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1、呼吸机应用基础知识呼吸机应用基础知识 第一页，共四十五页。呼吸机开展呼吸机开展 历史历史机械通气的机械通气的 目的目的机械通气的机械通气的 适应症和禁适应症和禁 忌症忌症l呼吸机根本呼吸机根本 l 构造构造l呼吸机常用呼吸机常用l 的通气模式的通气模式 l 和功能和功能l机械通气参机械通气参 数的设置和数的设置和 调整调整l机械通气的机械通气的 常见问题及常见问题及 处理处理l机械通气的机械通气的 撤离撤离 机械通气的机械通气的 并发症并发症第二页，共四十五页。呼吸机开展历史呼吸机开展历史l1832年苏格兰人年苏格兰人Dalziel首先制作成型一负压呼吸机：患者坐在首先制作成型一负压呼吸机：患
2、者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱外，通过在箱外操纵一内置一密闭的箱子中，头颈部显露于箱外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生负压而辅助通气。于箱中的风箱产生负压而辅助通气。l1864年，美国人年，美国人Jones申请了第一个负压呼吸机的专利，申请了第一个负压呼吸机的专利，其设计与其设计与Dalziel类似。类似。l由由Driker-Shaw在在1928年研制成的年研制成的“铁肺铁肺iron lung，是，是真正成功进入临床并广泛使用的负压呼吸机，使当时脊髓灰质真正成功进入临床并广泛使用的负压呼吸机，使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低。炎的死亡率大大降低。第三页，共四十五页。第四页，共四十五
3、页。正压通气阶段正压通气阶段上世纪上世纪5050年代以前，正压通气技术，特别是人工气年代以前，正压通气技术，特别是人工气道技术有了长足的进步；道技术有了长足的进步；19521952年夏天，麻醉科医生年夏天，麻醉科医生IbsenIbsen建议放弃负压通气，建议放弃负压通气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙正压而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙正压通气。后正压通气方式不断增多、完善，而负压通气。后正压通气方式不断增多、完善，而负压通气几乎被淘汰。通气几乎被淘汰。近年来负压通气重新得到重视，特别是在神经肌肉疾近年来负压通气重新得到重视，特别是在神经肌肉疾患的长期夜间和家庭通气方面具有重要作
4、用。患的长期夜间和家庭通气方面具有重要作用。第五页，共四十五页。机械通气的目的机械通气的目的替代自主呼吸替代自主呼吸改善通气改善通气改善换气改善换气降低呼吸作功降低呼吸作功纠正病理性呼吸动作：链枷胸纠正病理性呼吸动作：链枷胸为肌松剂或镇静剂的使用提供呼吸保障为肌松剂或镇静剂的使用提供呼吸保障实施肺内雾化吸入治疗等实施肺内雾化吸入治疗等第六页，共四十五页。机械通气的应用指征及禁忌证机械通气的应用指征及禁忌证应用指征：应用指征：呼吸衰竭一般治疗方法无效者呼吸衰竭一般治疗方法无效者呼吸频率呼吸频率3540次次/分或分或68次次/分分呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸
5、衰竭伴有严重意识障碍呼吸衰竭伴有严重意识障碍严重肺水肿严重肺水肿 PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍，尤其是吸氧后仍 吸气气流，吸气省力。吸气气流，吸气省力。呼气期气道内正压，起到呼气期气道内正压，起到PEEPPEEP的作用。的作用。 注意：只能用于呼吸中枢正常、有自主呼吸的病人。注意：只能用于呼吸中枢正常、有自主呼吸的病人。增加胸内压，通气缺乏者效果差。增加胸内压，通气缺乏者效果差。呼气末基线呼气末基线第二十二页，共四十五页。双水平正压双水平正压 通气通气通过两个压力水平肺容积差到达通气效果，患通过两个压力水平肺容积差到达通气效果，患者在两个压力水平均可自主呼吸。者在两个压力水平均可自主呼
6、吸。优点：充分发挥自主呼吸在通气中的作用优点：充分发挥自主呼吸在通气中的作用缺点：潮气量难以保证，难以完全同步。缺点：潮气量难以保证，难以完全同步。第二十三页，共四十五页。呼气末正压呼气末正压PEEPPEEP特点：呼气末气道压和肺泡压力高于大气压，呼气末小特点：呼气末气道压和肺泡压力高于大气压，呼气末小气道开放利于气道开放利于CO2CO2排出；功能残通气量排出；功能残通气量FRCFRC上升上升利于氧合。利于氧合。用于：肺水肿，用于：肺水肿，ARDSARDS，肺不张，肺不张，COPDCOPD防止通气道防止通气道 陷闭及利于陷闭及利于CO2CO2排出排出, ,减少肺泡内渗出。减少肺泡内渗出。影响影
7、响: : 平均气道压上升，右前负荷上升，回心血量下平均气道压上升，右前负荷上升，回心血量下降，降，PEEPPEEP使胸内压上升，门脉回流障碍。使胸内压上升，门脉回流障碍。最佳答案最佳答案PEEPPEEP选择选择 最佳答案最佳答案PEEPPEEP值为对循环无不良影响而值为对循环无不良影响而到达最大的肺顺应性、最小的肺内分流、最到达最大的肺顺应性、最小的肺内分流、最高的氧运输、最低的高的氧运输、最低的FiO2FiO2时最小的时最小的PEEPPEEP值，值，选择应从选择应从2.5cmH2O2.5cmH2O开始逐步增加至有效血气开始逐步增加至有效血气状态。一般可提高到状态。一般可提高到4646。不可。
8、不可10 cmH2O10 cmH2O。ARDSARDS：1015cmH2O 1015cmH2O ，肺复张：，肺复张：20cmH2O,1320cmH2O,13分钟。分钟。第二十四页，共四十五页。参数的设置与调节参数的设置与调节原那么：兼顾呼吸和循环原那么：兼顾呼吸和循环参数：潮气量，呼吸频率，吸气时间，吸呼比，参数：潮气量，呼吸频率，吸气时间，吸呼比， 气道压力，吸气峰流速及吸入氧浓度。气道压力，吸气峰流速及吸入氧浓度。潮气量：成人潮气量：成人5 58ml/Kg8ml/Kg体重，兼顾患者氧合通气、气体重，兼顾患者氧合通气、气 VT VT 道阻力、胸肺顺应性等，气道峰压道阻力、胸肺顺应性等，气道峰
9、压40cmH2O 40cmH2O 平台压平台压 35cmH2O 35cmH2O，防止气压伤及容量伤。，防止气压伤及容量伤。呼吸频率：一般为呼吸频率：一般为12122020次次/ /分，限制性肺疾病患者预分，限制性肺疾病患者预RR RR 设频率可达设频率可达20202525次次/ /分分第二十五页，共四十五页。参数的设置与调节参数的设置与调节吸吸/ /呼比呼比I/EI/E：通常通常1 1：1.51.52 2左右。左右。阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍11：2 2以上。以上。限制性通气障碍限制性通气障碍11：1 11.51.5。ARDSARDS和重症哮喘患者可调节吸气时间超过呼气时间为反比通和重症哮喘
10、患者可调节吸气时间超过呼气时间为反比通气气1.5-2:1 1.5-2:1 。气道压力：最低压力最充分通气效果，气道压力：最低压力最充分通气效果，VTVT一定一定 ，压力胸肺顺应性呼吸道阻力，压力胸肺顺应性呼吸道阻力 PEEP PEEP、CPAPCPAP、PSVPSV第二十六页，共四十五页。参数的设置与调节参数的设置与调节吸气峰流速：只有容量预设型通气才可直接设置。压吸气峰流速：只有容量预设型通气才可直接设置。压力预设那么由预设压力、呼吸阻力、患者用力之间关力预设那么由预设压力、呼吸阻力、患者用力之间关系而定。系而定。 吸气流速越高，吸气峰压越高。吸气流速越高，吸气峰压越高。 峰值流量速：有自主
11、呼吸峰值流量速：有自主呼吸 4060L/min。触发敏感度：设定病人带动呼吸机所需要产生的负值压。触发敏感度：设定病人带动呼吸机所需要产生的负值压。压力触发：压力触发：0.5-2cmH2O流量触发：流量触发：2-5L/min第二十七页，共四十五页。参数的设置与调节参数的设置与调节吸入氧浓度吸入氧浓度FiO2： 原那么：用最低的氧浓度，维持原那么：用最低的氧浓度，维持PaO2在在6080mmHg。第二十八页，共四十五页。机械通气的报警及其处理机械通气的报警及其处理气道压过高气道压过高病人端病人端：呼吸道分泌物多且粘稠；：呼吸道分泌物多且粘稠； 病人气管痉挛，或有病情变化；病人气管痉挛，或有病情变
12、化； 气道异物堵塞或有套囊脱落堵塞气管插管；气道异物堵塞或有套囊脱落堵塞气管插管；管路管路：送气管折叠或被压于病人身下；：送气管折叠或被压于病人身下； 送气管道内的水逆流入呼吸道，发生呛咳；送气管道内的水逆流入呼吸道，发生呛咳；呼吸机呼吸机：设置的气道压力报警上限太低；：设置的气道压力报警上限太低；第二十九页，共四十五页。机械通气的报警及其处理机械通气的报警及其处理气道压过低气道压过低病人端：人工气道脱落；病人端：人工气道脱落；管路：管道漏气：管道衔接不紧密、湿化罐盖管路：管道漏气：管道衔接不紧密、湿化罐盖 未拧紧、气囊漏气或充气缺乏；未拧紧、气囊漏气或充气缺乏；呼吸机：呼吸机供气系统压力缺乏
13、呼吸机：呼吸机供气系统压力缺乏 呼吸机故障或传感器异常呼吸机故障或传感器异常第三十页，共四十五页。机械通气的报警及其处理机械通气的报警及其处理通气量缺乏通气量缺乏病人端：病人气道压过高病人端：病人气道压过高 辅助呼吸模式时，病人呼吸力量缺乏辅助呼吸模式时，病人呼吸力量缺乏管路：管道系统漏气管路：管道系统漏气 管道系统扭曲、堵塞管道系统扭曲、堵塞呼吸机：呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机：呼吸机参数调节和设置不合理 呼吸机故障呼吸机故障 呼吸机工作压力过低呼吸机工作压力过低 气源故障氧气和压缩空气气源故障氧气和压缩空气 呼吸机各种传感器失灵呼吸机各种传感器失灵第三十一页，共四十五页。机械通气的报警
14、及其处理机械通气的报警及其处理通气过量通气过量病人端病人端：病人缺氧未纠正或人机对抗：病人缺氧未纠正或人机对抗呼吸机呼吸机：参数调整不合理：参数调整不合理 通气量报警上限预置过低通气量报警上限预置过低 呼吸机传感器或校正等故障呼吸机传感器或校正等故障处理处理尽快纠正缺氧或人机对抗尽快纠正缺氧或人机对抗合理调节呼吸模式和参数合理调节呼吸模式和参数注意有无呼吸机故障注意有无呼吸机故障第三十二页，共四十五页。呼吸机与自主呼吸的协调呼吸机与自主呼吸的协调人机对抗的危害人机对抗的危害原因原因处理处理低氧血症加重；低氧血症加重；呼吸作功增加；呼吸作功增加；循环负担增加。循环负担增加。 明确原因明确原因 对
15、因治疗对因治疗必要时镇静镇痛处理必要时镇静镇痛处理第三十三页，共四十五页。人机对抗原因人机对抗原因 病人因素1.缺氧未纠正；2.急性左心衰；3.中枢性呼吸节律率改变；4.咳嗽、分泌物堵塞、体位不当；5.精神因素、疼痛；6.代谢、发热、抽搐、寒颤等 呼吸机因素呼吸机因素1.1.呼吸机同步性能差；呼吸机同步性能差；2.2.同步触发灵敏度设置同步触发灵敏度设置不当或失效；不当或失效；3.3.管道漏气管道漏气第三十四页，共四十五页。机械通气并发症机械通气并发症插管和套管插管和套管 导管堵塞导管堵塞粘膜溃疡出血粘膜溃疡出血皮下气肿皮下气肿呼吸道感呼吸道感染染本身所引起的本身所引起的 通气缺乏通气缺乏 通
16、气过度通气过度 低血压，休克，心搏出量减少，胸内压上升低血压，休克，心搏出量减少，胸内压上升 自发性气胸，肺气肿，肺大泡破裂，气道压力自发性气胸，肺气肿，肺大泡破裂，气道压力上升，气压伤。上升，气压伤。 呼吸机肺和氧中毒呼吸机肺和氧中毒消化道出血，胃肠充气膨胀。消化道出血，胃肠充气膨胀。第三十五页，共四十五页。呼吸机的撤离呼吸机的撤离撤撤机机前前提提病情稳定，感染控制，酸碱，水电解质紊病情稳定，感染控制，酸碱，水电解质紊乱和低蛋白血症纠正。气道通畅乱和低蛋白血症纠正。气道通畅呼吸功能改善，自主呼吸增强，咳嗽有力，能自呼吸功能改善，自主呼吸增强，咳嗽有力，能自主排痰，吸痰换管时无明显呼吸困难。主排痰，吸痰换管时无明显呼吸困难。降低通气量，病人能自主代偿，营养状态肌力恢降低通气量，病人能自主代偿，营养状态肌力恢复到上机前水平复到上机前水平第三十六页，共四十五页。呼吸机的撤离呼吸机的撤离最大吸气压最大吸气压20cmH2O20cmH2O，VCVC101015ml/kg15ml/kgRR30RR 5ml/kgVT 5ml/kg，深吸气量，深吸气量 10ml/kg 10ml/kg静息静息MV0.1
