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1、万古霉素的儿科用药分析_药学论文 【摘要】目的 了解万古霉素在儿科的应用情况，以促进在儿科病人中更合理的使用万古霉素。方法 采用回顾性分析方法，调查分析2006年5月2011年4月儿科住院患者50例应用万古霉素的治疗过程。结果 万古霉素治疗有效率84%，平均用药时间5.16d。结论 严格适应证，按药敏用药，减少经验用药，采取特殊药物使用限制措施，有助于提高万古霉素类的治疗效果及合理用药水平。 【关键词】万古霉素 儿科 合理用药 【Abstract】 Objective To acquire the information about the using situation of vancomy
2、cins in pediatrics ;and to promote rational application of vancomycins clinically. Methods By means of A retrospective surey fifty in-patients in pediatric who received application of vancomycins clinically were enrolled in this study between May 2006 and April 2011,Results The efficacious rate of t
3、he drug was 84%，and the mean drug-using day was 5.16 days. Conclusion Some measures should be taken:using strict indication about the use of vancomycins，restricting the applicable scope of the drug，and using the drugbased on not experiencebut drug sensitive test, in order to advance the reasonable u
4、se of the drug and improving its therapeutic effect. 【Key words】Vancomycin Depatlmeng of pediatrics Reasomable use of the drug 革兰阳性菌在细菌感染中比例日趋增高，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MBSA)、表皮葡萄球菌(MRSE)及凝固酶阴性菌(MBCNS)成为医院感染的主要病原菌1,2,3素的应用日趋广泛。本文调查分析我院2006年5月2011年4月儿科住院患者使用万古霉素的25份病历，旨在了解万古霉素作为特殊限制使用的抗生素的临床用药情况，以促进万古霉素在儿科更安全合
5、理的应用。 1 资料和方法 1.1 对象 2006年5月2011年4月我院儿科住院病人应用万古霉素药物的病历共25份，占我科同期住院病人的0.22%，占我院使用万古霉素类药物（61例）的40.98。其中男18例(72)，女7例(28)；28d 3例(12)，1岁16例(64)，3岁2例(8)，7岁2例(8)，14岁2例(8)。 1.2 方法 回顾性总结分析开始及终止万古霉素治疗方案的原因、影响治疗效果的危险因素，以及合理用药情况。 2 结果 2.1 一般情况 2006年5月2011年4月儿科25例用药病例中，住院总天数215d，平均8.6d，用药天数129d，平均5.16d，持续用药最长10d
6、，最短2天。25例均为治疗用药，按药敏用药20例(80)，总有效率84。25例均经医务科严格审批后用药。 2.2 疾病种类及愈后 见表1。疾病感染构成比调查中，肺部感染占84，脓胸占12，多发性脓肿占4%。多发性脓肿患儿的用药有效率较低。 表1 疾病感染情况 2.3 细菌培养情况 24例患儿做了细菌培养和药敏实验，细菌培养率为960(2425)，培养阳性率83.3(2024)。革兰阳性菌感染19例，其中金黄色葡萄球菌(MRSA 0例)9例，表皮葡萄球菌5例(均为MRSE)，溶血葡萄球菌2例，其它G+菌3例，混合感染8例，G+菌感染中合并产气杆菌2例，肺炎克雷白杆菌2例，阴沟肠杆菌1例，大肠埃希
7、菌1例，铜绿假单胞菌1例；白假丝酵母菌1例。 2.4 始停用药原因 开始治疗用药原因：根据细菌培养结果20例、现用抗生素无效改用药5例、其中严重感染1例、个人经验用药4例。终止治疗用药原因：治疗疗程结束21例、疾病痊愈14例、疾病好转因经济原因出院7例，病危或培养阴性疗效不佳转院停药4例。治疗无效的原因：多重混合感染2例，用药疗程不足2例。 2.5 联合用药情况 单独用药10例(40%)，二联用药13例(52%)，三联用药2例（8%），联合用药占主导地位。其中联用派拉西林他唑巴坦4例，阿奇霉素1例，与头孢类联用8例，其中头孢甲肟4例，头孢比肟3例，头孢他啶1例；与亚胺培南和氨曲南联用1例，与利
8、福霉素和抗真菌药物合用1例。 26 不合理用药 不合理用药7例，其中配伍不当3例，联合用药过多2例，用药时间过短1例。 3 讨论 万古霉素是目前针对G+菌感染的抗生素，是葡萄球菌和肠球菌等耐药革兰阳性球菌首选药物，对难辨梭菌具高度抗菌活性。随着万古霉素应用的日趋增多，已出现耐万古霉素的肠球菌(VRE)4,5，对万古霉素敏感性降低的金黄色葡萄球菌(VISA)以及耐万古霉素的金黄色葡萄球菌(VRSA)。面对全球性的抗生素滥用，特别是儿科；抗生素使用率普遍较高的情况，万古霉素类药物在儿科的不合理应用应当引起重视。调查结果显示，万古霉素在儿科的用药占全脘用药的最大比例(40.98)，但基本上不存在超量
9、滥用。调查中不合理用药表现为经验性或臆断性用药、适应证较宽或失控、联合用药方式无理论根据及联合用药过多、没有特殊使用的限制性措施等。开始用药的主要原因有根据细菌培养、对现有抗生素无效等，而由个人经验用药适应证较宽4例(16)。终止用药原因分析中大部分由于治v疗疗程结束。影响疗效的主要因素有伴危险因素的严重感染，经验性或臆断性用药。 万古霉素通常不作为一线药物应用，在常用抗菌药物无效或不能应用(如青霉素过敏)时使用。其不良反应主要包括耳、肾毒性、静脉滴注相关性不良反应及血液系统毒性等。小儿患者仅在有明确指征时方可选用，并在治疗过程中应严密观察不良反应，定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度和听力，
10、注意听力改变。新生儿患者肝、肾等重要器官均未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，应尽量避免应用毒性大并主要经肾排泄的万古霉素。万古霉素输入速度过快可产生皮肤发红(红人综合征)，输入药液过浓可致血栓性静脉炎，应适当控制药液最高浓度(5mg/m1)和最大滴数(10mg/min)。 临床中儿科用药的安全有效性越来越引起人们的关注。万古霉素在儿科应用，实施特殊使用的限制性措施，严格用药指征，努力减少经验用药，是提高治疗有效率的较好办法。 参 考 文 献 1张婴元革兰阳性球菌感染抗菌治疗进展J. 中国抗感染化疗杂志，20011（1）： 2叶惠芬，陈惠玲，杨银梅，等.2003年广州地区常见病原菌耍药性调查J.中国抗感染化疗杂志，2005，5(1)：29. 3朱德妹，汪 复，张婴元. 2003年上海地区细菌耐药性监测J . 中国抗感染化疗杂志，2005，5(1)：4. 4汪复，朱德妹. 上海地区细菌耐药性监测分析J. 中华医学杂志，2001，81(1)：17 . 5张彬，陈锦艳. 肠球菌耐药分析J. 中华医院感染学杂志，2001，11(3)：235.
