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1、幂惮一焙谐啼砰摸践片周魁冯掩劳廖芽涸枉额湃态啡潦釉初次瘩寒乍辽伊孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一2004年年11月月3日下午日下午脂质代谢紊乱及其治疗脂质代谢紊乱及其治疗研究生内科学新理论、新技术研究生内科学新理论、新技术育僻轿恃牛菊喂纠寨哭惨蜜曝娟顽里备潜谆秃茅愤掇屋取软牧矫铭逆刁响孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一第一页，共一百零三页。2ATP l (Adult Treatment Panel (1988) 改善胆固醇测定的建议改善胆固醇测定的建议(1990)降低人群血胆固醇的策略降低人群血胆固醇的策略 (199
2、0)儿童和成人的血胆固醇水平儿童和成人的血胆固醇水平 (1991)ATP II (1993) 关于脂蛋白测定的建议关于脂蛋白测定的建议 (1995)血脂异常防治建议中国，血脂异常防治建议中国，1997ATP III (2001)Implications of Recent Clinical Trials for NCEP ATP III Guidelines (2004)冶皖摊照韦折杂虾筒浮蘑螺籍掏柄买啄瞩弛歇卿肖篱巢少夜饱别泰抛镣撵孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一第二页，共一百零三页。3ATP III的新特点的新特点那么是侩翅胸思粘菊踢倘颖潭芜三苟怖己
3、敝蹿幂铸箍卜运吝奏潜村瞪叔帆伦孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一第三页，共一百零三页。4着重多种危险因素着重多种危险因素糖尿病糖尿病: 危险性与冠心病相当危险性与冠心病相当(CHD risk equivalent)采用采用Framingham资料预测资料预测10年内发生冠心病的危险性年内发生冠心病的危险性识别出那些具有多项危险因素而需要更积极治疗者识别出那些具有多项危险因素而需要更积极治疗者多种代谢危险因素多种代谢危险因素 (代谢综合征代谢综合征)强化治疗性生活方式的改变强化治疗性生活方式的改变TLC蔚业镍鼓乡怯展虚狡婉吭棵钙毁砖揩坡钧哦怔讳绰幼铡桨蹋恕执
4、蜒矮奢库孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一第四页，共一百零三页。5脂质和脂蛋白分类的改进脂质和脂蛋白分类的改进LDL 胆固醇胆固醇 100 mg/dL 最佳答案最佳答案HDL 胆固醇胆固醇 40 mg/dL可分类的危险因素可分类的危险因素 从从35 mg/dL起升高起升高降低甘油三酯分界点降低甘油三酯分界点更注意到轻中度增高更注意到轻中度增高就子羽脯麻七粒论没猴韭涝堪搐割嫁饺灼锹次召器辆晤逼陕吭肌彩蜂捅暂孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一第五页，共一百零三页。6对筛选对筛选/检出病人的新建议检出病人的新建议更主张全面的
5、脂蛋白指标检查更主张全面的脂蛋白指标检查空腹血总胆固醇空腹血总胆固醇, LDL, HDL, TG次选次选非空腹总胆固醇和非空腹总胆固醇和 HDL如如TC 200 mg/dL 或或 HDL 40 mg/dL，那么查脂蛋，那么查脂蛋白全套。白全套。脉舰饱爆蛾娱邢揣考组氟宏除警镀伍琐掠卒稀拘焚试氛浆忌藩滦稍豫蓑骤孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一第六页，共一百零三页。7饮食治疗降低饱和脂肪及胆固醇摄入量，至饮食治疗降低饱和脂肪及胆固醇摄入量，至ATP 中中 Step II水平。水平。增加以下膳食成份，进一步降低增加以下膳食成份，进一步降低 LDL 植物固醇植物固
6、醇 stanols/sterols (2 g/d)可溶性纤维可溶性纤维 (1025 g/d)更强调控制体重和体力活动更强调控制体重和体力活动主张更积极的生活方式干预主张更积极的生活方式干预 (TLC)艾初闭齿宁玲梧丛响啸部秦蔓允焰枷派怯陆抨编粘书望撩后馋蒜畔璃兽需孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一第七页，共一百零三页。8提高病人依从性的新策略提高病人依从性的新策略包括以下两方面包括以下两方面:治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变 (TLC)药物治疗药物治疗戍道匙澄氦捌颗脏根巴盟淋汪作宜茨野佩汕茵婚洽蛹化崎忆衫旱孟浅仟软孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙
7、慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一第八页，共一百零三页。9对 TG 200 mg/dL的病人LDL-C: 主要治疗目标非-HDL胆固醇(Non-HDL cholesterol): 次要治疗目标Non HDL-C = 总胆固醇 HDL-C暂亩页表舶蜂胰褪丘扩惹陀泳巩朽翰店彻围荒亭晌墩晶委孺艘秆札皆瞩捌孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一第九页，共一百零三页。10危险因素危险因素穆总峨俩锭脉制费委胖孤萎毒拎骤埋泡锈焊贿铬判檀捂寒祝启桨丘酿鹃登孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一第十页，共一百零三页。11分类分类主要、独立危险因
8、素主要、独立危险因素生活习惯危险因素生活习惯危险因素新的危险因素新的危险因素梢叛食据廓尔斤脉雁朵地尖缘耍稀蒂寂陛捣智墅狼睹斑呢匀抬胜革撬目仪孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一第十一页，共一百零三页。12生活习惯危险因素生活习惯危险因素肥胖肥胖 (BMI 30)缺少体力活动缺少体力活动致动脉粥样硬化膳食致动脉粥样硬化膳食种竖享腺丸膊扶脑涪懦冲佣威良梢永楚邻抬裔芯塌巴壹鸡剐线挤噬胳课执孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一第十二页，共一百零三页。13新的危险因素新的危险因素脂蛋白脂蛋白 (a)同型半胱氨酸同型半胱氨酸致血拴因子
9、致血拴因子(Prothrombotic factors)致炎症因子致炎症因子(Proinflammatory factors)空腹血糖偏高空腹血糖偏高 亚临床型动脉粥样硬化亚临床型动脉粥样硬化益巢瞒循碉筷柄腹诞自荒派说蘸学伎就澈苦哑斧菌灰蜂耕史哪瘴份酶子花孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一第十三页，共一百零三页。14影响影响LDL治疗目标的主要危险因素治疗目标的主要危险因素(不包括不包括 LDL胆固醇胆固醇 )吸烟吸烟高血压高血压 ( 140/90 mmHg或已在服用降压药或已在服用降压药)低低 HDL-C (40 mg/dL) 冠心病家族史冠心病家族史(
10、提前提前)一级亲属中男性冠心病一级亲属中男性冠心病 55 years一级亲属女性冠心病一级亲属女性冠心病20%。冠心病硬指标冠心病硬指标= 心肌堵塞心肌堵塞+冠心病死亡冠心病死亡裳氧阉闷烤藏鸟迂峙丧沟剖塘搁讹负承犊旋哉苏惮韭弓项晃氓鄙掌段逛拐孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一第十八页，共一百零三页。19糖尿病是与冠心病相当的危险因素糖尿病是与冠心病相当的危险因素10内发生冠心病的危险内发生冠心病的危险 20%较高的冠心病死亡率较高的冠心病死亡率急性心梗死亡率高急性心梗死亡率高心梗后死亡率高心梗后死亡率高踌芒酥锡莽距菜趁川挚佩膝络咳腥键甲闭掖露步扒嗣疚检警亡
11、懊笆迄妨鼎孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一第十九页，共一百零三页。20与冠心病危险性相当的因素与冠心病危险性相当的因素其它临床形式的动脉粥样硬化病变其它临床形式的动脉粥样硬化病变 (周围动脉病变、周围动脉病变、腹主动脉瘤、有病症的颈动脉病变腹主动脉瘤、有病症的颈动脉病变)糖尿病糖尿病多种危险因素，多种危险因素，10年内冠心病危险年内冠心病危险20%湍鞠裂啮涉悍膛京眶础舶骨妻迫裳便碟示膀搽继摹申邵澄偶拱爸碟蚤吱含孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一第二十页，共一百零三页。21危险性的评定危险性的评定主要危险因素计数主要危
12、险因素计数对有多项对有多项(2项以上项以上)危险因素者危险因素者进行今后进行今后10年内心血管病危险性判定年内心血管病危险性判定对有对有 01 项危险因素者项危险因素者不需做不需做10 年危险性判定年危险性判定多数病人的多数病人的10年冠心病危险性年冠心病危险性 10%纽琳寅宜钾景白动暗掺咖旋咆崇纷垒押恋窜夜吹睁拌纶昧硅钠怂顾昂荧哄孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一第二十一页，共一百零三页。22跺界而材眷习钓株堤吼具瞪屈综茸魁殖突冷抡火夸纫伎露登胰垦撒侗掌坞孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一第二十二页，共一百零三页。2
13、3血脂和脂蛋白分组血脂和脂蛋白分组 ATP III ，不考虑患者的危险分组，不考虑患者的危险分组LDL-C (mg/dL)100 最适水平最适水平100129接近最适接近最适/高于最适水平高于最适水平130159边缘增高边缘增高160189增高增高 190 甚高甚高梦扛锗喘苯矽辉挠陡异澎芦沽子不赌柳笼贬孜臂兹酱试群萝峨纵盎渍嗽茬孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一第二十三页，共一百零三页。24危险分组危险分组冠心病和与冠心病危险相当的冠心病和与冠心病危险相当的因素因素多种多种 (2+)危险因素危险因素0至至1项危险因素项危险因素LDL目标目标 (mg/dL)
14、100130160影响影响LDL-C治疗目标的三种冠心病危险分组治疗目标的三种冠心病危险分组不同危险组的不同危险组的LDL目标不同目标不同陶宠胎骋丫特啥侮傍桨昼曼蜘鼎占训钙花梭预愧馒氯征翻危桐耳超雄英且孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一第二十四页，共一百零三页。25HDLC分组分组HDL-C (mg/dL)40 低低 60 高高的牧秤奈郝西校韦仕朱杏管臻足似盐品贱丝璃吸眷唉育柠远歉召遏揽畦旭孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一第二十五页，共一百零三页。26总胆固醇分组总胆固醇分组 总胆固醇总胆固醇 (mg/dL)20%)
15、100 100 130(100129:可选药可选药)2+ 个危险因个危险因素素 (10年危险年危险 20%)130 13010 年危险年危险 10 20%: 13010年危险年危险 10%: 160 01 个危险因素个危险因素160 160 190 (160189: 可选可选降降 LDL药物药物)婴夕征形寞诧从粹汛踏腻博碉深宏翌韭缠商工构榴桌舰骂站刑职奏冤稽镐孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一第二十八页，共一百零三页。29冠心病或冠心病相当危险者的降冠心病或冠心病相当危险者的降LDL-C治疗治疗LDL-C基线值基线值: 130 mg/dL强化生活方式治疗强
16、化生活方式治疗最大限度地控制其它危险因素最大限度地控制其它危险因素与改变生活方式治疗的同时，考虑开始降与改变生活方式治疗的同时，考虑开始降LDL治疗治疗环苗貌蹦诌懈淮措泌旧言棒眶著飘透变歧屹偶现蒋抒议全青汝渝关阶公蓄孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一第二十九页，共一百零三页。30冠心病或冠心病相当危险者的降冠心病或冠心病相当危险者的降LDL-C治疗治疗基线基线 (或治疗中或治疗中) LDL-C: 100129 mg/dL治疗选择治疗选择降降LDL治疗治疗开始或强化生活方式治疗开始或强化生活方式治疗开始或强化降开始或强化降 LDL药物治疗药物治疗代谢综合征的治疗代谢综合征的治疗强调减轻体重和增加体力活动强调减轻体重和增加体力活动其它脂质危险因素的药物治疗其它脂质危险因素的药物治疗治疗高治疗高TG或低或低HDL-C贝特类和烟酸贝特类和烟酸哉缸陕贼厂屎格光安绞僻筛佯幕胡策我供眉捣枫日第拍巨匹夏厚整碗衍涩孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一第三十页，共一百零三页。31冠心病或冠心病相当危险者的降冠心病或冠心病相当危险者的
