肝转移瘤肝转移瘤CTCT影像表现影像表现此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣，医之为任重矣开始啦！请将调成静音，如有疑问可以随时打断我！概述n n肝转移瘤又称继发性肝癌或转移性肝癌肝转移瘤又称继发性肝癌或转移性肝癌n n肝脏是转移瘤的常见部位之一最常见的原发灶肝脏是转移瘤的常见部位之一最常见的原发灶为结肠、胃、胰腺、乳腺和肺癌其次如食管癌、为结肠、胃、胰腺、乳腺和肺癌其次如食管癌、胆囊癌、肝外胆管癌、恶性黑色素瘤等胆囊癌、肝外胆管癌、恶性黑色素瘤等n n前列腺和卵巢转移到肝的少见前列腺和卵巢转移到肝的少见n n大多数的肝转移是多发的，大多数的肝转移是多发的，77%77%涉及两叶，只有涉及两叶，只有10%10%的病例是孤立的的病例是孤立的转移途径n n门静脉转移：如消化道及盆腔肿瘤门静脉转移：如消化道及盆腔肿瘤n n肝动脉转移：如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等肝动脉转移：如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等n n淋巴回流转移：如胆囊癌淋巴回流转移：如胆囊癌n n直接蔓延：如胃癌、胆囊癌直接蔓延：如胃癌、胆囊癌临床表现n n临床兼有原发癌症状及转移癌本身引起症状，此外，临床兼有原发癌症状及转移癌本身引起症状，此外，CEACEA升高有一定意义。
升高有一定意义n n癌胚抗原（癌胚抗原（carcinocarcino-embryonic antigen CEA-embryonic antigen CEA）：大肠癌组织可产）：大肠癌组织可产生一种糖蛋白，作为抗原引起患者的免疫反应此种抗原称为癌胚抗生一种糖蛋白，作为抗原引起患者的免疫反应此种抗原称为癌胚抗原，可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消原，可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在癌胚抗原是一个广癌胚抗原是一个广谱性肿瘤标志物，它能向人们反映出多种肿瘤的存在，对大肠癌、乳谱性肿瘤标志物，它能向人们反映出多种肿瘤的存在，对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显乏血供转移转移瘤n n乏乏乏乏血供转移最常见，好发于胃肠道、肺、乳腺和血供转移最常见，好发于胃肠道、肺、乳腺和头头/颈部肿瘤。
颈部肿瘤n n在在门静脉晚期门静脉晚期正常肝实质强化，少血供转移瘤表正常肝实质强化，少血供转移瘤表现为低密度病变，有时有边缘强化现为低密度病变，有时有边缘强化n n边缘强化的发生意味着肿瘤边缘有活力，表示肿边缘强化的发生意味着肿瘤边缘有活力，表示肿瘤是活动的或中心的坏死瘤是活动的或中心的坏死n n乏血供转移瘤要与局灶性脂肪肝、脓肿、非典型乏血供转移瘤要与局灶性脂肪肝、脓肿、非典型乏血供肝癌和胆管癌等鉴别乏血供肝癌和胆管癌等鉴别乏血供转移转移瘤乏血供转移转移瘤CTCT表现表现富血供转移瘤n n富血供转移瘤不常见原发肿瘤多见于肾细胞癌、富血供转移瘤不常见原发肿瘤多见于肾细胞癌、胰岛细胞瘤、类癌、肉瘤、黑色素瘤和乳腺癌胰岛细胞瘤、类癌、肉瘤、黑色素瘤和乳腺癌在注射对比剂后约在注射对比剂后约3535秒的秒的动脉晚期显示最佳动脉晚期显示最佳n n尽管乳腺癌转移瘤可以为富血供，但常规使用动尽管乳腺癌转移瘤可以为富血供，但常规使用动脉期检查没有任何优势脉期检查没有任何优势n n富血供转移瘤需要与其他富血供肿瘤如血管瘤、富血供转移瘤需要与其他富血供肿瘤如血管瘤、FNHFNH、腺瘤和肝癌等鉴别腺瘤和肝癌等鉴别。
临床与预后n n转移瘤几乎都会对肝脏造成损伤转移瘤几乎都会对肝脏造成损伤n n肝转移瘤组织学特征与原发肿瘤相似右半结肠肝转移瘤组织学特征与原发肿瘤相似右半结肠癌易转移到肝右叶，囊性胰癌腺转移到肝脏仍呈癌易转移到肝右叶，囊性胰癌腺转移到肝脏仍呈囊性结构，恶性畸胎瘤转移到肝脏可出现脂肪密囊性结构，恶性畸胎瘤转移到肝脏可出现脂肪密度，绒癌易出血，结肠粘液腺癌易钙化等，这些度，绒癌易出血，结肠粘液腺癌易钙化等，这些征象对追溯组织来源提供线索征象对追溯组织来源提供线索n n肝转移瘤肝转移瘤可发生出血、坏死、囊变、钙化等可发生出血、坏死、囊变、钙化等临床与预后n n传统的观念认为，当癌肿已有远处扩散，应视为全身性疾传统的观念认为，当癌肿已有远处扩散，应视为全身性疾病，局部手术切除无效，如胃癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、病，局部手术切除无效，如胃癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、肾癌、前列腺癌、宫颈癌和卵巢癌转移到肝脏肾癌、前列腺癌、宫颈癌和卵巢癌转移到肝脏n n小肠类癌和胃、胰腺的神经内分泌癌肝转移，容易切除，小肠类癌和胃、胰腺的神经内分泌癌肝转移，容易切除，可长时间缓解症状与存活可长时间缓解症状与存活n n肝转移性类癌和神经内分泌癌患者，经过严格选择，可行肝转移性类癌和神经内分泌癌患者，经过严格选择，可行肝移植术。
转移性类癌肝移植也能取得良好疗效（肝移植术转移性类癌肝移植也能取得良好疗效（5 5年生年生存率为存率为69%69%）临床与预后n n囊性肝转移瘤多见于卵巢黏液性癌、结肠癌、肉瘤、黑色囊性肝转移瘤多见于卵巢黏液性癌、结肠癌、肉瘤、黑色素瘤、肺癌和类癌素瘤、肺癌和类癌n n牛眼征或靶征是转移瘤的常见表现牛眼征或靶征是转移瘤的常见表现n n转移瘤晕环可能是癌细胞增殖区和正常肝实质的压缩结合转移瘤晕环可能是癌细胞增殖区和正常肝实质的压缩结合部这种表现多见于支气管肺癌、乳腺癌、结肠癌等侵袭部这种表现多见于支气管肺癌、乳腺癌、结肠癌等侵袭性肿瘤n n但这种表现并不是转移瘤特有，也可以在原发性恶性肝肿但这种表现并不是转移瘤特有，也可以在原发性恶性肝肿瘤瘤 (如肝癌如肝癌)和良性肝肿瘤和良性肝肿瘤 (如糖原贮积病腺瘤如糖原贮积病腺瘤)所表现类似表现还可以见于肝脓肿类似表现还可以见于肝脓肿肝转移瘤影像学n n超声检查转移瘤的囊变为低回声、等回声或强回超声检查转移瘤的囊变为低回声、等回声或强回声n n转移瘤在磁共振成像转移瘤在磁共振成像T1WIT1WI表现为低信号，表现为低信号，T2WIT2WI上上表现为高信号，在表现为高信号，在T2WIT2WI周围大片水肿高度提示恶周围大片水肿高度提示恶性转移瘤。
转移瘤性转移瘤转移瘤MRIMRI动态增强特征与动态增强特征与CECTCECT相同n n转移瘤的钙化可表现为密集的强回声，在大肠癌转移瘤的钙化可表现为密集的强回声，在大肠癌转移瘤通常会看到这种表现转移瘤通常会看到这种表现脂肪肝与肝转移n n弥漫性或局灶性脂肪肝的局部脂肪变性可以类似弥漫性或局灶性脂肪肝的局部脂肪变性可以类似转移瘤表现但在平扫检查时这些地区的脂肪变转移瘤表现但在平扫检查时这些地区的脂肪变性没有明确的肿块，也没有周围血管的移位另性没有明确的肿块，也没有周围血管的移位另一方面脂肪肝也可以掩盖转移一方面脂肪肝也可以掩盖转移n n增强增强CTCT检查时乏血管病变由于肝脏本身脂肪沉积检查时乏血管病变由于肝脏本身脂肪沉积表现为低密度而被遮盖，平扫对病变通常能更好表现为低密度而被遮盖，平扫对病变通常能更好地显示n n对脂肪肝病人的转移瘤检查最好做对脂肪肝病人的转移瘤检查最好做MRIMRI或超声转移瘤在早期门脉期难显示(左）,在平扫则能更好地表现 肝右叶脂肪变性，CT没有发现病变，超声在同一地区发现多个病变 超声检查n n超声检查转移瘤的囊变为低回声、等回声或强回声超声检查转移瘤的囊变为低回声、等回声或强回声。
n n牛眼征或靶征是转移瘤的常见表现牛眼征或靶征是转移瘤的常见表现n n转移瘤晕环可能是癌细胞增殖区和正常肝实质的压缩结合转移瘤晕环可能是癌细胞增殖区和正常肝实质的压缩结合部这种表现多见于支气管肺癌、乳腺癌、结肠癌等侵袭部这种表现多见于支气管肺癌、乳腺癌、结肠癌等侵袭性肿瘤但这种表现并不是转移瘤特有，也可以在原发性性肿瘤但这种表现并不是转移瘤特有，也可以在原发性恶性肝肿瘤恶性肝肿瘤 (如肝癌如肝癌)和良性肝肿瘤和良性肝肿瘤 (如糖原贮积病腺瘤如糖原贮积病腺瘤)所表现类似表现还可以见于肝脓肿类似表现还可以见于肝脓肿n n转移瘤的钙化可表现为密集的强回声，在大肠癌转移瘤通转移瘤的钙化可表现为密集的强回声，在大肠癌转移瘤通常会看到这种表现常会看到这种表现局限性病变:靶形或牛眼征转移性肝癌超声特征结肠癌患者转移瘤中的钙化结肠癌患者转移瘤中的钙化 肝转移瘤CT表现n n肝脏转移瘤由于代谢旺盛，血供相对不足，早期瘤灶就有坏肝脏转移瘤由于代谢旺盛，血供相对不足，早期瘤灶就有坏死倾向，中心密度降低当病灶中心坏死出现边界清楚的小死倾向，中心密度降低当病灶中心坏死出现边界清楚的小圆性低密度影，而其直径明显小于瘤组织直径时，类似瞳孔圆性低密度影，而其直径明显小于瘤组织直径时，类似瞳孔的形态为的形态为“瞳孔征瞳孔征”。
随着瘤灶的增大，坏死范围扩大而包随着瘤灶的增大，坏死范围扩大而包围它的瘤组织较小时，呈圈饼样表现，即围它的瘤组织较小时，呈圈饼样表现，即“圈饼征圈饼征”转移灶外围肝细胞、肝血窦受压或侵蚀出现低密度影，而中心坏灶外围肝细胞、肝血窦受压或侵蚀出现低密度影，而中心坏死区范围界于死区范围界于“瞳孔征瞳孔征”与与“圈饼征圈饼征”之间时称之间时称“牛眼征牛眼征”n n当肿瘤组织坏死仅存在一层较薄的壁样组织时当肿瘤组织坏死仅存在一层较薄的壁样组织时,形似完全囊形似完全囊性变时，称性变时，称“囊样坏死囊样坏死”征有时瘤灶不均匀坏死，囊壁厚征有时瘤灶不均匀坏死，囊壁厚薄不均匀，局部突起，形如薄不均匀，局部突起，形如“壁结节征壁结节征”肝转移瘤CT表现n n转移瘤侵蚀血管可合并出血，表现为瘤内团块状或沿边走转移瘤侵蚀血管可合并出血，表现为瘤内团块状或沿边走行的高密度影，与囊液混合沉淀分层出现行的高密度影，与囊液混合沉淀分层出现“液液-液面征液面征”，平面下为沉淀血液，呈略高密度影平面下为沉淀血液，呈略高密度影n n肿瘤的坏死或出血致营养障碍可产生钙化，钙化形态不固肿瘤的坏死或出血致营养障碍可产生钙化，钙化形态不固定，呈斑片状、斑点状高密度影，偶尔可表现为整个病灶定，呈斑片状、斑点状高密度影，偶尔可表现为整个病灶钙化，而多发性细点状钙化为肝脏转移瘤的特征性表现，钙化，而多发性细点状钙化为肝脏转移瘤的特征性表现，最常见于结肠黏液性腺癌转移。
转移灶在脂肪肝背景下可最常见于结肠黏液性腺癌转移转移灶在脂肪肝背景下可呈现为相对高密度或等密度影呈现为相对高密度或等密度影肝转移瘤CT表现n n肝脏转移瘤增强肝脏转移瘤增强CTCT表现与血供关系密切因原发灶组织类表现与血供关系密切因原发灶组织类型或转移途径的不同，肝脏转移瘤的血供存在差异，强化型或转移途径的不同，肝脏转移瘤的血供存在差异，强化形式多样多数人认为以门脉供血为主有作者认为肝脏形式多样多数人认为以门脉供血为主有作者认为肝脏转移瘤是以肝动脉供血为主，门静脉次之转移瘤是以肝动脉供血为主，门静脉次之n n从肝动脉早期到门脉期，肝脏转移瘤多数表现为不同程度从肝动脉早期到门脉期，肝脏转移瘤多数表现为不同程度的增强，同一病例中同一时期常出现多种强化征象，小病的增强，同一病例中同一时期常出现多种强化征象，小病灶动脉期强化明显，病灶越大，门脉期强化越显著，说明灶动脉期强化明显，病灶越大，门脉期强化越显著，说明了肝脏转移灶的双重血供特性了肝脏转移灶的双重血供特性n n转移瘤恶性程度高，愈接近边缘肿瘤细胞生长愈活跃，血转移瘤恶性程度高，愈接近边缘肿瘤细胞生长愈活跃，血供越丰富，所以供越丰富，所以边缘性强化是肝转移瘤的主要强化方式。