职业性矽肺护理查房课件

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1、课程目标课程目标 1.1.掌握病例导入中涉及的相关知识。掌握病例导入中涉及的相关知识。2.2.掌握肺占位的临床表现。掌握肺占位的临床表现。3.3.掌握呼吸衰竭患者的护理。掌握呼吸衰竭患者的护理。4.4.了解肾结石、肾积水的相关知识。了解肾结石、肾积水的相关知识。病例导入12床，王宝亭，男，71岁。患者11年从事原料破碎工作，8年从事铸铁生铁取样，以接触二氧化硅粉尘为主，有吸烟嗜好50年，每日抽烟20支；有饮酒嗜好37年，每日饮酒量约50ml。有左肺上叶占位（2017.3.29查出，未明确诊断分型）、2型糖尿病、左肾结石并积水病史。患者反复咳嗽、咳痰，活动后胸闷、憋气17年，加重1天收入院。患者

2、先后住院37次，间断给予抗感染、平喘、止咳化痰、抗矽肺纤维化 治疗，于近日受凉后咳嗽、咳痰明显加重，咳黄白色痰，伴胸背部疼痛，轻体力活动即感到胸闷，喘憋，夜间休息差。查体：老年男性，神志清，精神差，T：37.6、P:90次/分、R:28次/分、BP134/87 mmHg。端坐位、消瘦体 型，口唇紫绀，杵状指、桶状胸、双肺呼吸音粗，双下 肢无水肿。跌倒/坠床评90分；VTE评8分；压疮评15分。病例导入 医疗诊断：1.职业性矽肺贰期并感染 慢性阻塞性肺疾病 慢性肺源性心脏病 心功能级 型呼吸衰竭 2.左肺占位 3.肾结石伴肾盂积水（左侧）病例导入入院处理：遵医嘱予级护理，糖尿病饮食，留陪人，面罩

3、吸氧4升/分，心电、血氧饱和度监测，口服药物及输液营养心肌（复方丹参滴丸）、利尿（呋塞米、螺内酯）、扩血管（单硝酸异山梨酯）、消炎（哌拉西林/他唑巴坦、磷霉素、甲泼尼龙）、抗真菌感染（伊曲康唑）、止咳化痰（溴己新、麻杏甘石）、平喘（沙美特罗吸入剂、茶碱缓释片、二羟丙茶碱、孟鲁司特）、保护胃粘膜（兰索拉唑）、抗矽肺（补肺活血）、补钾（氯化钾缓释片）、降血糖（消渴丸）、止血（云南白药）、雾化吸入（乙酰半胱氨酸、沙丁胺醇）等药物对症支持治疗。知识回顾（一）肺的结构：肺是人体的呼吸器官，位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上。肺有分叶，左二右三，共五叶。呼吸系统的解剖结构：知识回顾（二）职业性矽肺？（实习生

4、）定义：是由于生产过程中长期吸入游离二氧化硅粉尘所致的 以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。我国矽肺病例占尘肺总病例接近50%，位居第一，是尘肺中危害最严重的一种。我国法定职业病中十二种尘肺：矽肺、煤工尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、石墨尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。知识回顾尘肺分期：（主管护师）回答 根据根据X X射线胸片表现分为三期：射线胸片表现分为三期：一期尘肺一期尘肺：是指有总体密集度：是指有总体密集度1 1级的小阴影，分布范围至级的小阴影，分布范围至少达到少达到2 2个肺区。个肺区。二期尘肺二期尘肺：是指有总体密集度：是指有总体密集度2 2级的小

5、阴影，分布范围超级的小阴影，分布范围超过过4 4个肺区；或有总体密集度个肺区；或有总体密集度3 3级的小阴影，分布范围达到级的小阴影，分布范围达到4 4个肺区。个肺区。三期尘肺三期尘肺：是指有下列情形之一者：有大阴影出现，其长：是指有下列情形之一者：有大阴影出现，其长径不小于径不小于2020毫米，短径不小于毫米，短径不小于1010毫米；有总体密集度毫米；有总体密集度3 3级级的小阴影，分布范围超过的小阴影，分布范围超过4 4个肺区并有小阴影聚集；有总个肺区并有小阴影聚集；有总体密集度体密集度3 3级的小阴影，分布范围超过级的小阴影，分布范围超过4 4个肺区并有大阴影。个肺区并有大阴影。临床表现

6、？（护士）回答 临床表现：尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有关。临床表现：尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有关。1.1.咳嗽咳嗽 患者多合并慢性支气管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可患者多合并慢性支气管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。2.2.咳痰咳痰 咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色黏

7、稠状或块状，常不易咳出。明显增多，痰呈黄色黏稠状或块状，常不易咳出。3.3.胸痛胸痛 尘肺患者常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平尘肺患者常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。痛、针刺样痛等。4.4.呼吸困难呼吸困难 随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展

8、速度。吸困难的程度和发展速度。5.5.咯血咯血 较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤，较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤，痰中带少量血丝；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而痰中带少量血丝；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使咯血增多。使咯血增多。6.6.其他其他 除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减退。消化功能减退。并发症：1.1.呼吸系统感染呼吸系统感染:主要是肺感染，这是尘肺患者常见的主要是肺感染，这是尘肺患者常见的并发症。并发症。2.2.自发性气胸自发性气胸:较

9、少见，为肺组织和脏层胸膜破裂，较少见，为肺组织和脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔形成气胸。空气进入胸膜腔形成气胸。3.3.肺结核肺结核:粉尘作业工人，特别是矽尘作业工人，比一粉尘作业工人，特别是矽尘作业工人，比一般人群易患肺结核。般人群易患肺结核。4.4.肺癌及胸膜间皮瘤肺癌及胸膜间皮瘤:主要见于石棉作业工人及石棉主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。肺患者。5.5.慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病:见于部分晚期患者，这是因为见于部分晚期患者，这是因为慢性支气管炎使气道狭窄，通气阻力增加，产生阻塞性肺慢性支气管炎使气道狭窄，通气阻力增加，产生阻塞性肺气种，肺动脉压升高，而致慢性肺心病。气种，肺动脉压升

10、高，而致慢性肺心病。6.6.呼吸衰竭呼吸衰竭 :上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因，滥用镇静及安眠类药发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因，滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺患者呼吸哀竭的原因之一。物也是导致尘肺患者呼吸哀竭的原因之一。知识回顾（三）呼吸衰竭的概念：（实习生）呼吸衰竭简称呼衰，指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症。依据血气分析，在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血气分析（pao2）60mmHg，伴或不伴二氧化碳（paco2）50mm

11、Hg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低所致的低氧血症。知识回顾呼吸衰竭的分类 按动脉血气按动脉血气 分析结果分析结果型呼衰：型呼衰：PaOPaO2 260mmHg60mmHg PaCO PaCO2 2降低或正常降低或正常型呼衰：型呼衰：PaO PaO2 2 60mmHg60mmHg PaCO PaCO2 250mmHg50mmHg按起病急缓按起病急缓急性呼衰：突发致病因素所致急性呼衰：突发致病因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPDCOPD最常见最常见按发病机制按发病机制泵衰竭：主要表现为泵衰竭：主要表现为型呼衰型呼衰肺衰竭：主要表现为肺衰竭：主要表现为型呼

12、衰型呼衰病情进展（一）7.29 16:12 患者活动后出现胸闷、喘憋加重，呼吸困难，此呼吸困难属于哪种？与心源性呼吸困难相鉴别？此患者属于？肺源性呼吸困难？心源性呼吸困难？混合型呼吸困难？（主管护师 ）回答此患者属于：1.心源性+肺源性呼吸困难2.肺源性呼吸困难中的混合性呼吸困难心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 _病因病因 左心衰竭左心衰竭 呼吸系统疾病呼吸系统疾病临床表现临床表现 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 吸气性：吸气性：“三凹征三凹征”端坐呼吸端坐呼吸 呼气性：呼气费力、延长呼气性：呼气费力、延长 夜间阵发性呼吸困难夜间阵

13、发性呼吸困难 混合性：吸气混合性：吸气.呼气均费力呼气均费力 （咯粉红色泡沫痰）（咯粉红色泡沫痰）伴呼吸频率加快伴呼吸频率加快 _ 1.吸气性呼吸困难病变为上呼吸道的梗阻。表现为吸气显著困难，可发生喘鸣，吸气时胸骨、锁骨上窝、肋间隙凹陷。见于喉水肿、异物、白喉。2.呼气性呼吸困难病变在小支气管。表现为呼气困难，呼气相对延长，伴哮鸣音。见于支气管哮喘及其他慢性阻塞性肺病。3.混合性呼吸困难吸气及呼气均感困难，见于广泛肺炎，肺纤维化，大量胸腔积液和气胸。肺源性呼吸困难的类型：知识回顾三凹征？实习生：苑杰胸骨上窝锁骨上窝肋骨间隙口唇及指甲发绀病情进展：（二）8.12 7:45 8.12 7:45 此

14、患者出现恶心，未呕吐；声音嘶哑；此患者出现恶心，未呕吐；声音嘶哑；患者吃饭量减少，喝水容易引起呛咳？原因？如何患者吃饭量减少，喝水容易引起呛咳？原因？如何进行饮食的指导？进行饮食的指导？（主管护师）回答 1.恶心的原因分析：（1）药物的原因：沙美特罗替卡松、茶碱缓释片（2）右心衰的消化道症状：体循环静脉淤血 胃肠道淤血消化功能下降食欲差 2.声音嘶哑是因为：肿瘤压迫喉返神经 3.喝水呛咳是因为：这种情况（1）是多为肿瘤侵犯或压迫，（2）是转移至纵隔淋巴后压迫了喉上神经引起，双侧喉上神经都麻痹时，喉黏膜感觉完全消失，进食和饮水的时候因为没有感觉到有食物通过，失去了正常的吞咽功能，声门的开关也失去

15、正常，食物容易进入气管，（3）是患者心理因素：怕喝水引起喘憋，所以就容易产生呛咳。饮食指导：（1）患者2013年查出糖尿病，平时血糖控制在6.8-7.0mmol/L 间，近期由于憋喘应用甲泼尼龙，血糖稍高8.0mmol/L;（2）患者已处于肺癌晚期，后期消耗较大，因职业病人报销原因（营养支持药物无法报销，家属又不同意转科）；患者无法正常进食，不思饮食，所以我们在指导患者饮食方面：让患者进清淡易消化、高蛋白的流质食物，并注意进食速度要慢，以免引起呛咳，必要时鼻饲饮食。知识回顾：肺占位的临床表现原发肿瘤引起的症状及体征：1.咳嗽：多为持续性，呈高调金属性咳嗽或刺激性呛咳。2.痰血或咯血：可有间歇或

16、持续性痰中带血3.气喘或喘鸣：肿瘤向支气管内生长，引起部分气道堵塞。4.发热：肿瘤组织坏死可引起发热。5.体重下降：晚期肿瘤消耗。胸内肺外扩展引起的症状及体征1、胸痛：近半数患者可有模糊或难以描述的胸痛或钝痛。于咳嗽、呼吸时加重。2、声音嘶哑：肿瘤直接压迫或转移致纵膈淋巴结压迫喉返神经（多见于左侧）。3、咽下困难：癌肿侵犯或压迫食管可引起咽下困难，尚可引起气管-食管瘘，导致肺部感染。4、胸水：约10%的患者有不同程度的胸水。5、上腔静脉阻塞综合征：由于上腔静脉被附近肿大的淋巴结压迫所致，表现为头颈部水肿，颈静脉扩张，病人主诉领口进行性变紧。6、Homer综合征：肿瘤压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁少汗或无汗。上腔静脉综合征 8.15 8:44 患者出现咳嗽，咳痰，咳出5ml鲜血，患者咯血的原因？并大便潜血阳性？若患者出现大咯血，你作为当班护士该如何处理？病情进展：（三）（护士）回答患者咯血的原因：肿瘤侵犯到血管，由于剧烈咳嗽，导致 小血管破裂。大便潜血的原因（1）咯血时咽下，进入消化道？（2）与饮食有关？（3）痔疮出血？（护士）回答 咯血的处理：1