5-7天特别是针对伴有耳心、耳后疼痛者，即使过了急性期也要用激素，缓解面神经水肿和血管痉挛，减少后遗神经痛的发生早期的激素冲击疗法早期的激素冲击疗法2.口服：口服：强地松片强地松片40mgpobid用用5天；天；强地松片强地松片30mgpobid用用1天；天；强地松片强地松片10mgpobid用用1天；天；强地松片强地松片5mgpobid用用1天；天；强地松片强地松片5mgpoqd用用1天；天；抗病毒治疗：抗病毒治疗：阿昔洛韦阿昔洛韦0.2g口服口服更昔洛韦更昔洛韦0.5g静滴静滴早期抗病毒疗法早期抗病毒疗法眼部用药：维生素A棕榈酸酯眼用凝胶 普拉洛芬滴眼液 更昔洛韦眼用凝胶其他其他1.营养神经：营养神经：B族维生素鼠神经生长因子或者腺苷钴胺注射液甲钴胺片2.改善免疫改善免疫1.针刺针刺 治则：祛风散寒，疏调经筋。
治则：祛风散寒，疏调经筋以取手足阳明和手足太阳经穴为主以取手足阳明和手足太阳经穴为主中医基本治疗中医基本治疗主穴及方义：主穴及方义：攒竹攒竹阳白透鱼腰阳白透鱼腰地仓透颊车地仓透颊车四白四白颧髎颧髎合谷合谷昆仑昆仑活血祛风活血祛风温经散寒温经散寒疏调经气疏调经气循经远取循经远取面口合谷收面口合谷收随证配穴：随证配穴：风寒证加风池风寒证加风池人中沟歪斜加水沟人中沟歪斜加水沟鼻唇沟变浅加迎香鼻唇沟变浅加迎香体弱者配足三里体弱者配足三里操作：毫针刺，平补平泻，亦可温灸，操作：毫针刺，平补平泻，亦可温灸，每日每日1次，每次留针次，每次留针30min，合谷穴可，合谷穴可取健侧穴位取健侧穴位10次为次为l疗程最初最初1周内，少针、浅刺，取穴以邻近周内，少针、浅刺，取穴以邻近或远道取穴为主，如风池、风府、大椎、或远道取穴为主，如风池、风府、大椎、合谷病变病变1周后，常以瘫痪侧穴位为主，配周后，常以瘫痪侧穴位为主，配合足三里合足三里恢复期：电针恢复期：电针操作注意：操作注意：2.中药辨证施治：中药辨证施治：风寒袭络麻黄附子细辛汤加减风热袭络银翘散/大秦艽汤加减风痰阻络牵正散加减气虚血瘀补阳还五汤加减中医基本治疗中医基本治疗周围性面瘫恢复规律性探讨周围性面瘫恢复规律性探讨 周围性面神经麻痹发病部位越高。
面神经受损程度越大，恢复越慢，疗程越长发病部位越低，面神经损害相对较小，恢复相对较快临床研究发现周围性面神经麻痹鼓索以下(含茎乳孔及以远)(FP4)段恢复时间最短，疗效最好；而镫骨肌支以下到鼓索(FP3)段疗效较好，疗程稍长膝状神经节以下到镫骨肌支(FP2)膝状神经节及以上损害（FP1）恢复时间最长，疗效最差，疗程偏长定义定义:顽固周围性面瘫是患者患周围性面瘫后，面神顽固周围性面瘫是患者患周围性面瘫后，面神经受损部位较高，治疗不及时或失治、误治，延经受损部位较高，治疗不及时或失治、误治，延误了最佳治疗时机，发病误了最佳治疗时机，发病1-6个月后仍有一侧面部个月后仍有一侧面部表情肌麻痹，病程延久，可因瘫痪肌肉挛缩，口表情肌麻痹，病程延久，可因瘫痪肌肉挛缩，口角反牵向患侧，形成角反牵向患侧，形成“倒错倒错”现象目前临床上现象目前临床上并没有统一的诊断标准并没有统一的诊断标准顽固性周围性面瘫顽固性周围性面瘫治疗方法治疗方法1.艾灸法艾灸法2.罐法罐法3.皮肤针皮肤针、火针、火针法法4.穴位贴敷法穴位贴敷法5.穴位埋线穴位埋线6.穴位注射穴位注射7.A型肉毒毒素注射法型肉毒毒素注射法8.面神经减压术面神经减压术9.乳突减压术乳突减压术1.艾灸患侧面部：艾灸患侧面部：取穴：同针刺取穴取穴：同针刺取穴，每次，每次2-3穴；穴；直接灸或隔姜灸：灸前先于穴位处涂以少许万花油，直接灸或隔姜灸：灸前先于穴位处涂以少许万花油，每穴灸每穴灸35壮。
壮2.盒灸盒灸背俞穴背俞穴：以温补脏腑之气，增强抵抗力可配：以温补脏腑之气，增强抵抗力可配合足三里温针灸合足三里温针灸3.艾灸配合刺络：患艾灸配合刺络：患部先部先皮肤针叩皮肤针叩刺以不出血或轻微刺以不出血或轻微出血为度出血为度，然后再在这些部位行艾条悬灸鼓舞振然后再在这些部位行艾条悬灸鼓舞振奋局部经脉之气奋局部经脉之气，使局部行气化滞使局部行气化滞，活血和血活血和血注意事项：防灼伤注意事项：防灼伤1.艾灸艾灸法法1.刺络拔罐：七星针叩打局部皮肤，以轻微潮红为刺络拔罐：七星针叩打局部皮肤，以轻微潮红为度，以火罐吸出少许血液度，以火罐吸出少许血液2.闪罐：先在面部涂以万花油，顺着肌纤维方向向闪罐：先在面部涂以万花油，顺着肌纤维方向向上、向外快速推闪每天一次注意：罐与火接上、向外快速推闪每天一次注意：罐与火接触时间要短触时间要短2.罐法罐法3.皮肤针皮肤针、火针、火针皮肤针：皮肤针：针刺后在面部叩刺面部穴位，或顺着肌纤维方向针刺后在面部叩刺面部穴位，或顺着肌纤维方向叩刺以局部微红为度叩刺以局部微红为度火针点刺：火针点刺：鱼腰、丝竹空、攒竹、四白、下关、足三里等穴鱼腰、丝竹空、攒竹、四白、下关、足三里等穴。
燔针者，盖纳针之后，以火燔之使暖也此言焠燔针者，盖纳针之后，以火燔之使暖也此言焠针者，用火先赤其针而后刺之，不但暖也，寒毒阴结，针者，用火先赤其针而后刺之，不但暖也，寒毒阴结，非此不可非此不可类经类经1.白附子细末加少许冰片作面饼，贴敷穴位，每日白附子细末加少许冰片作面饼，贴敷穴位，每日1次次2.马钱子、细辛、冰片，按马钱子、细辛、冰片，按2：1：1比例，研碎为末，用蜂蜜比例，研碎为末，用蜂蜜调成糊状贴于患侧下关，每次敷贴调成糊状贴于患侧下关，每次敷贴46小时，每日小时，每日1次3.蓖麻仁捣烂加少许麝香，取绿豆大一团，贴敷穴位，蓖麻仁捣烂加少许麝香，取绿豆大一团，贴敷穴位，3-5日日换药换药1次4.马钱子粉末约马钱子粉末约1-2分，贴敷穴位，分，贴敷穴位，5-7日换药日换药1次5.白附子、僵蚕、全蝎、当归、天南星做成药膏贴，贴敷穴位，白附子、僵蚕、全蝎、当归、天南星做成药膏贴，贴敷穴位，每日每日1次4.穴位贴敷穴位贴敷5.穴位埋线穴位埋线穴位：穴位：地仓、颊车、迎香、颧髎、阳白、太阳地仓、颊车、迎香、颧髎、阳白、太阳治疗方法治疗方法：病人取卧位，患侧面部常规消毒，戴无菌手套，病人取卧位，患侧面部常规消毒，戴无菌手套，铺洞巾，用利多卡因局部麻醉，右手用持针器夹持带铺洞巾，用利多卡因局部麻醉，右手用持针器夹持带线皮针，左手食指和拇指紧捏地仓和颊车穴，连同皮线皮针，左手食指和拇指紧捏地仓和颊车穴，连同皮下肌肉一起提起，右手拿持针器从颊车穴进针，从地下肌肉一起提起，右手拿持针器从颊车穴进针，从地仓穴出针，用持针器夹持针尖拔出针，使线的尾端露仓穴出针，用持针器夹持针尖拔出针，使线的尾端露出出23cm，右手持眼科剪刀紧贴皮肤剪去两侧的线，右手持眼科剪刀紧贴皮肤剪去两侧的线，左手食指和拇指一起快速放松，使线进入皮下，同上左手食指和拇指一起快速放松，使线进入皮下，同上方埋线于颧髎及迎香穴。
方埋线于颧髎及迎香穴常规消毒阳白及太阳穴处，采用一次性注射常规消毒阳白。