颅脑磁共振成像课件

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1、颅脑磁共振成像课件颅脑常见疾病磁共振诊断颅脑常见疾病磁共振诊断2前前 言言 CT CT是中枢神经系统十分有效的检查手段，其是中枢神经系统十分有效的检查手段，其适应证已广为熟悉，但自从磁共振技术问世以后，适应证已广为熟悉，但自从磁共振技术问世以后，则则CTCT已不再是中枢神经系统疾病的最终检查手段，已不再是中枢神经系统疾病的最终检查手段，对许多对许多CTCT检查所不能查出的疾病或不能定位定性检查所不能查出的疾病或不能定位定性的疾病在应用磁共振检查后已能解决诊断问题。的疾病在应用磁共振检查后已能解决诊断问题。3磁共振成像在中枢神经系统疾病磁共振成像在中枢神经系统疾病诊断中的优缺点诊断中的优缺点l优

2、点：优点：1 1，组织分辨力高，组织分辨力高2 2，成像序列多，成像序列多3 3，可三轴成像，可三轴成像4 4，对比增强检查安全，对比增强检查安全5 5，可同时行，可同时行MRAMRA检查检查6 6，脑脊液或血液的流动测，脑脊液或血液的流动测量量7 7，介入导向，介入导向4磁共振成像在中枢神经系统疾病磁共振成像在中枢神经系统疾病诊断中的优缺点诊断中的优缺点l缺点：缺点：1 1，血管的显示有限度：细小血管、血管走行、流速、，血管的显示有限度：细小血管、血管走行、流速、方向及血流状态等的干扰而失真；方向及血流状态等的干扰而失真；2 2，乏质子结构显示不佳，观察骨、骨化及钙化不及，乏质子结构显示不佳

3、，观察骨、骨化及钙化不及CTCT3 3，对异物敏感，产生伪影而影响图像质量，对异物敏感，产生伪影而影响图像质量5选择选择CTCT还是选择还是选择MRIMRI呢？呢？l急性外伤颅骨骨折、急性颅内出血等应首急性外伤颅骨骨折、急性颅内出血等应首选选CTCT检查检查l颅内钙化性疾病颅内钙化性疾病CTCT优于优于MRIMRIl其它颅内疾病应用其它颅内疾病应用MRIMRI检查一般都优于检查一般都优于CTCT检查，根据设备及经济状况可先检查，根据设备及经济状况可先CTCT后后MRIMRI6l对疑为急性脑梗塞、脑血管畸型、脑发育异常、对疑为急性脑梗塞、脑血管畸型、脑发育异常、脑及脊髓变性、颅内感染、颅内动脉瘤

4、、脑积脑及脊髓变性、颅内感染、颅内动脉瘤、脑积水等疾病应首选磁共振检查。水等疾病应首选磁共振检查。l亚急性、慢性出血性疾病宜选择磁共振检查。亚急性、慢性出血性疾病宜选择磁共振检查。选择选择CTCT还是选择还是选择MRIMRI呢？呢？7颅脑颅脑MRMR扫描方法：扫描方法：l常规轴位、矢状位、冠状位，必要时加扫其它特殊位常规轴位、矢状位、冠状位，必要时加扫其它特殊位l轴位扫描基线及定位方法与头部轴位扫描基线及定位方法与头部CTCT扫描相同扫描相同l脑垂体冠状位扫描线与垂体柄走行平行脑垂体冠状位扫描线与垂体柄走行平行l扫描层厚一般扫描层厚一般6-8mm,6-8mm,间隔间隔2mm2mm；脑垂体扫描；

5、脑垂体扫描3mm3mm，间隔，间隔1mm1mm8头部扫描定位方向头部扫描定位方向神经系统神经系统MRMR常用扫描序列常用扫描序列lSE T1WISE T1WI（自旋回波（自旋回波T1T1加权）（最常用，加权）（最常用，T1FLAIRT1FLAIR）lFSE T2WIFSE T2WI（自旋回波（自旋回波T2T2加权）（最常用，加权）（最常用，PROPLERPROPLER）lT2FLAIRT2FLAIR（抑水序列）（最常用于脑内病变的显示）（抑水序列）（最常用于脑内病变的显示）lDWI DWI （弥散成像）（最常用于急性脑梗塞检查）（弥散成像）（最常用于急性脑梗塞检查）lMRA MRA （脑血管成

6、像）（脑血管成像）lMRM MRM （脑脊液水成像）（脑脊液水成像）lMRS MRS （磁共振波谱）（磁共振波谱）lMRF MRF （磁共振功能成像）（磁共振功能成像） 10矢状位矢状位T1T1加权图像加权图像1 12 23 34 45 56 67 78 89 91010111112121313141415151616轴位轴位T1T1加权图像加权图像1 12 23 34 45 56 67 78 89 91010111112121313141415151616轴位轴位T2T2加权图像加权图像1 12 23 34 45 56 67 78 89 910101111121213131414151516

7、16轴位轴位T2T2抑水图像抑水图像1 12 23 34 45 56 67 78 89 91010111112121313141415151616轴位弥散加权图像轴位弥散加权图像1 12 23 34 45 56 67 78 89 91010111112121313141415151616MR波谱成像波谱成像MRSMRS与与MRIMRI原理相同，数据处理和显示方法不同：原理相同，数据处理和显示方法不同：lMRIMRI扫描，一定时域内获得的信号，产生一个具有扫描，一定时域内获得的信号，产生一个具有影像影像 lMRSMRS扫描，一定时域内获得的信号，产生按代谢物扫描，一定时域内获得的信号，产生按代谢

8、物频率分布的波谱图频率分布的波谱图MRSMRI中枢神经系统：常规图像中枢神经系统：常规图像T1 T1 加权图像加权图像T2 T2 加权图像加权图像T1 FLAIRT1 FLAIR（抑水）（抑水）可清晰分辨脑灰白质可清晰分辨脑灰白质T2 FLAIRT2 FLAIR（抑水）（抑水）可清晰突出病灶可清晰突出病灶正常颅脑解剖及磁共振表现正常颅脑解剖及磁共振表现l大体解剖同大体解剖同CTCT（对颅底结构分辨更清）（略）（对颅底结构分辨更清）（略）l生后至生后至2 2岁，小儿脑的磁共振成像信号变化快而复岁，小儿脑的磁共振成像信号变化快而复杂，主要是脑的化学成份变化较大，杂，主要是脑的化学成份变化较大，2

9、2岁后表现类岁后表现类似成人似成人25MRIMRI信号与髓鞘形成的关系信号与髓鞘形成的关系l无髓鞘形成时，脑组织含水量大，呈长无髓鞘形成时，脑组织含水量大，呈长T1T1长长T2T2信信号，灰白质界限不清；号，灰白质界限不清；l髓鞘形成早期，主要成份为脂质，较短髓鞘形成早期，主要成份为脂质，较短T1T1较长较长T2T2并渐缩短并渐缩短T2T2致灰白质界限渐清。致灰白质界限渐清。26l两岁以内变化大，脑组织含水量减少，髓鞘形成过程两岁以内变化大，脑组织含水量减少，髓鞘形成过程l无髓鞘形成时：脑组织无髓鞘形成时：脑组织T1T1低信号，低信号，T2T2高信号，脑灰、白质高信号，脑灰、白质界限不清界限不

10、清l髓鞘形成早期：脑组织髓鞘形成早期：脑组织T1T1中等信号，中等信号，T2T2高信号变化不大高信号变化不大l髓鞘形成各部位不一致，但有一定规律，上髓鞘形成各部位不一致，但有一定规律，上-下，后下，后-前，前，中中-外，感觉外，感觉-运动运动l18-2018-20个月后个月后MRMR信号接近成人，脑灰、白质界限清，侧脑信号接近成人，脑灰、白质界限清，侧脑室三角后外侧髓鞘化较迟室三角后外侧髓鞘化较迟婴幼儿脑发育及其婴幼儿脑发育及其MRI表现表现矢状位矢状位T1T1加权图像（新生儿加权图像（新生儿1 1天）天）1 12 23 34 45 56 67 78 89 910101111121213131

11、4141515横轴位横轴位T1T1加权图像（新生儿加权图像（新生儿1 1天）天）1 12 23 34 45 56 67 78 89 9101011111212131314141515横轴位横轴位T2T2加权图像（新生儿加权图像（新生儿1 1天）天）1 12 23 34 45 56 67 78 89 9101011111212131314141515横轴位抑水序列图像（新生儿横轴位抑水序列图像（新生儿1 1天）天）1 12 23 34 45 56 67 78 89 9101011111212131314141515矢状位矢状位T1T1加权图像（加权图像（1 1岁）岁）16169 91010111

12、11212131314141515横轴位横轴位T1T1加权图像（加权图像（1 1岁）岁）1 12 23 34 45 56 67 78 89 9101011111212131314141515横轴位横轴位T2T2加权图像（加权图像（1 1岁）岁）1 12 23 34 45 56 67 78 89 9101011111212131314141515横轴位抑水序列图像（横轴位抑水序列图像（1 1岁）岁）1 12 23 34 45 56 67 78 89 9101011111212131314141515矢状位矢状位T1T1加权图像（加权图像（2 2岁）岁）1 12 23 34 45 56 67 78

13、 89 9101011111212131314141515横轴位横轴位T1T1加权图像（加权图像（2 2岁）岁）1 12 23 34 45 56 67 78 89 9101011111212131314141515横轴位横轴位T1T1加权图像（加权图像（2 2岁）岁）1 12 23 34 45 56 67 78 89 9101011111212131314141515横轴位抑水序列图像（横轴位抑水序列图像（2 2岁）岁）1 12 23 34 45 56 67 78 89 9101011111212131314141515矢状位抑水序列图像（矢状位抑水序列图像（3 3岁）岁）1 12 23 34

14、 45 56 67 78 89 9101011111212131314141515横轴位横轴位T1T1加权图像（加权图像（3 3岁）岁）1 12 23 34 45 56 67 78 89 9101011111212131314141515横轴位横轴位T2T2加权图像（加权图像（3 3岁）岁）1 12 23 34 45 56 67 78 89 9101011111212131314141515横轴位抑水序列图像（横轴位抑水序列图像（3 3岁）岁）1 12 23 34 45 56 67 78 89 9101011111212131314141515横轴位横轴位T1T1、T2T2图像（图像（1 1天

15、天-3-3岁比较）岁比较）1 1天天1 1岁岁2 2岁岁3 3岁岁1 1天天1 1岁岁2 2岁岁3 3岁岁颅脑颅脑MRMR正常表现（成人）正常表现（成人）lT1T1加权：加权：1 1，脑白质信号高于灰，脑白质信号高于灰质，脑脊液呈低信号质，脑脊液呈低信号2 2，颅骨内外板低信号，颅骨内外板低信号，板障高信号板障高信号3 3，肌肉中等信号，皮，肌肉中等信号，皮下脂肪高信号下脂肪高信号lT2T2加权：加权：1 1，白质信号低于灰质，白质信号低于灰质，脑脊液呈高信号脑脊液呈高信号2 2，颅骨内外板低信号，颅骨内外板低信号，板障高信号板障高信号3 3，肌肉中等信号，皮，肌肉中等信号，皮下脂肪高信号下脂

16、肪高信号颅脑颅脑MRMR正常表现（成人）正常表现（成人）板障板障内板内板外板外板蛛网膜下腔蛛网膜下腔板障板障内板内板外板外板蛛网膜下腔蛛网膜下腔显示颅骨三层结构显示颅骨三层结构皮下脂肪（白）皮下脂肪（白）颅骨外板（黑）颅骨外板（黑）颅骨板障（白）颅骨板障（白）颅骨内板（黑）颅骨内板（黑）皮下脂肪（白）皮下脂肪（白）颅骨外板（黑）颅骨外板（黑）颅骨板障（白）颅骨板障（白）颅骨内板（黑）颅骨内板（黑）头部扫描常规序列头部扫描常规序列T1FLAIRT1FLAIRT2FLAIRT2FLAIRT2WIT2WIT1FLAIRT1FLAIRDWIDWIMRAMRA中枢神经系统中枢神经系统MRIMRI适应证适应证l肿瘤肿瘤 （良性、恶性、肿瘤样病变）（良性、恶性、肿瘤样病变）l炎性（细菌性、病毒性）炎性（细菌性、病毒性）l创伤（挫伤、出血、积液、积水）创伤（挫伤、出血、积液、积水）l退行性变（萎缩、变性、脱髓鞘改变）退行性变（萎缩、变性、脱髓鞘改变）l先天性疾病（畸形、变异、发育不良）先天性疾病（畸形、变异、发育不良）l血管性疾病（动静脉畸形、血管瘤血管性疾病（动静脉畸形、血管瘤 ）52颅脑常见疾病颅