电烧伤电烧伤第1页/共63页电击伤电击伤定义：电流与伤员直接接触进入人体，或定义：电流与伤员直接接触进入人体，或在高电压、超高电压的电场下，电流击在高电压、超高电压的电场下，电流击穿空气或其它介质进入人体而引起全身穿空气或其它介质进入人体而引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停生心搏和呼吸骤停第2页/共63页电弧烧伤电弧烧伤电弧是由高压电产生的，是两个电极电弧是由高压电产生的，是两个电极间或电源与人体之间建立起的一种光间或电源与人体之间建立起的一种光亮桥带、温度可高达亮桥带、温度可高达3000一一4500当人体接近高压电源到一定距离时，当人体接近高压电源到一定距离时，尽管尚未与电源接触，但可被电源与尽管尚未与电源接触，但可被电源与人体之间建立起的电弧所烧伤人体之间建立起的电弧所烧伤第3页/共63页电击伤病理生理电击伤病理生理电击伤损伤程度取决于：电击伤损伤程度取决于：1.电流强度2.人体的电阻3.电压高低4电流通过人体的途径5.电流频率6.接触时间第4页/共63页电流对机体的损伤电流对机体的损伤 电流有直流和交流两种，它们对人体的损电流有直流和交流两种，它们对人体的损伤是不同的。
伤是不同的触及直流电仅有温热的感觉；触及直流电仅有温热的感觉；触及交流电对机体将造成严重的后果触及交流电对机体将造成严重的后果电烧伤就是指交流电引起的机体的损电烧伤就是指交流电引起的机体的损伤第5页/共63页交流电损伤的机理交流电损伤的机理刺激效应刺激效应交流电可以产生快速电脉交流电可以产生快速电脉冲、引起肌肉强直性收缩、致命的心室冲、引起肌肉强直性收缩、致命的心室纤维性颤动和机体细胞内离子紊乱等一纤维性颤动和机体细胞内离子紊乱等一系列损害系列损害热效应热效应和机体组织产生热效应和机体组织产生热效应化学效应化学效应组织电离组织电离第6页/共63页电流强度电流强度 电流强度（电流强度（MA ） 人体反应人体反应 0.51.5 手指麻木，刺痛感手指麻木，刺痛感 5 安全电流安全电流 1020 最大摆脱电流最大摆脱电流 2025 手不能摆脱电流，呼吸困难手不能摆脱电流，呼吸困难 3050 强烈痉挛，心律失常，昏迷强烈痉挛，心律失常，昏迷 8090 呼吸肌麻痹，室颤呼吸肌麻痹，室颤 90100 呼吸肌麻痹，室颤后心脏停搏呼吸肌麻痹，室颤后心脏停搏: 12A 持续心脏收缩，致死亡持续心脏收缩，致死亡第7页/共63页人体组织电阻人体组织电阻电流电流=电压电压/电阻电阻电阻由大到小：电阻由大到小： 骨骼、脂肪、皮肤、肌腱、肌肉、血管、神经骨骼、脂肪、皮肤、肌腱、肌肉、血管、神经潮湿条件下：接触潮湿条件下：接触12V电流也有危险，电流也有危险，20-40V电流电流作用于心脏也可致死；作用于心脏也可致死；冬季及皮肤干燥时，皮肤电阻可达冬季及皮肤干燥时，皮肤电阻可达50000-1000000欧欧姆；皮肤裂开或破损时，电阻可降至姆；皮肤裂开或破损时，电阻可降至300-500欧姆欧姆第8页/共63页这样的电阻这样的电阻/电流变化给电流变化给电击伤带来什么？电击伤带来什么？在人体内转变为热能而造成大量的深部在人体内转变为热能而造成大量的深部组织如肌肉、神经、血管、内脏和骨骼组织如肌肉、神经、血管、内脏和骨骼等的损伤。
在人体体表上有电流的进出等的损伤在人体体表上有电流的进出口在进出口处形成深度的烧伤创口在进出口处形成深度的烧伤创热能电阻热能电阻*电流电流2*时间时间第9页/共63页皮肤裂开或破损时，电阻可降至300-500欧姆低电压所致的烧伤：常见于电流进入点与流出点，伤面小，直径2cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，干燥，边缘整齐，与健康皮肤分界清楚电流出入口，接触时间，通电途径，并了解有无发生高处坠落及其他外伤低电压电流可引起室颤，开始时尚有呼吸，继而发生呼吸停止，检查既无心搏、也无呼吸，患者进入“假死”状态电弧是由高压电产生的，是两个电极间或电源与人体之间建立起的一种光亮桥带、温度可高达3000一4500通过左手触电比通过右手触电严重,因为这时心脏、肺部、脊髓等重要器官都处于电路内高压电烧伤后，大量骨骼肌受损，可出现多种肌酶升高（CK甚至可高达数千）因此，电击伤休克期尿量要求不少于3050ml/h立即脱离电源，终止进一步损伤在清创过程中，应注意对已有损坏的血管结扎心电图上最常见的变化是心动过速和心动过缓，ST段和T波倒置改变可见缺血图型、传导异位和急性梗死图型，也可发生心律紊乱等血管内膜受损，可有血栓形成，继发组织坏死、出血，甚至肢体广泛坏死，后果严重，致残率高达3560。
3050 强烈痉挛，心律失常，昏迷8090 呼吸肌麻痹，室颤电烧伤造成血管延伸性内膜损害,有人提出距创缘10厘米以外切除病变血管为安全范围电解质平衡，供给体内最低限度的需要量，避免水钠潴留加重脑水肿心肺复苏有条件予以气管插管，高浓度正压给氧电的热效应电的热效应根据各组织器官的电阻大小不同，由于电根据各组织器官的电阻大小不同，由于电流通过组织时产热造成的损伤不同流通过组织时产热造成的损伤不同电流在皮肤组织内转化为热能使皮肤电流在皮肤组织内转化为热能使皮肤凝固炭化凝固炭化电烧伤入口电烧伤入口继续进入机体的电流则进一步造成内部继续进入机体的电流则进一步造成内部“烧伤烧伤”骨骼周围肌肉损伤骨骼周围肌肉损伤由于接触面积小，电流损伤大由于接触面积小，电流损伤大出口出口损伤损伤第10页/共63页电流通过人体的途径电流通过人体的途径电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；过心脏，即可立即引起室颤；通过左手触电比通过右手触电严重通过左手触电比通过右手触电严重,因为这时心因为这时心脏、肺部、脊髓等重要器官都处于电路内脏、肺部、脊髓等重要器官都处于电路内。
电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻仅造成局部烧伤，对全身影响较轻电流通过头部会使人昏迷，电流通过头部会使人昏迷，电流通过脊髓会使人截瘫，电流通过脊髓会使人截瘫，电流通过中枢神经会引起中枢神经系统严重失电流通过中枢神经会引起中枢神经系统严重失调而导致死亡调而导致死亡第11页/共63页电压高低电压高低220V电压电压:导致室颤致死亡；导致室颤致死亡；大于大于1KV电压：呼吸中枢麻痹致死亡；电压：呼吸中枢麻痹致死亡；220V1000V电压：两者都有，均致死；电压：两者都有，均致死；第12页/共63页电流频率电流频率当电压在当电压在250300伏以内时，触及频率为伏以内时，触及频率为50赫的赫的交流电，比触及相同电压的直流电的危险性要大交流电，比触及相同电压的直流电的危险性要大34倍频率为频率为30100赫的交流电，对人体危害最大赫的交流电，对人体危害最大频率超过频率超过1000赫，其危险性会显著减少赫，其危险性会显著减少频率为频率为450500千赫时，触电危险便基本消失千赫时，触电危险便基本消失频率在频率在2万赫以上的交流小电流，对人体已无危万赫以上的交流小电流，对人体已无危害，所以在医院的治疗上能用于理疗。
害，所以在医院的治疗上能用于理疗第13页/共63页触电时间触电时间电压电压5080V时，时，20秒皮肤可发生水泡秒皮肤可发生水泡. 接触接触200V电流时，电流在体内达最大值电流时，电流在体内达最大值只需只需1秒左右；秒左右；接触接触500V电流时，电流时，12秒内皮肤即可发秒内皮肤即可发生三度烧伤实际上人体触电受伤时，生三度烧伤实际上人体触电受伤时，真正触电时间均以秒计算真正触电时间均以秒计算第14页/共63页电击伤分型电击伤分型轻轻型型：出出现现头头晕晕、心心悸悸、面面苍苍白白、口口唇唇发发绀绀、惊惊恐恐、四四肢肢无无力力、接接触触部部位位肌肌肉肉抽抽搐搐、疼疼痛痛、呼呼吸吸及及脉脉搏搏加加快快，敏敏感感者者可可出出现现晕晕厥厥、短短暂暂意意识识丧丧失失，一一般般都都能能恢恢复重型：出现持续抽搐甚至致肢体骨折、休克或昏迷重型：出现持续抽搐甚至致肢体骨折、休克或昏迷低低电电压压电电流流可可引引起起室室颤颤，开开始始时时尚尚有有呼呼吸吸，继继而而发发生生呼呼吸吸停停止止，检检查查既既无无心心搏搏、也也无无呼呼吸吸，患患者者进进入入“假假死死”状态高高电电压压电电流流引引起起呼呼吸吸中中枢枢麻麻痹痹，若若不不及及时时抢抢救救，10min10min内即可死亡。
内即可死亡若若系系高高电电压压、强强电电流流电电击击，呼呼吸吸循循环环中中枢枢同同时时受受累累，多立刻死亡多立刻死亡 第15页/共63页电击伤分型电击伤分型低电压所致的烧伤：常见于电流进入点与流出低电压所致的烧伤：常见于电流进入点与流出点，伤面小，直径点，伤面小，直径2cm2cm，呈椭圆形或圆形，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，干燥，边缘整齐，与健康皮肤焦黄或灰白色，干燥，边缘整齐，与健康皮肤分界清楚一般不损伤内脏，致残率低分界清楚一般不损伤内脏，致残率低高电压所致的烧伤：常有一处进口和多处出口，高电压所致的烧伤：常有一处进口和多处出口，伤面不大，但可深达肌肉、神经、血管，甚至伤面不大，但可深达肌肉、神经、血管，甚至骨骼，有骨骼，有“口小底大，外浅内深口小底大，外浅内深”的特征随的特征随着病情发展，可在一周或数周后出现坏死、感着病情发展，可在一周或数周后出现坏死、感染、出血等；血管内膜受损，可有血栓形成，染、出血等；血管内膜受损，可有血栓形成，继发组织坏死、出血，甚至肢体广泛坏死，后继发组织坏死、出血，甚至肢体广泛坏死，后果严重，致残率高达果严重，致残率高达35356060 第16页/共63页电击伤局部损伤的特点电击伤局部损伤的特点存在入口和出口存在入口和出口电流入口：电流入口：1）炭化中心、略凹陷。
炭化中心、略凹陷2）周边皮肤呈灰白色坚韧的坏死周边皮肤呈灰白色坚韧的坏死3）其外层为黑色或鲜红色狭窄环，伴有略高）其外层为黑色或鲜红色狭窄环，伴有略高的边缘电流出口：可能较小，干燥而呈圆形，好象电电流出口：可能较小，干燥而呈圆形，好象电流向皮肤外流向皮肤外“爆破爆破”第17页/共63页第18页/共63页电击伤损伤程度取决于：在人体内转变为热能而造成大量的深部组织如肌肉、神经、血管、内脏和骨骼等的损伤首都医科大学学报,1989,10（3）:196此时要提高警惕，避免措手不及，具体措施:电流在皮肤组织内转化为热能使皮肤凝固炭化电烧伤入口悲观心理，因电击伤烧伤创面均为3，深达肌肉以至骨骼，病程稍长，有时需截肢等，常有不同程度的伤残电解质平衡，供给体内最低限度的需要量，避免水钠潴留加重脑水肿电解质平衡，供给体内最低限度的需要量，避免水钠潴留加重脑水肿中枢神经变化遗忘症、癫痫、头痛和语态困难白内障：在颅骨和脑部的电烧伤，常并发有白内障和视神经萎缩第19页/共63页第20页/共63页第21页/共63页四肢损伤四肢损伤肌肉的肿胀，不论是否有活力，都受筋膜的肌肉的肿胀，不论是否有活力，都受筋膜的限制，因此由于水肿而产生的继发性筋膜腔限制，因此由于水肿而产生的继发性筋膜腔综合征，可进一步扩大坏死区域。
最后导致综合征，可进一步扩大坏死区域最后导致缺血性挛缩缺血性挛缩随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等坏死、感染、出血等血管内膜受损，常可形成血栓，有继发组织血管内膜受损，常可形成血栓，有继发组织坏死和出血，甚至肢体广泛坏死坏死和出血，甚至肢体广泛坏死第22页/共63页心脏损害心脏损害电流对心肌纤维和传导系统的损伤可能成为早期电流对心肌纤维和传导系统的损伤可能成为早期的或延迟的结果的或延迟的结果早期往往因室性纤维颤动而死亡早期往往因室性纤维颤。