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1、 骨与关节检查法骨与关节检查法第一页，共六十三页。颈部颈部 特殊检查特殊检查1 1别离试验 拉开椎间孔拉开椎间孔 减少关节囊压力减少关节囊压力 缓解肌肉痉挛缓解肌肉痉挛 减轻神经根挤压减轻神经根挤压原原 理理2挤压试验挤压试验原理原理 是使椎问孔变窄是使椎问孔变窄 加重对颈神经根刺激加重对颈神经根刺激第二页，共六十三页。颈部颈部 特殊检查特殊检查23 3屏气收腹试验屏气收腹试验 屏住呼吸，收缩腹部肌肉，增加腹压，颈屏住呼吸，收缩腹部肌肉，增加腹压，颈部出现疼痛部出现疼痛 原理：是增加椎管内的压力，假设颈椎管内有原理：是增加椎管内的压力，假设颈椎管内有占位性病变，由于压力增加，颈神经根受刺激加重
2、，占位性病变，由于压力增加，颈神经根受刺激加重，产生疼痛。产生疼痛。第三页，共六十三页。颈部颈部 特殊检查特殊检查34吞咽试验吞咽试验：坐位，作吞咽动作，出现吞咽困难坐位，作吞咽动作，出现吞咽困难或疼痕，本试验为阳性。常见于颈椎前血肿、颈椎或疼痕，本试验为阳性。常见于颈椎前血肿、颈椎骨折、脱位、颈椎肿瘤骨折、脱位、颈椎肿瘤。 5. 吸气转头试验：Adson艾得松试验。坐位，医者用手摸桡A，同时将其外展、后伸外旋，嘱患者吸气并把头部下颌转向被检一侧，医者感到桡A搏动减弱者或消失为阳性。意义：颈肋、中斜角肌紧张挛缩。第四页，共六十三页。6.6.臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验 坐位头微屈。医者坐位
3、头微屈。医者一手置该侧头部，同时一手置该侧头部，同时另一手握该侧腕部作相另一手握该侧腕部作相对牵引，此时牵拉臂丛对牵引，此时牵拉臂丛神经，假设患肢出现放神经，假设患肢出现放射痛，那么该试验阳性，射痛，那么该试验阳性，多见于颈椎病。多见于颈椎病。颈部颈部 特殊检查特殊检查4第五页，共六十三页。腰部特殊检查腰部特殊检查 1 1直腿抬高试验直腿抬高试验 机理：通过直机理：通过直腿抬高，使坐骨腿抬高，使坐骨神经受到牵拉，神经受到牵拉，假设腰椎管内病假设腰椎管内病变，坐骨神经有变，坐骨神经有压迫或粘连，通压迫或粘连，通过牵拉，即引发过牵拉，即引发腰腿痛。腰腿痛。第六页，共六十三页。 意义：腰骶部呈被动屈
4、曲状态。如腰骶部出现疼痛，本试验为阳性。说明腰骶韧带或腰骶关节有病变。2 2仰卧屈膝屈髋试验仰卧屈膝屈髋试验第七页，共六十三页。 意义：检查小儿意义：检查小儿脊柱前屈功能有无障碍。脊柱前屈功能有无障碍。直立弯腰直立弯腰拾物为正常拾物为正常。脊柱有病，腰不能前脊柱有病，腰不能前屈屈, 患儿屈髋、屈膝、患儿屈髋、屈膝、腰部板直，扶膝下蹲腰部板直，扶膝下蹲拾物，为拾物，为拾物试验阳拾物试验阳性性。3拾物试验拾物试验第八页，共六十三页。 意义：用于检查婴幼儿脊柱病变。俯卧位提起其双足，假设腰部过伸，脊柱呈弧形后伸为正常；脊柱呈强直状态，大腿，骨盆和腹壁同时离开床面，此为阳性。4俯卧背伸试验俯卧背伸试验
5、正常正常异常异常第九页，共六十三页。 骨盆特殊检查11 1骨盆挤压试验骨盆挤压试验2 2骨盆别离试验骨盆别离试验 试验阳性。提示有骨盆骨折或骶髂关节病试验阳性。提示有骨盆骨折或骶髂关节病第十页，共六十三页。骨盆特殊检查骨盆特殊检查2 3床边试验 又称盖斯兰Gaenslen试验。本试验引发骶髂关节疼痛为阳性，说明骶髂关节有病变。痛痛第十一页，共六十三页。 4 4“4“4“字试验字试验 又称帕切克又称帕切克PairickPairick试验。本试验。本试验引发骶髂关节疼试验引发骶髂关节疼痛为阳性，说明骶髂痛为阳性，说明骶髂关节有病变。关节有病变。骨盆特殊检查骨盆特殊检查3痛痛第十二页，共六十三页。5
6、 5斜扳试验斜扳试验 6.6.单髋后伸试验单髋后伸试验骨盆特殊检查骨盆特殊检查4用于检查骶髂关节病变用于检查骶髂关节病变第十三页，共六十三页。肩关节特殊检查肩关节特殊检查1 1搭肩试搭肩试验又称杜验又称杜加加Dugas试验：试验：检查肩关检查肩关节有无脱节有无脱位。位。 屈肘，将手搭于对侧肩，屈肘，将手搭于对侧肩，肘能贴近胸壁为正常肘能贴近胸壁为正常假设不能搭到对侧肩部，假设不能搭到对侧肩部，肘不能靠近胸壁为阳性征肘不能靠近胸壁为阳性征第十四页，共六十三页。肩关节特殊检查肩关节特殊检查2被动外展被动外展 2落臂试验落臂试验 立位患肢被动外展立位患肢被动外展90，然后令其缓慢地放，然后令其缓慢地
7、放下，如果不能慢慢放下出现突然直落到体侧，为本试验阳下，如果不能慢慢放下出现突然直落到体侧，为本试验阳性，说明肩部肌腱袖有破裂。性，说明肩部肌腱袖有破裂。第十五页，共六十三页。肩关节特殊检查肩关节特殊检查3 3肱二头肌抗阻力试验 又称加森Yergasdti试验。屈时90，嘱其用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性征，前者为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头肌腱炎。第十六页，共六十三页。肩关节特殊检查肩关节特殊检查44肩周径测量肩周径测量5疼痛弧试验疼痛弧试验肱肱骨骨头头脱脱出，出，其其周周径径增增大大冈上肌腱在肩峰下摩擦冈上肌腱在肩峰下摩擦第十
8、七页，共六十三页。肘关节特殊检查肘关节特殊检查1 1腕伸肌紧张试验 肱骨外上髁处发生疼痛那么为阳性，说明有肱骨外上髁炎网球肘 原理：诱发伸肌附着点用力牵拉1 1。被动屈腕。被动屈腕2 2。主动伸腕。主动伸腕2 2叩诊试验叉称替尼叩诊试验叉称替尼TinelTinel征。本试验征。本试验用于检查神经内有无用于检查神经内有无神经瘤。轻叩神经结神经瘤。轻叩神经结节处，产生向远端放节处，产生向远端放射痛，为阳性射痛，为阳性第十八页，共六十三页。 3肘关节侧副韧带稳定性试验 判断肘关节的内侧或外侧副韧带是否有损伤。 原理：被动加大肘内外翻角度，引发内外侧副韧带的牵拉肘关节特殊检查肘关节特殊检查2固固定定力
9、力加加大大的的应应力力痛痛示意图示意图第十九页，共六十三页。手腕部检查手腕部检查 3小小指指固固有有伸伸肌肌指总伸肌指总伸肌食食指指固固有有伸伸肌肌拇短伸肌和拇长伸肌拇短伸肌和拇长伸肌拇长展肌和拇拇长展肌和拇短展肌短展肌第二十页，共六十三页。手腕部检查手腕部检查 4蚓状肌蚓状肌小指展肌小指展肌拇拇内内收收肌肌拇拇长长短短屈屈肌肌骨骨间间背背肌肌第二十一页，共六十三页。手腕部检查手腕部检查 5 近端指间关节屈曲由指近端指间关节屈曲由指浅屈肌完成，正常达浅屈肌完成，正常达90100 远端指间关节屈曲远端指间关节屈曲由指深屈肌完成，正常由指深屈肌完成，正常可屈曲达可屈曲达6090。指指深深屈屈肌肌试
10、试验验指指浅浅屈屈肌肌试试验验第二十二页，共六十三页。手腕部检查手腕部检查 6.压脉试验Allen试验握拳驱血握拳驱血按压桡尺按压桡尺A松拳松拳放松一侧放松一侧A观观察由白转红时察由白转红时间间第二十三页，共六十三页。手腕部检查手腕部检查7 握拳试验：又称Finkei-stein芬克斯坦试验，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎者阳性。 腕三角软骨挤压试腕三角软骨挤压试验验 屈肘屈肘90度，掌心向度，掌心向下，被动尺倾，伸腕，使下，被动尺倾，伸腕，使腕关节尺倾发生挤压和研腕关节尺倾发生挤压和研磨，疼痛者为阳性，腕三磨，疼痛者为阳性，腕三角软骨损伤。角软骨损伤。第二十四页，共六十三页。髋关节承重机能髋关节承重机
11、能试验：又称试验：又称TrendelenburgTrendelenburg存德林帕试验。存德林帕试验。用于判断臀中肌用于判断臀中肌肌力。肌力。 如不负重侧骨盆如不负重侧骨盆下降，说明臀中肌下降，说明臀中肌无力或功能不全无力或功能不全 负重侧臀中肌收缩，将对侧骨盆抬起，说明臀中肌功能正常髋部特殊检查髋部特殊检查(1)(1)第二十五页，共六十三页。髋部特殊检查髋部特殊检查(2)(2)髂胫束挛缩试验：又称髂胫束挛缩试验：又称OberOber欧伯试验。用欧伯试验。用于检查髂胫束有否挛缩于检查髂胫束有否挛缩下肢缩短试验：又称下肢缩短试验：又称AllisAllis艾利艾利斯试验。用于髋关节有否后脱、股斯试
12、验。用于髋关节有否后脱、股胫骨有否缩短。胫骨有否缩短。第二十六页，共六十三页。髋部特殊检查髋部特殊检查(3(3髋关节屈曲髋关节屈曲挛缩试验：挛缩试验：又称又称ThomasThomas托托马试验。用马试验。用于检查髋关于检查髋关节屈曲挛缩节屈曲挛缩畸形。畸形。腿伸直时，腰部挺腿伸直时，腰部挺起离床起离床当一侧屈髋屈膝大腿贴当一侧屈髋屈膝大腿贴近腹部时近腹部时另一侧腿自动另一侧腿自动向上抬起向上抬起第二十七页，共六十三页。髋部特殊检查髋部特殊检查(4(4复髋试验：又称复髋试验：又称OrtolaniOrtolani欧欧托拉尼试验。用托拉尼试验。用于先天髋脱位检于先天髋脱位检查。查。 大腿内收、内旋、
13、伸直，股骨头大腿内收、内旋、伸直，股骨头脱臼脱臼 大腿屈曲、外展、外旋，大腿屈曲、外展、外旋，股骨进入髋臼股骨进入髋臼第二十八页，共六十三页。膝关节特殊检查膝关节特殊检查1 1盘旋挤压试验：又称盘旋挤压试验：又称Mc Mc MurrayMurray麦克瑞试验。检查半月麦克瑞试验。检查半月板有无损伤。损伤早期三周内板有无损伤。损伤早期三周内不准确不准确研磨提拉试验：又称研磨提拉试验：又称ApieyApiey阿普来试验。阿普来试验。 提拉旋转提拉旋转小腿痛那么小腿痛那么为副韧带伤为副韧带伤 下压旋转下压旋转小腿，半月小腿，半月板伤那么痛板伤那么痛第二十九页，共六十三页。膝关节特殊检查膝关节特殊检查
14、2 2屈膝旋转试验：又称屈膝旋转试验：又称Timbrill-FischerTimbrill-Fischer试验。试验。检查半月板损伤检查半月板损伤膝侧副韧带损伤试验膝侧副韧带损伤试验膝膝屈屈曲曲旋旋转转膝膝伸伸直直水水平平挤挤压压第三十页，共六十三页。膝关节特殊检查膝关节特殊检查3 3 半月板重力试半月板重力试验验 检查半月板损检查半月板损伤或盘状半月板伤或盘状半月板抽屉试验：抽屉试验：检查交叉韧带损伤检查交叉韧带损伤浮髌试验浮髌试验：检查关节内积液：检查关节内积液第三十一页，共六十三页。挤压小腿三头肌试验挤压小腿三头肌试验：引发足踝跖屈，检查跟腱断裂：引发足踝跖屈，检查跟腱断裂足踝部特殊检查
15、足踝部特殊检查1 1踝关节背伸试验踝关节背伸试验：腓肠：腓肠肌与比目鱼肌挛缩，可肌与比目鱼肌挛缩，可引起踝关节不能背伸、引起踝关节不能背伸、或不能伸膝，本试验：或不能伸膝，本试验：屈曲膝关节时，踝关节屈曲膝关节时，踝关节能背伸，膝关节伸直时，能背伸，膝关节伸直时，踝关节不能背伸，是腓踝关节不能背伸，是腓肠肌挛缩。伸膝或屈膝肠肌挛缩。伸膝或屈膝踝关节均不能背伸，是踝关节均不能背伸，是比目鱼肌挛缩比目鱼肌挛缩。腓肠肌腓肠肌比目鱼肌比目鱼肌第三十二页，共六十三页。伸踝试验：又称伸踝试验：又称HomansHomans霍曼斯试验。用于检查小腿深部霍曼斯试验。用于检查小腿深部静脉血栓性静脉炎。下肢伸直抬起
16、，作强烈的踝关节背伸运静脉血栓性静脉炎。下肢伸直抬起，作强烈的踝关节背伸运动，小腿肌肉发生疼痛为阳性。动，小腿肌肉发生疼痛为阳性。足踝部特殊检查足踝部特殊检查2 2跟轴线测量：偏跟轴线测量：偏斜足内、外翻斜足内、外翻足长轴与两踝连线足长轴与两踝连线的测量：偏斜前的测量：偏斜前足外展畸形足外展畸形足顶角测定：跖足顶角测定：跖骨头骨头-内踝内踝-跟跟骨结节骨结节第三十三页，共六十三页。第六章第六章 神经功能检查法神经功能检查法感感觉觉检检查查浅感觉浅感觉 1、痛觉：用针尖刺皮肤减退、消、痛觉：用针尖刺皮肤减退、消 失、过敏失、过敏 2、温觉区：用冷水、温觉区：用冷水510C 热水热水4045C分别接触皮肤分别接触皮肤 3、触觉：用棉花、棉签轻触皮肤、触觉：用棉花、棉签轻触皮肤深感觉深感觉 、位置觉：、位置觉： 、震动觉：、震动觉： 、实体感觉：、实体感觉： 、两点分辨觉：、两点分辨觉：第三十四页，共六十三页。 感觉检查临床意义感觉检查临床意义1 1 1、神经干损害、神经干损害 相应的相应的深浅感觉均受累深浅感觉均受累 2 2、神经丛损害、神经丛损害 该丛分布区该丛分布区深浅感觉均受累深浅感
