2022医学课件创骨科基础知识

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1、骨科创伤的根底知识第一页，共九十四页。目录n n骨科创伤骨折的疾病根底n n骨折的治疗原那么和方法n n骨科创伤相关的抗凝治疗第二页，共九十四页。创伤创伤(trauma)是外界致伤性刺激作用于人体，使人体组织或器官遭到解剖结构上的破坏和生理功能上的紊乱，随之而发生机体一系列的全身与局部反响所引起的疾病。第三页，共九十四页。骨折定义n n完整性丧失n n连续性中断第四页，共九十四页。 1、直接暴力 2、间接暴力 3、积累性劳损 4、病理性骨折成因第五页，共九十四页。骨折分类根据骨折处皮肤粘膜完整性：1、开放性骨折骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通由内向外或由外向内2、闭合性骨折骨折处皮肤或粘

2、膜完整，骨折端不与外界相通第六页，共九十四页。骨折分类根据骨折的程度和形态：1、不全骨折裂缝、青枝2、完全骨折横行、斜行、螺旋形、粉碎性、嵌插、压缩、凹陷、骨骺别离第七页，共九十四页。完全骨折第八页，共九十四页。骨折分类根据骨折端的稳定程度1、稳定骨折裂缝、青枝、横行、压缩、嵌插2、不稳定骨折斜行、螺旋形、粉碎性骨折端易移位或复位后易再移位第九页，共九十四页。1、成角移位2、侧方移位3、缩短移位4、别离移位5、旋转移位骨折移位第十页，共九十四页。创伤的全身反响n n1.神经应激反响n n2.内分泌系统反响n n3.代谢反响n n4.血循环系统反响n n5.脏器反响n n6.免疫反响n n骨折：

3、休克出血、发热第十一页，共九十四页。骨折局部表现n一般表现 疼痛 肿胀 功能障碍 青紫等n特有体征 n 畸形 n 异常活动 n 骨擦音或骨擦感n n 注意：不应特意为了诊断成心制造骨擦音或骨擦感第十二页，共九十四页。n n1、骨科中最常用，最根本，最重要的辅助检查手段n n2、凡疑为骨折，常规进行X线射片检查n n3、即使明确为骨折，也要射X线片检查骨折的X线表现第十三页，共九十四页。 骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片。如掌骨和跖骨拍正位及斜位片,跟骨拍侧位和轴心位，腕舟状骨拍正位和蝶位。有时不易确定损伤情况时,尚需拍对侧肢体相应部位的X线

4、片,以便进行比照。值得注意的是，有些轻微的裂缝骨折,急诊拍片未见明显骨折线，如临床病症较明显者、应于伤后2周拍片复查。此时,骨折端的吸收常可出现骨折线，如腕舟状骨骨折。第十四页，共九十四页。创伤的并发症n n创伤性休克traumaticshockn n脂肪栓塞综合征FESn n急性呼吸窘迫综合征ARDSn n弥散性血管内凝血DICn n感染第十五页，共九十四页。脂肪栓塞综合征FESn n脂肪栓塞综合征是外伤、骨折及骨科手术后等严脂肪栓塞综合征是外伤、骨折及骨科手术后等严脂肪栓塞综合征是外伤、骨折及骨科手术后等严脂肪栓塞综合征是外伤、骨折及骨科手术后等严重伤的并发症。重伤的并发症。重伤的并发症。

5、重伤的并发症。n n病因：创伤骨折后骨髓内脂肪滴进入血液、机体的病因：创伤骨折后骨髓内脂肪滴进入血液、机体的病因：创伤骨折后骨髓内脂肪滴进入血液、机体的病因：创伤骨折后骨髓内脂肪滴进入血液、机体的应激反响及交感神经应激反响及交感神经应激反响及交感神经应激反响及交感神经- -体液的应激反响。体液的应激反响。体液的应激反响。体液的应激反响。n n n n临床表现：差异很大，主要为呼吸困难、意识障临床表现：差异很大，主要为呼吸困难、意识障碍、皮下及内脏瘀血和进行性低氧血症等一组征碍、皮下及内脏瘀血和进行性低氧血症等一组征候群。候群。 第十六页，共九十四页。筋膜间隙综合征CS肢体创伤后发生在四肢特定的

6、筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。第十七页，共九十四页。2022/7/218好发部位n n解剖：uu前臂：掌侧浅室掌侧深室背侧uu小腿：前侧外侧后侧浅室后侧深室uu手部、足部第十八页，共九十四页。2022/7/219时间病理变化缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常感觉异常主动无力被动疼痛2h功能改变4h肌红蛋白尿部分坏死6h不完全坏死12h永久性功能丧失永久性功能丧失永久性功能丧失第十九页，共九十四页。腓骨肌间隔区腓骨肌间隔区胫前间隔区胫前间隔区胫后深间隔区胫后深间隔区胫后浅胫后浅间隔区间隔区小腿筋膜间隙第二十页，共九

7、十四页。筋膜间隙综合征CS前臂小腿第二十一页，共九十四页。挤压综合征n n肢体、臀部等肌肉丰富部位，受到压砸或长时间重力压迫，致肌肉坏死并引起高血钾症、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭的综合征。n n挤压综合征和筋膜间隙综合征既有区别，又有联系。筋膜间隙综合征进一步恶化可引起挤压综合征。第二十二页，共九十四页。挤压综合征第二十三页，共九十四页。晚期并发症n n坠积性肺炎n n褥疮n n下肢深静脉血栓形成 n n感染n n损伤性骨化n n创伤性关节炎 n n关节僵硬n n急性骨萎缩 n n缺血性骨坏死 n n缺血性肌挛缩第二十四页，共九十四页。骨折愈合过程n n骨的愈合n n1.原发性骨痂反响n n2

8、.内、外骨痂的形成和链接n n1肉芽组织修复期n n2原始骨痂形成期n n3成熟骨板期n n4塑形期第二十五页，共九十四页。第二十六页，共九十四页。常用骨骼编码：1肱骨2尺挠骨3股骨4胫腓骨5脊柱6-1骨盆环6-2髋臼7手8足9-1头面骨9-2下颌骨14肩胛骨15锁骨34髌骨第二十七页，共九十四页。目录n n骨科创伤骨折的疾病根底n n骨折的治疗原那么和方法n n骨科创伤相关的抗凝治疗第二十八页，共九十四页。骨折的治疗三大原那么 治疗骨折有三大原那么,即复位、固定和功能锻炼。 1.复位 复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系,重建骨的支架作用。是治疗骨折的首要步骤,也是骨折固定和功能

9、锻炼的根底。早期正确的复位,是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。 2.固定 即将骨折维持在复位后的位置,使其在良好对位情况下到达牢固愈合，是骨折愈合的关键。 3.功能锻炼第二十九页，共九十四页。复位的标准n n解剖复位n n功能复位复位的方法n n手法复位n n切开复位第三十页，共九十四页。(1)切开复位的指征 1) 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者; 2) 关节内骨折,手法复位后对位不良,将影响关节功能者: 3) 手法复位未能到达功能复位的标准,将严重影响患肢功能者; 4) 骨折并发主要血管、神经损伤,修复血管、神经的同时,宜行骨折切开复位; 5) 多处骨折,为便于护理和治疗,

10、防止并发症,可选择适当的部位行切开复位。第三十一页，共九十四页。 (2)切开复位的优缺点 优点：切开复位的最大优点是可使手法复位不能复位的骨折到达解剖复位。有效的内固定,可使病人提前下床活动,减少肌萎缩和关节僵硬。还能方便护理,减少并发症。 第三十二页，共九十四页。缺点：切开复位有不少缺点,应引起重视。主要有: 1) 切开复位时别离软组织和骨膜,减少骨折部位的血液供给(图61-32),如加用髓内钉内固定,可损伤髓腔内血液供给,可能引起骨折延迟愈合或不愈合。图61-32切开复位法破坏骨折部血液供给的情况(1)胫骨干中、下1/3骨折采用切开复位法治疗时，切开和剥离骨膜后(虚线所示处)，损伤了骨膜下

11、的小血管网，以致进一步破坏了骨折部位原已受损的血液供给(2)胫骨干上、中1/3交界处骨折采用切开复位法治疗时，假设操作粗暴，损伤了进入骨干内的滋养动脉，将更广泛地破坏胫骨骨干的血液供给第三十三页，共九十四页。2) 增加局部软组织损伤的程度,降低局部抵抗力,假设无菌操作不严,易于发生感染,导致化脓性骨髓炎。 3) 切开复位后所用的内固定器材如选择不当,术中可能发生困难或影响固定效果。质量不佳时,可因氧化和电解作用,发生无菌性炎症,使骨折延迟愈合或不愈合。内固定器材的拔除,大多需再一次手术。第三十四页，共九十四页。固定l l外固定l l1、石膏绷带l l2、小夹板l l3、外展架l l4、持续牵引

12、l l5、外固定器第三十五页，共九十四页。有些骨折,如股骨颈骨折,可于手法复位后,在X线监视下,从股骨大转子下方,向股骨颈穿入三刃钉或钢针作内固定。图61-38接骨板、螺丝钉内固定图61-39髓内钉内固定 内固定l接骨板 螺钉，髓内钉，克氏针 第三十六页，共九十四页。功能锻炼l1、早期 12周 患肢肌主动舒缩活动l2、中期 2周后 骨折上下关节活动l3、晚期 临床愈合后 增大关节活动范围和肌力 第三十七页，共九十四页。我国骨折治疗进展1.闭合复位，石膏固定2.闭合复位，小夹板固定3.切开复位，钢板内固定4.髓内固定5.生物学接骨术(BO)：微创、保存骨折处血运，不剥离或少剥离骨外膜；不扩髓；髓

13、腔内轴心内固定；不固定骨折邻近关节，早期活动。第三十八页，共九十四页。复位夹板固定第三十九页，共九十四页。闭合复位闭合复位石膏固定石膏固定第四十页，共九十四页。固定技术开展概况内固定n n一、加压接骨板n n二、髓内钉n n三、加压螺钉第四十一页，共九十四页。髌骨、尺骨鹰嘴骨折克氏针钢丝环扎固定第四十二页，共九十四页。肱骨近端锁定钢板的应用肱骨近端锁定钢板的应用第四十三页，共九十四页。胫骨远端内侧锁定钢板胫骨远端内侧锁定钢板第四十四页，共九十四页。跟骨锁定钢板跟骨锁定钢板第四十五页，共九十四页。弹弹性性髓髓内内钉钉系系统统第四十六页，共九十四页。髓内钉治疗成人股骨干骨折第四十七页，共九十四页。

14、可调整桡骨远端固定器可调整桡骨远端固定器第四十八页，共九十四页。外固定架治疗严重开放粉碎性骨折伴皮肤缺损第四十九页，共九十四页。术后环形外固定架固定第五十页，共九十四页。开放性骨折第五十一页，共九十四页。类型类型类型类型 伤口伤口伤口伤口 污染程度污染程度污染程度污染程度 软组织损伤软组织损伤软组织损伤软组织损伤 骨损伤骨损伤骨损伤骨损伤 1cm 1cm 1cm 中度中度中度中度 中度，局部肌肉损伤严重，有碾压中度，局部肌肉损伤严重，有碾压中度，局部肌肉损伤严重，有碾压中度，局部肌肉损伤严重，有碾压 中度粉碎中度粉碎中度粉碎中度粉碎A A 一般一般一般一般10cm 10cm 重重重重 皮肤严重

15、缺损皮肤严重缺损皮肤严重缺损皮肤严重缺损 多粉碎，多粉碎，多粉碎，多粉碎， 可能需软组织覆盖可能需软组织覆盖可能需软组织覆盖可能需软组织覆盖B B 一般一般一般一般10cm 10cm 重重重重 皮肤严重缺损皮肤严重缺损皮肤严重缺损皮肤严重缺损 骨折部外露严重，骨折部外露严重，骨折部外露严重，骨折部外露严重， 常需软组织覆盖常需软组织覆盖常需软组织覆盖常需软组织覆盖C C 一般一般一般一般10cm 10cm 重重重重 血管伤需修复血管伤需修复血管伤需修复血管伤需修复 骨折部外露严重，骨折部外露严重，骨折部外露严重，骨折部外露严重， 常需软组织覆盖常需软组织覆盖常需软组织覆盖常需软组织覆盖Gust

16、ilo分型目前国内外应用最为广泛！目前国内外应用最为广泛！第五十二页，共九十四页。开放性损伤的治疗1清洁伤口的处理2污染伤口的处理3清创术争取68小时内清创4感染伤口的处理第五十三页，共九十四页。清创术的步骤与要点n n彻底去除n n循序渐进n n扩大范围扩大范围n n由浅入深n n大量冲洗大量冲洗n n皮肤、深筋膜、肌肉、肌腱、血管、神经、骨折端、皮肤、深筋膜、肌肉、肌腱、血管、神经、骨折端、异物及组织碎片等异物及组织碎片等第五十四页，共九十四页。伤口缝合一般创口可分为污染和干净二大类，但二者之间并无明确界限。目前一般认为，Gustilo型和较清洁的型一期缝合；污染及损伤严重的型和型二期处理。第五十五页，共九十四页。创伤性截肢n n伤肢可否保存和保存后有无功能，是严重四肢创伤急诊处理首先考虑的问题。n n一般主张如果主要血管损伤无法修复，或皮肤、肌肉、骨骼、神经等四种组织中，两种以上无法修复者，应果断截肢。第五十六页，共九十四页。创伤科常见下肢骨折举例第五十七页，共九十四页。下肢骨的构成下肢骨的构成髌骨髌骨胫骨胫骨腓骨腓骨距骨距骨中跗骨中跗骨足跖趾骨足跖趾骨股骨股骨干干长长肌肌肉肉丰