中医四诊教学ppt课件

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1、中医诊断学教学课件中医诊断学教学课件中医四诊中医四诊中医诊断学 第一章第一章 中医四诊中医四诊中医四诊中医四诊是中医诊察收是中医诊察收集病情资料的基本方法。集病情资料的基本方法。中医四诊的内容中医四诊的内容主要包主要包括望、闻、问、切四诊。括望、闻、问、切四诊。中医诊断学意义通过“四诊”所收集到的临床资料，尤其是各种症状，是判断病种、辨别证候的主要依据。因此，临床医生首先要熟练掌握诊察病情的方法，以发现和认识各种症状、体征的特点，准确、全面地收集病情，同时还要了解各种症状、体征出现的原理，熟悉其在辨证、辨病中的意义。在难经将四诊称为神、圣、工、巧。中医诊断学操作顺序操作顺序临床运用诊法时，临床

2、运用诊法时，并不总是按望、闻、问、切或问、并不总是按望、闻、问、切或问、望、闻、切的固定顺序进行，而望、闻、切的固定顺序进行，而往往是四诊互用，边诊边辨，诊往往是四诊互用，边诊边辨，诊与断交替进行，即发现有何症状与断交替进行，即发现有何症状或体征，便同时考虑着可能是何或体征，便同时考虑着可能是何种病因、病性、病位等，继而进种病因、病性、病位等，继而进行某些检查或询问。行某些检查或询问。中医诊断学第一节第一节 望诊望诊望诊概念望诊概念望诊的原理望诊的原理望诊的方法和注意事项望诊的方法和注意事项望诊的内容望诊的内容中医诊断学含义含义医生运用视觉对病人的医生运用视觉对病人的 全身和局部，舌象及排出物

3、的变全身和局部，舌象及排出物的变化等进行有目的观察，收集临床化等进行有目的观察，收集临床资料，以了解健康状况或疾病状资料，以了解健康状况或疾病状况的一种常用诊断手段。况的一种常用诊断手段。原理原理从整体观念出发，以表知从整体观念出发，以表知里，从外测内，以达到里，从外测内，以达到“ “从外知从外知内内” ”，见症知病（证）的目的。，见症知病（证）的目的。丹溪心法丹溪心法：“ “欲知其内，当欲知其内，当以观乎外；诊于外者，斯以知其以观乎外；诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者形诸外。内。盖有诸内者形诸外。” ”中医诊断学地位及意义地位及意义因为人的视觉在认识因为人的视觉在认识客观事物中最为客观直接，

4、而且在客观事物中最为客观直接，而且在诊病时，最先接触病人的，就是医诊病时，最先接触病人的，就是医生的视觉，它方便、快捷、灵敏，生的视觉，它方便、快捷、灵敏，所以望诊在中医诊法中是形成和发所以望诊在中医诊法中是形成和发展最早的一种，被列为四诊之首，展最早的一种，被列为四诊之首，而有而有“ “望而知之谓之神望而知之谓之神” ”之说。医之说。医生在诊病时应当充分利用视觉观察，生在诊病时应当充分利用视觉观察，以收集各种相关病情资料，做为以收集各种相关病情资料，做为估估计疾病轻重、性质及判断预后计疾病轻重、性质及判断预后的重的重要根据。要根据。中医诊断学方法方法依照顺序，自然观察，详略恰当，安依照顺序，

5、自然观察，详略恰当，安神定志，积累经验。四诊合参，综合判断。神定志，积累经验。四诊合参，综合判断。顺序顺序对病人进行望诊时，应敏捷迅速，充对病人进行望诊时，应敏捷迅速，充分运用专业的洞察力，但应注意有重点，有步分运用专业的洞察力，但应注意有重点，有步骤，分清主次，细心观察，分析比较，才能准骤，分清主次，细心观察，分析比较，才能准确地做出诊断。一般望诊的顺序是先视全身神确地做出诊断。一般望诊的顺序是先视全身神色形态，再进行局部望诊。色形态，再进行局部望诊。注意事项注意事项光线充足，避免干扰；光线充足，避免干扰； 充分暴露，排除假象；充分暴露，排除假象； 熟悉生理，以常衡变；熟悉生理，以常衡变；

6、动态观察，整体判断。动态观察，整体判断。中医诊断学内内容容一、望神一、望神二、望色二、望色 三、望形态（望形体、望姿态）三、望形态（望形体、望姿态）四、局部四、局部 望诊望诊（一）望头面（望头、望面）（一）望头面（望头、望面）（二）望五官（望目、望耳、望鼻、（二）望五官（望目、望耳、望鼻、 望口与唇、望齿与龈）望口与唇、望齿与龈）（三）望躯体（望颈项、望胸胁、望腹部、（三）望躯体（望颈项、望胸胁、望腹部、 望腰背部）望腰背部）（四）望四肢（四）望四肢（五）望二阴（望前阴、望后阴）（五）望二阴（望前阴、望后阴）（六）望皮肤（色泽变化、形态变化）（六）望皮肤（色泽变化、形态变化）（七）望排泄物与分

7、泌物（望痰、涎、涕、（七）望排泄物与分泌物（望痰、涎、涕、 唾及望呕吐物）唾及望呕吐物）五、望舌五、望舌（一）舌与五脏的关系（一）舌与五脏的关系（二）望舌的内容（望舌质、望舌苔）（二）望舌的内容（望舌质、望舌苔）（三）望舌的注意事项（三）望舌的注意事项（四）常见舌象及其临床意义（四）常见舌象及其临床意义中医诊断学一、望一、望神神神的含义神的含义望神的原理和意义望神的原理和意义望神的方法望神的方法望神的主要内容望神的主要内容对神气的判断结果对神气的判断结果中医诊断学（一）（一）神的含义神的含义: 神是以先、后天之精为物质基础，神是以先、后天之精为物质基础，通过脏腑组织的功能活动表现出来。通过脏腑

8、组织的功能活动表现出来。神有神有广义广义和和狭义狭义之分。之分。广广义义之之神神是是对对人人体体生生命命活活动动各各种种外外在在表表现的现的高度高度抽象与抽象与概括。神概括。神就就是生命是生命。狭义之神狭义之神仅指仅指人人体体的精神意识思维活动。的精神意识思维活动。中医诊断学（二）望神的含义（二）望神的含义: 是指通过观察包括狭义之是指通过观察包括狭义之神在内的生命活动的各种外在神在内的生命活动的各种外在表现，来判断病情的方法。表现，来判断病情的方法。中医诊断学（三）望神的意义：（三）望神的意义： 观察病人神的旺衰，可以观察病人神的旺衰，可以了解其精气的盛衰，推断病情了解其精气的盛衰，推断病情

9、的轻重，判断病变的预后。即的轻重，判断病变的预后。即 “得神者昌，失神者亡。得神者昌，失神者亡。”中医诊断学形形来来源源于于精精气气血血津津液液生生精精精精生生气气血血津津液液神能御气血津液神能御气血津液气血津液能生神气血津液能生神神能御精神能御精精能生神精能生神形与神俱形与神俱形神合一形神合一形体形体精精气血津液气血津液神神观察神的旺衰，观察神的旺衰，可以了解精气的可以了解精气的盛衰，判断病情盛衰，判断病情的轻重，推断病的轻重，推断病变的预后变的预后一般认为：精充一般认为：精充气足则体健神旺，气足则体健神旺，抗病力强；精亏抗病力强；精亏气虚则体弱神衰，气虚则体弱神衰，抗病力弱抗病力弱精化 望

10、神的原理及意义示意图望神的原理及意义示意图中医诊断学（四）（四）望神的方法望神的方法：以神会神以神会神以己（医生）之神以己（医生）之神会彼（患者）之神，以此来了解会彼（患者）之神，以此来了解患者的精神意识状态和机体的整患者的精神意识状态和机体的整体功能状态。体功能状态。一会即觉一会即觉医生在刚一接触患医生在刚一接触患者，患者尚未注意之时，应平心者，患者尚未注意之时，应平心静气，冷眼观察，在短时间内凭静气，冷眼观察，在短时间内凭直觉，即可获得对患者神的衰旺直觉，即可获得对患者神的衰旺的真实印象。的真实印象。中医诊断学（五）神的表现（五）神的表现1.1.神的表现具有广泛性神的表现具有广泛性: :

11、神主宰人身，必表现于周身，通神主宰人身，必表现于周身，通过四诊可了解神之盛衰，并不只限于过四诊可了解神之盛衰，并不只限于望诊，如望诊，如望诊望诊中的目光、面色、舌象中的目光、面色、舌象等；等；闻诊闻诊中的语言、声息等；中的语言、声息等；问诊问诊中中通过言谈可知患者的应答反应，意识通过言谈可知患者的应答反应，意识思维状态等；思维状态等；切诊中切诊中的脉象等。的脉象等。 即所谓的即所谓的“色之有神色之有神”、“声之声之有神有神”、 “ “脉贵有神脉贵有神”。中医诊断学2 2望神的具体表现望神的具体表现: : 作为生命活动综合反映的作为生命活动综合反映的神，是通过神，是通过精神意识、面色眼精神意识、

12、面色眼神、望舌、皮肤、四肢、神、望舌、皮肤、四肢、 形体形体动态动态和和对外界的反应对外界的反应等方面表等方面表现出来的。现出来的。 望神时应重点观察望神时应重点观察眼神、眼神、色泽、神情、体态。色泽、神情、体态。尤以观察尤以观察眼神眼神的变化更为重要。的变化更为重要。中医诊断学中医诊断学（1 1）两目）两目【原理原理】神藏于心，外候于目，神藏于心，外候于目，眼神是心神的外在眼神是心神的外在反映，目的活动直接受心神支配，反映，目的活动直接受心神支配，是望神的重点。是望神的重点。 灵枢灵枢大惑论大惑论“ “目者，心使也目者，心使也” ”。 目之视觉功能可反映脏腑精气的盛衰目之视觉功能可反映脏腑精

13、气的盛衰, ,灵枢灵枢大惑大惑论论“ “五脏六腑之精气皆上注于目而谓之精五脏六腑之精气皆上注于目而谓之精” ”。【意义意义】因此观察两目最能了解神的盛衰和存亡。因此观察两目最能了解神的盛衰和存亡。【有神有神】两目黑白分明，精彩内含，神光充沛，运动两目黑白分明，精彩内含，神光充沛，运动灵活，有眵灵活，有眵chch有泪，视物清晰有泪，视物清晰脏腑精气充足之脏腑精气充足之象象【无神无神】两目浮光外露，目无精彩，运动不灵，视物两目浮光外露，目无精彩，运动不灵，视物模糊模糊脏腑精气虚弱之征脏腑精气虚弱之征中医诊断学（2 2）色泽）色泽【内容内容】是人体周身皮肤（以面部为主）是人体周身皮肤（以面部为主）的

14、色泽。的色泽。【原理及意义原理及意义】 “色者，神之旗也，神色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露神露则色露” ”（医门法律医门法律）。）。皮皮肤的色泽荣润或枯稿，是脏腑精气盛肤的色泽荣润或枯稿，是脏腑精气盛衰的重要表现。衰的重要表现。【表现表现】生理：色泽荣润，有神；生理：色泽荣润，有神； 病理：色泽枯槁，无神。病理：色泽枯槁，无神。 中医诊断学（3 3）神情）神情【含义含义】人的人的精神意识精神意识和和面部表情面部表情。 【原理原理】心主神志，其华在面，心为五脏六心主神志，其华在面，心为五脏六腑之大主，故神情是心神和脏腑精气盛衰腑之

15、大主，故神情是心神和脏腑精气盛衰的外在表现。的外在表现。【表现表现】 生理生理神志清晰，思维有序，表情爽朗，神志清晰，思维有序，表情爽朗，反应灵敏（心神健旺）；反应灵敏（心神健旺）； 病理病理神识昏蒙，思维混乱，表情淡漠，神识昏蒙，思维混乱，表情淡漠，反应迟钝（心神已衰）；反应迟钝（心神已衰）； 中医诊断学（4 4）体态）体态【原理原理】“形神合一形神合一” ”，“ “形与神俱形与神俱” ”素素问问上古天真论上古天真论。（。（有形才显神，形健则有形才显神，形健则神旺神旺 。）因此。）因此人的形体动态，形体丰满还人的形体动态，形体丰满还是消瘦，动作自如还是艰难，也是机体功是消瘦，动作自如还是艰难

16、，也是机体功能强弱的外征，是反映神之好坏的主要标能强弱的外征，是反映神之好坏的主要标志。志。【表现表现】 生理生理形体丰满，动作自如，有神；形体丰满，动作自如，有神； 病理病理形体瘦削，动作艰难，无神；形体瘦削，动作艰难，无神；中医诊断学中医诊断学 精神意识精神意识 心心面色语言面色语言 目光目光 肝肾肝肾动作动作呼吸呼吸 肺肺 形体形体 脾脾 神神的的外外在在表表现现与与脏脏腑腑的的关关系系中医诊断学（六）神的表现类型（六）神的表现类型得神得神失神失神少神少神假神假神神乱神乱鉴别表鉴别表中医诊断学中医诊断学1. 1.得神得神(有神有神)【含义含义】得神是精充气足神旺的表现。得神是精充气足神旺的表现。【临床特征及机理临床特征及机理】神志清晰，面色荣润，含蓄不露，表情自然，语神志清晰，面色荣润，含蓄不露，表情自然，语言清晰正确言清晰正确心的精气充足心的精气充足两目灵活，明亮有神，反应灵敏，动作协调灵两目灵活，明亮有神，反应灵敏，动作协调灵活，体态自如活，体态自如肝肾的精气充足肝肾的精气充足肌肉不削，呼吸平稳肌肉不削，呼吸平稳肺脾的精气充足肺脾的精气充足【临床意义临床意义】 健健康康人人的