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1、黄连阿胶汤治疗失眠摘要：目的 治疗失眠。方法 使用黄连阿胶汤。结果 睡眠质量明显好转。结论 黄连阿胶汤对于失眠有着明显的效果。失眠是由于心神失养或不安而引起的不能获得正常睡眠为特征的一类病症。主要表现为睡眠时间、深度不足以及不能消除疲劳、恢复体力和精力,轻者入睡困难或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐。1运用黄连阿胶汤滋阴清热、泻火安神,使之心肾相交、水火既济、神安得眠,再配合临证加减,诸症兼顾,从而药到病轻。关键词：黄连阿胶汤；失眠；病因病机1.中医对失眠病因病机的概述不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时
2、醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐3。有关失眠的病症最早于内经已有记载,称为“不得卧”、“目不瞑。伤寒论中对失眠亦有论述,书中所载不得眠、不能卧、不得卧等俱为失眠的症状表现。随着社会竞争的加剧,生活节奏日益加快,失眠的症状越来越广泛地在人群中出现,且症状越来越严重、越来越难以治愈。现如今失眠已成为全球影响人们身心健康、生活质量以及工作效率的第一大问题。2对于失眠的病因病机，每个医家都有各自的观点，在这里将对几个被广泛认可的观点进行阐述，其中包括有“阴阳失交”、“脏腑失和”、“情志内伤”这三大因素。类证治裁不寐论治中所云，阳气从兴奋运动状态变为静止，入里归入阴气，则进入睡眠状态；若夜晚阳气不能正常
3、与阴气交接，仍处于兴奋状态，则难以入眠。因此阴阳失交，阳不能按时入阴是导致失眠的根本因素。同时黄帝内经也指出，主要有三大类原因可致使阴阳失交，阳不能正常按时入阴。其一归纳为阴津的亏损：人体内的阴津亏损，将不足以制约阳气，阳气失去了约束故而不能入里，外浮于表，出现失眠；其二归纳为阳气太过旺盛：人体内的阳气对比阴气过于旺盛，也会出现阴气无法约束旺盛的阳气，阳气外越而不能入里与阴气交接，故此出现失眠；其三归纳为外邪内阻：外邪伤正，使人体产生了痰浊、瘀血、湿气等病理产物，使阴阳相交的通路被阻，阴阳不得相交则失眠。由上述医家经典可知，在正确的时间地点，阴、阳各司其职，即在夜晚阳气静而入内与阴气相交接，人
4、体才能自然入睡。若这种规律被自身或外界打破，则会出现夜不能寐的病症。五脏均可藏神，即“神、魄、魂、意、志”五种神志分别归于“心、肺、肝、脾、肾”五脏管制。若五脏其中之一功能失调，都有可能会引起其余脏腑功能的混乱，使五神失其所属，神志不得安宁，阴阳不调，发为不寐。2.中医治疗失眠的方法失眠治疗的基本准则在于是“平衡”二字，不论是“阴阳”，还是“脏腑”，亦或是“情志”都因遵循“平衡”这一根本治则。中医治疗失眠的优秀治疗效果早己经由大批学者通过临床研宄证明，其中以中药内服及温针灸、耳穴贴压、耳部刮痧等外用疗法较为普遍，中医治疗法相较于西医，不仅可改善失眠患者的睡眠质量，也可使其全身其他症状减轻。63
5、.黄连阿胶汤的使用3.1黄连阿胶汤组成黄连阿胶汤原方组成为黄连四两(12g)黄芩二两(6g)芍药二两(6g)鸡子黄二枚(2枚)阿胶三两(9g)3.2黄连阿胶汤的组方分析黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶共同组成了黄连阿胶汤，临床多用于用于治疗以阴虚火旺为主症的虚烦不得眠。原方中重用黄连四两为主药，陈志刚等7研宄张仲景经方用药剂量后得出“一两合现今13.8g”的结论。但参考现代中药安全用药剂量，黄连的常规用量为2-5g左右8。故治疗组组方中黄连用量为6。黄连味苦，归心经，性属寒，属清热药，临床常重用取清心泻火之效；黄芩性苦寒，归肺经，与黄连同属清热药，在此方中与黄连相须为用，一方面与黄连共除心烦，清
6、心火；另一方面黄芩入肺经，以防心火上炎，伤及肺阴，有清肺火之效，同时肺为肾之上源，清肺亦是清肾。原方中黄芩用二两，现代常规用量为3-10。故治疗组组方中黄芩用量为10。白芍酸苦敛阴，养血柔肝，赤芍泻火清热，赤芍散而不补，白芍补而不泻，赤芍泻肝火，白芍敛肝阴，二药也可配伍，起到一散一敛一泻一补之功。原方中芍药用二两，现取常规用量，治疗组组方中赤芍、白芍各用10。阿胶色黑主肾水，有制热补血，滋阴润燥之功。原方用至三两，现代常规用量为5-10，故治疗组组方中阿胶用量为10。鸡子黄色赤，入心，有补脾滋阴润燥之效。清代医家黄元御在黄元御药解解释了鸡子黄的功效，其味甘，性微温，归入脾、胃经，故此药对脾胃有
7、滋补之效9。另有学者认为鸡蛋形似天地，可分为阴阳，其中以鸡子黄为阴，故滋阴之效奇佳10。而阿胶和鸡子黄都是动物身体的一部分，都属于血肉有情之品，滋补之效较植物类中药更佳。刘渡舟教授在伤寒论通俗讲中指出阿胶和鸡子黄的特殊煎服方法，强调阿胶及鸡子黄不能与其他药物一同煎煮，阿胶需提前详化，服药前兑入；鸡子黄应等汤药温度稍降后加入搅拌，不起蛋花11。上述诸药同用，取其清热除烦、滋阴泻火、交通阴阳之效，使阴阳交和顺接，夜能得寐。4.疗效判定标准参照中药新药临床研究指导原则12判定。临床痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠在6h以上,睡眠深沉,醒后精神充沛;显效:睡眠质量明显好转,睡眠时间增加3h以上,睡眠深
8、度增加,但总睡眠时间不足6h;有效:症状减轻,睡眠时间较前增加但不足3h;无效:治疗后失眠无明显改善或反而加重。5. 讨论 不寐在现代社会中发病率越来越高，在社区中医全科门诊经常有各个年龄段的失眠患者求医，故对失眠的治疗须有所提高。不寐的病因病机，多为情志失调，心神不安；肝胆郁热，痰火上扰；久病体弱，精血亏虚；心虚胆怯，神不守舍；劳逸失度；饮食不节、脾胃不和等原因。人的睡眠决定于人体是否“阴平阳秘”保持平衡，阴阳正常有规律地转化是良好睡眠的重要保障。生理条件下，脏腑调和，气血充足，心有所养，心血得静，卫阳入于阴而寐。故不寐总属阴不敛阳，阴阳失衡，扰乱心神，心神不宁，不能由动转静。中医药治疗不仅
9、减少药物不良反应，更好地改善睡眠状态，减轻不适症状，因而更加顺应现代生物-社会-心理医学模式的发展。黄连阿胶汤方中黄连、黄芩降火；阿胶血肉有情之品，滋肾阴；鸡子黄配伍黄芩、黄连泻心火补心血；白芍配伍阿胶补阴敛阳。因此滋阴降火，交通心肾，安神助眠13。在伤寒论原方中白芍2两，黄芩2两，黄连4两，鸡子黄2枚，阿胶3两，关于经方中药物用量的考证至今还没有定论，本文参考“一两合今13.8g”的说法，同时参考现代药物常用剂量，黄芩的现代常用剂量为3-10g，黄连2-5g，赤芍白芍5-15g，阿胶5-15g，为了用药安全，均根据每位患者具体的病情相应调整了药物的剂量。不寐与情志因素有密切关系，故重视精神调
10、摄，对预防不寐具有积极的意义。平时应注意养成积极乐观的态度，保持心情愉快，避免多思多虑，避免情绪激动过度兴奋。同时加强体育锻炼，每天保证有一定的活动量，睡前不饮酒、咖啡、浓茶，居住环境避免噪音，营造合适的睡眠环境均有助于改善不寐。14参考文献：1.李俊松;张艳秋;潘昉.黄连阿胶汤加减治疗阴虚火旺型顽固性失眠36例J.黑龙江中医药,2011,40(03):32.2.徐泽宇;李芮.李芮应用黄连阿胶汤治疗阴虚火旺型失眠案J.世界最新医学信息文摘,2018,(45):211+213.3.周仲瑛.中医内科学M.北京:中国中医药出版社,2007:146-167.4.刁丽梅，刘泰从黄帝内经理论浅析失眠的病因
11、病机及治疗原则浙江中医杂志，（）：5.马丹丹，王琳琳中医药治疗失眠的研宄进展？中国民间疗法，（）：6.包润飞.黄连阿胶汤治疗入睡困难（阴虚火旺）型失眠的临床疗效观察C.南京中医药大学,2021.7.陈志刚，王新佩，孟繁兴，等张仲景经方计量古今研究探讨中医教育，（）：8.高学敏中药学北京：中国中医药出版社，：9.黄元御黄元御药解北京：中国中医药出版社，：10.张连，王振亮？黄连阿胶汤用鸡子黄新议中医药导报，（）：11.刘渡舟伤寒论通俗讲话上海：上海科学技术出版社，：12.郑筱萸.中药新药临床研究指导原则M.北京：中国医药科技出版社，2002:186-187.13.马超,柴可.黄连阿胶汤临床应用及理论探析J.中华中医药杂志,2015,30(4):997.14.方海川;徐朝花.黄连阿胶汤对阴虚火旺型不寐的社区干预效果研究J.中国医药指南,2019,(31):171-172.
