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1、护理工护理工作制作制度度澧县人民医院 万金玉 u护理工作制度包括：护理工作制度包括：u护理工作管理制度护理工作管理制度u护理工作核心制度护理工作核心制度u护理工作基本制度护理工作基本制度u特殊部门护理工作制度特殊部门护理工作制度u护理工作管理制度包括：护理工作管理制度包括：u护理质量管理委员会工作制度护理质量管理委员会工作制度u护理部工作制度护理部工作制度u护理工作会议制度护理工作会议制度u护理质量持续改进管理办法护理质量持续改进管理办法u危重患者风险评估与管理制度危重患者风险评估与管理制度u护理查房制度护理查房制度u护理会诊制度护理会诊制度u护理新业务、新技术、新用具申报及准入制度护理新业务
2、、新技术、新用具申报及准入制度u护理投诉管理制度护理投诉管理制度u护理人员在职培训管理制度护理人员在职培训管理制度u护理教学管理制度护理教学管理制度u护理科研管理制度护理科研管理制度u护理技术档案管理制度护理技术档案管理制度u护理工作核心制度：护理工作核心制度：u查对制度查对制度u值班、交接班制度值班、交接班制度u分级护理制度分级护理制度u执行医嘱制度执行医嘱制度u抢救制度抢救制度u护理不良事件处理与报告制度护理不良事件处理与报告制度u护理安全管理制度护理安全管理制度u消毒隔离制度消毒隔离制度u护理工作基本制度护理工作基本制度u病区管理制度病区管理制度u患者入院、出院、转科患者入院、出院、转科
3、/转院管理制度转院管理制度u探陪人员管理制度探陪人员管理制度u护理告知制度护理告知制度u健康教育制度健康教育制度u病房药品管理制度病房药品管理制度u物品、器材、设备管理制度物品、器材、设备管理制度u护理单元护理人力资源配置制度护理单元护理人力资源配置制度u护理人力资源弹性调配制度护理人力资源弹性调配制度u紧张护理人力资源调配规定及实施方案紧张护理人力资源调配规定及实施方案u病人电话回访制度病人电话回访制度u治疗室工作制度治疗室工作制度u医护沟通制度医护沟通制度u病人交接制度病人交接制度u腕带标识制度腕带标识制度u口头医嘱执行与查对制度口头医嘱执行与查对制度u护理缺陷报告、讨论分析和管理制度护理
4、缺陷报告、讨论分析和管理制度 u检验标本签收制度与流程检验标本签收制度与流程u标本采集错误报告处理制度标本采集错误报告处理制度u用药后观察制度用药后观察制度u安全用药管理制度安全用药管理制度u重点药品观察制度和程序重点药品观察制度和程序u护理人员职业安全防护制度护理人员职业安全防护制度u护理文书书写及管理制度护理文书书写及管理制度u压疮防范制度压疮防范制度u压疮的报告与认定制度与工作流程压疮的报告与认定制度与工作流程u跌倒防范制度跌倒防范制度u坠床防范制度坠床防范制度u跌倒、坠床的报告与认定制度及工作流程跌倒、坠床的报告与认定制度及工作流程u护理单元抢救车管理制度护理单元抢救车管理制度u抢救仪
5、器、设备管理制度抢救仪器、设备管理制度u一次性使用无菌医疗用品管理制度一次性使用无菌医疗用品管理制度u科室没有空床或医疗设施缺乏时的处理制度与流程科室没有空床或医疗设施缺乏时的处理制度与流程u病区清洁卫生制度病区清洁卫生制度护理质量持续改进管理办法护理质量持续改进管理办法u一、护理质量实行医院、护理单元二级管理。医院成立由分一、护理质量实行医院、护理单元二级管理。医院成立由分管院长、护理部主任、科护士长、护士长组成的护理质量管管院长、护理部主任、科护士长、护士长组成的护理质量管理委员会，负责制定各项质量检查标准并检查与督导，下设理委员会，负责制定各项质量检查标准并检查与督导，下设若干质控小组。
6、护理单元质控小组由护士长、带教老师及高若干质控小组。护理单元质控小组由护士长、带教老师及高年资护士组成，护士长任组长，负责本单元护理质量的检查年资护士组成，护士长任组长，负责本单元护理质量的检查与督导。与督导。u二、护理部组织护理质量管理委员会人员每月对科室护理质二、护理部组织护理质量管理委员会人员每月对科室护理质量进行检查或抽查。每月召开护士长例会，进行质量讲评讨量进行检查或抽查。每月召开护士长例会，进行质量讲评讨论、分析，提出整改措施并督促落实，以达到护理质量持续论、分析，提出整改措施并督促落实，以达到护理质量持续改进的目的。改进的目的。u三、质控办法：三、质控办法：u(一一)病区自查病区
7、自查u1.科室成立护理质量管理小组，分工明确，责任到人，落实到位。科室成立护理质量管理小组，分工明确，责任到人，落实到位。u2.各护理单元质控小组结合本病区实际，制定本病区护理质量检查各护理单元质控小组结合本病区实际，制定本病区护理质量检查办法、考核标准，每日督导检查。办法、考核标准，每日督导检查。u3.每月对病区护理质量全面检查，并针对上月检查的薄弱环节重点每月对病区护理质量全面检查，并针对上月检查的薄弱环节重点检查，根据责任制护理落实情况，对每名护士进行护理质量评价，检查，根据责任制护理落实情况，对每名护士进行护理质量评价，并与个人绩效挂钩。并与个人绩效挂钩。u4.护士长认真做好一日五查。
8、护士长认真做好一日五查。u5.护士长在每月病区护士例会上，对检查中存在的问题、薄弱环节护士长在每月病区护士例会上，对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、提出整改措施及落实效果，并做好记录。进行分析、提出整改措施及落实效果，并做好记录。u(二二)护理部督查护理部督查u1.日常督导：护理部主任、科护士长每日深入病区进行护理质量日常督导：护理部主任、科护士长每日深入病区进行护理质量的督导与检查。的督导与检查。u2.晚夜班督导：值班护士长每晚巡视病区，督导与检查晚夜班护晚夜班督导：值班护士长每晚巡视病区，督导与检查晚夜班护理质量并做好相关记录。理质量并做好相关记录。u3.护理质量专项检查：护理部每月组
9、织护理质量管理委员会进行护理质量专项检查：护理部每月组织护理质量管理委员会进行专项检查，将检查结果汇总。专项检查，将检查结果汇总。u4.质量管理委员会检查：每季度质量管理委员会的人员按分组对质量管理委员会检查：每季度质量管理委员会的人员按分组对各科室进行质量大查各科室进行质量大查 u5.重点时段的督查：不定期进行。对检查中存在的问题做好详细重点时段的督查：不定期进行。对检查中存在的问题做好详细记录，并及时指导，发放督导单，责令护士长分析原因，限期整记录，并及时指导，发放督导单，责令护士长分析原因，限期整改。改。u6护理质量管理委员会每月召开会议护理质量管理委员会每月召开会议1-2次，总结质量检
10、查中存在次，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并督导整改。的问题，分析原因，提出改进措施并督导整改。 四、护理质量管理：四、护理质量管理：u（一）医德医风质量（一）医德医风质量 1、坚持以人为本、以病人为中心的服务理念，严守护士行为规范和、坚持以人为本、以病人为中心的服务理念，严守护士行为规范和职业礼仪，一人一处不合要求扣职业礼仪，一人一处不合要求扣10元。护士长不督查、不制止扣元。护士长不督查、不制止扣10元。开展微笑服务，使用文明用语，元。开展微笑服务，使用文明用语，“请请”字开头，字开头，“谢谢”不不离口，常说离口，常说“对不起对不起”，落实好，落实好“四前、六心、八个第一
11、、十点四前、六心、八个第一、十点”及四项通用的温馨服务举措，让病人满意。在满意度调查中，及四项通用的温馨服务举措，让病人满意。在满意度调查中，病人点名满意护士为责任护士的病人点名满意护士为责任护士的5人次、晚夜班护士的人次、晚夜班护士的3人次奖人次奖100元，不满意护士罚元，不满意护士罚200元，凡受到投诉的当事人，未导致纠纷者罚元，凡受到投诉的当事人，未导致纠纷者罚500元，取消当年安全奖，发生纠纷者按医院相关规定处理。元，取消当年安全奖，发生纠纷者按医院相关规定处理。 工作人员在工作时间工作场所相互争吵每人罚工作人员在工作时间工作场所相互争吵每人罚200元，并扣科室质元，并扣科室质量分量分
12、1分，与病人或陪护人员发生争吵，错在护理人员的，轻者罚分，与病人或陪护人员发生争吵，错在护理人员的，轻者罚款款500元，发生投诉的按元，发生投诉的按,投诉处理，并扣科室质量分投诉处理，并扣科室质量分2分。科室满分。科室满意度按实际得分，低于意度按实际得分，低于96%的，每下降的，每下降1%扣质量总分扣质量总分1分；低于分；低于90%的每下降的每下降1%扣质量总分扣质量总分2分，病人送感谢信、锦旗、匾、电分，病人送感谢信、锦旗、匾、电视台点歌等每次奖科室满意度质量分视台点歌等每次奖科室满意度质量分1分分,病陪人员无理取闹，护理病陪人员无理取闹，护理人员受到人身攻击给予委屈奖人员受到人身攻击给予委
13、屈奖500元。元。 2、严格遵守劳动纪律，上班迟到，早退、严格遵守劳动纪律，上班迟到，早退5分钟以内每次罚款分钟以内每次罚款10元，元，510分钟罚款分钟罚款20元，私自换班各罚款元，私自换班各罚款100元。凡无故不参加护理部组织的业元。凡无故不参加护理部组织的业务学习和会议，一次罚款务学习和会议，一次罚款200元，无故迟到、早退罚款元，无故迟到、早退罚款50元，不参加护元，不参加护理部考试考核者每人罚款理部考试考核者每人罚款200元，考试不合格者罚款元，考试不合格者罚款100元，补考仍不元，补考仍不合格者罚款合格者罚款200元。考试成绩真实而且在前元。考试成绩真实而且在前5名每次每人分别奖名
14、每次每人分别奖500100元。元。u（二）（二） 基础护理工作质量基础护理工作质量 1、负责护士素质要求与工作质量：负责护士应工作责任心强、业务素质、负责护士素质要求与工作质量：负责护士应工作责任心强、业务素质高、微笑服务好、有一定沟通技巧、富有热情、爱心、耐心、细心，乐高、微笑服务好、有一定沟通技巧、富有热情、爱心、耐心、细心，乐于奉献。运用护理程序，做好所负责病人治疗、护理、健康教育等工作。于奉献。运用护理程序，做好所负责病人治疗、护理、健康教育等工作。对病人的病情了解，做到十二知道，参与科内大查房和疑难病例讨论。对病人的病情了解，做到十二知道，参与科内大查房和疑难病例讨论。以上以上1项不
15、合要求按质量评分细则扣分，病人不知晓负责护士扣项不合要求按质量评分细则扣分，病人不知晓负责护士扣20元。元。2、基础护理及危重病人护理。基础护理不依赖陪人，落实等级护理，搞、基础护理及危重病人护理。基础护理不依赖陪人，落实等级护理，搞好晨晚间护理，患者卫生处置当班完成，做到二短、六洁、五到床头；好晨晚间护理，患者卫生处置当班完成，做到二短、六洁、五到床头；床单位规范摆放，被服无污迹血迹，床上无多余用物，便器清洗后袋床单位规范摆放，被服无污迹血迹，床上无多余用物，便器清洗后袋装放于床下脸盆架上，否则按考核评分标准扣分。危重病人备齐急救装放于床下脸盆架上，否则按考核评分标准扣分。危重病人备齐急救药
16、品、器材，熟练使用各种急救设备，根据病情适当适时使用床栏、药品、器材，熟练使用各种急救设备，根据病情适当适时使用床栏、约束带，做好口腔护理，翻身拍背，会阴部护理等工作，有效预防并约束带，做好口腔护理，翻身拍背，会阴部护理等工作，有效预防并发症。除病情不许翻身（有医嘱）外，发生发症。除病情不许翻身（有医嘱）外，发生度压疮扣度压疮扣50元，交接不元，交接不清每人扣清每人扣50元，元，度压疮扣度压疮扣100元，元，度压疮扣度压疮扣200元。每治愈院外带元。每治愈院外带来的来的度压疮奖月质量分度压疮奖月质量分1分，治愈分，治愈度压疮奖度压疮奖2分。勤巡视病房，不分。勤巡视病房，不依赖红灯，主动解决病人所需，红灯实行首听负责制，一般在依赖红灯，主动解决病人所需，红灯实行首听负责制，一般在3声内声内及时应答，否则按考核细则扣除科室质量分。观察病情不仔细、不及及时应答，否则按考核细则扣除科室质量分。观察病情不仔细、不及时，影响病人抢救，未造成严重后果按重度缺陷处理，后果严重按医时，影响病人抢救，未造成严重后果按重度缺陷处理，后果严重按医院相关规定处理。院相关规定处理。 3、急救物品、药品完好。抢救室
