新版妊娠高血压疾病培训ppt课件

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1、定义6/3/20221新版妊娠高血压疾病流行病学资料发病率5-12% 子痫前期子痫前期- -子痫子痫70%70% 慢性高血压慢性高血压30%30%子痫0.5% - 1% 国内国内 1%1% 国外国外 0.5%0.5% 子痫发病率放映了医疗水平子痫发病率放映了医疗水平孕产妇死亡病因占20%，第二位早产病因占10%病因不明6/3/20222新版妊娠高血压疾病高危因素高龄产妇子痫前期病史抗磷脂抗体阳性高血压、慢性肾炎、糖尿病初次产检BMI=35kg/m2子痫前期家族史本次多胎妊娠、首次妊娠、妊娠间隔=10年孕早期收缩压=130mmHg，或舒张压=80mmHg等6/3/20223新版妊娠高血压疾病病因

2、和发病机制病因不明，但有很多的理论和假说 子宫螺旋小动脉重铸不足子宫螺旋小动脉重铸不足子宫螺旋小动脉重铸不足子宫螺旋小动脉重铸不足6/3/20224新版妊娠高血压疾病胎盘滋养细胞侵入的二个时期 受精卵着床、种植 血管重铸螺旋动脉总面积升高4-6倍，形成子宫胎盘低阻力循环发生在14-16周 妊娠高血压者，滋养细胞浸润过浅，只有蜕膜层血管重铸，俗称“胎盘浅着床”螺旋小动脉重铸不足使胎盘血流量减少，引发子痫前期一系列表现。子宫螺旋小动脉重铸不足子宫螺旋小动脉重铸不足子宫螺旋小动脉重铸不足子宫螺旋小动脉重铸不足6/3/20225新版妊娠高血压疾病炎症免疫过度激活炎症免疫过度激活炎症免疫过度激活炎症免疫

3、过度激活母体对胚胎免疫耐受性降低，母体对胚胎免疫耐受性降低，引发子痫前期引发子痫前期6/3/20226新版妊娠高血压疾病血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损子痫前期的基本病理变化子痫前期的基本病理变化6/3/20227新版妊娠高血压疾病血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损6/3/20228新版妊娠高血压疾病血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损6/3/20229新版妊娠高血压疾病遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 妊娠期高血压疾病具有家族倾向性，提示遗传妊娠期高血压疾病具有家族倾向性，提示遗传因素与该病发生有关，但

4、遗传方式尚不明确。因素与该病发生有关，但遗传方式尚不明确。营养缺乏营养缺乏营养缺乏营养缺乏 已发现多各营养缺乏与子痫前期发生发展有关。已发现多各营养缺乏与子痫前期发生发展有关。6/3/202210新版妊娠高血压疾病胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗 近年研究发现妊娠期高血压疾病患者存在胰岛素抵抗近年研究发现妊娠期高血压疾病患者存在胰岛素抵抗6/3/202211新版妊娠高血压疾病病理生理基本病变 全身小动脉痉挛 血管内皮细胞损伤及局部缺血血液系统血液系统6/3/202212新版妊娠高血压疾病脑脑水肿脑水肿充血、缺血充血、缺血血栓形成血栓形成脑出血脑出血脑疝脑疝头痛、眼花头痛、眼花恶心、呕吐

5、恶心、呕吐视力下降视力下降视网膜剥离视网膜剥离皮质盲皮质盲感觉迟钝感觉迟钝思维混乱思维混乱子痫、抽搐子痫、抽搐昏迷昏迷脑：脑：血管痉挛血管痉挛通透性增加通透性增加6/3/202213新版妊娠高血压疾病心血管血压升高血压升高血管痉挛血管痉挛血管阻力增加血管阻力增加心脏负荷增加心脏负荷增加心衰心衰血管痉挛血管痉挛心肌缺血心肌缺血间质水肿间质水肿点状坏死点状坏死肺血管痉挛肺血管痉挛肺动脉高压肺动脉高压肺水肿肺水肿少尿少尿水钠滞留水钠滞留血容量相对过多血容量相对过多医源性血容量过多医源性血容量过多6/3/202214新版妊娠高血压疾病肝脏肝血管痉挛肝血管痉挛肝缺血肝缺血肝水肿肝水肿肝脏肿大肝脏肿大肝功

6、能异常肝功能异常肝酶升高肝酶升高黄疸黄疸低蛋白血症低蛋白血症凝血功能改变凝血功能改变严重者：严重者：门静脉周围坏死门静脉周围坏死肝包膜下血肿肝包膜下血肿肝破裂肝破裂HELLP 综合症综合症:肝酶升高肝酶升高溶血性黄疸溶血性黄疸血小板降低血小板降低6/3/202215新版妊娠高血压疾病肾肾血管痉挛肾血管痉挛肾血流量降低肾血流量降低肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低病理：病理：肾小球扩张肾小球扩张血管内皮细胞肿胀血管内皮细胞肿胀纤维素沉积于血管纤维素沉积于血管内皮细胞下或肾小内皮细胞下或肾小球间质球间质肾皮质坏死肾皮质坏死肾肾功能不可逆损害功能不可逆损害临床表现：临床表现：蛋白尿蛋白尿低蛋白血症低蛋

7、白血症肾功能损害肾功能损害肌酐肌酐尿素氮尿素氮尿酸尿酸少尿少尿肾功能衰竭肾功能衰竭6/3/202216新版妊娠高血压疾病血液系统6/3/202217新版妊娠高血压疾病内分泌及代谢水钠潴留、酸中毒水钠潴留、酸中毒（抽搐后易发生）（抽搐后易发生）水肿与妊娠高血压严重程度及预后关系不大水肿与妊娠高血压严重程度及预后关系不大6/3/202218新版妊娠高血压疾病子宫胎盘血流灌注胎盘 胎盘血流灌注不足 螺旋动脉硬化 胎盘梗死 胎盘早剥 胎盘功能下降胎儿 胎儿发育受限 胎儿窘迫 羊水过少 死胎6/3/202219新版妊娠高血压疾病临床表现典型 高血压妊娠高血压的主征 蛋白尿较晚出现的体征 水肿不精确的体征

8、不典型： 可无症状重症： 恶心、呕吐 头痛、眼花 抽搐、昏迷 胸闷、心悸6/3/202220新版妊娠高血压疾病分类妊娠期高血疾病妊娠期高血压子痫前期慢性高血压合并妊娠慢性高血压并发子痫前期子痫6/3/202221新版妊娠高血压疾病妊娠期高血压定义 高血压妊娠期出现，产后12W恢复SBP=140mmHg和（或）DBP =90mmHg 无蛋白尿诊断思路： 产后12周血压恢复正常妊娠期高血压 产后12W，血压仍异常慢性高血压 以后出现蛋白尿子痫前期（25%）产后才能确诊产后才能确诊6/3/202222新版妊娠高血压疾病子痫前期轻度子痫前期发生在20W后 血压升高SBP=140mmHg和（或）DBP

9、=90mmHg 蛋白尿尿蛋白（+）24h尿蛋白定量300mg6/3/202223新版妊娠高血压疾病重度子痫前期下列标准至少有一条符合者诊断为重度子痫前期：l血压改变血压改变：收缩压160mmHg，或（和）舒张压110mmHgl中枢神经系统异常表现中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等 脑血管意外脑血管意外l低蛋白血症伴胸腔积液、腹腔积液低蛋白血症伴胸腔积液、腹腔积液 心衰、心衰、肺水肿肺水肿l肝包膜下血肿或肝破裂的症状肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等 肝细胞损伤的表现肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高l蛋白尿蛋白尿：5g/24h，或间隔4

10、小时随机尿蛋白（+） 肾功能异常：肾功能异常：少尿，24小时尿量400mL，或106umol/Ll血液系统异常：血液系统异常：血小板持续下降100*109L ;凝血功能障碍 血管内溶血血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高l胎儿生长受限或羊水过少胎儿生长受限或羊水过少 l早发型早发型，即34w前发病血压和尿蛋白持续升高，血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全发生母体脏器功能不全或胎儿并发症或胎儿并发症6/3/202225新版妊娠高血压疾病子痫过程： 抽搐 昏迷 强直 嗜睡分类 产前 产时 产后子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐发生前可有不断加重的重度子痫前期，但也可发生于血压升高

11、不显著、无蛋白尿病例。通常产前子痫较多，发生于产后48小时者约25%。抽搐持续约1-1.5分钟其间无呼吸动作抽搐停止，呼吸恢复，仍昏迷最后意识恢复，但易激惹、烦燥6/3/202226新版妊娠高血压疾病妊娠合并慢性高血压妊娠前出现妊娠20W前出现妊娠20周后首次诊断高血压，产后12W不恢复妊娠期无明显加重6/3/202227新版妊娠高血压疾病慢性高血压并发子痫前期慢性高血压 妊娠20W前出现并发子痫前期 20W 出现蛋白尿 血压进一步升高 血小板减少6/3/202228新版妊娠高血压疾病诊断思路（1）子痫前期是从轻到重的发展过程。这个过程可能是几小时，也可能是几天。因此，子痫前期的诊断需要密切观

12、察，提前做好准备。6/3/202229新版妊娠高血压疾病诊断思路（2）第一步：确定是否子痫前期？ 病史 症状 血压 尿常规：选择中段尿，可疑者应测24小时尿蛋白定量。尿蛋白0.3g/24h或随机尿蛋白 0.3g/L，或尿蛋白定性（+），定义为蛋白尿。 血常规第二步：确定是否重度？ 肝功能 肾功能 电解质 凝血功能 心电图 眼底检查 胎儿检查6/3/202230新版妊娠高血压疾病6/3/202231新版妊娠高血压疾病6/3/202232新版妊娠高血压疾病6/3/202233新版妊娠高血压疾病6/3/202234新版妊娠高血压疾病鉴别诊断子痫前期 慢性肾炎重度子痫前期 妊娠期急性脂肪肝 溶血性尿毒

13、症综合症 血小板减少症子痫 癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑出血 糖尿病高渗性昏迷6/3/202235新版妊娠高血压疾病预防6/3/202236新版妊娠高血压疾病预测l高危因素高危因素6/3/202237新版妊娠高血压疾病预测6/3/202238新版妊娠高血压疾病药物6/3/202239新版妊娠高血压疾病保健网6/3/202240新版妊娠高血压疾病处理目的： 防治子痫或并发症 试图治疗子痫前期 改善孕妇状态，适合的时候终止妊娠方法 解痉 镇静 降压 利尿 适时终止妊娠6/3/202241新版妊娠高血压疾病一般处理休息 左侧卧位 住院间断吸氧饮食充足的营养不限钠和水母胎监护6/3/202242新版妊娠高血

14、压疾病母胎监护Qd 症状 血压 水肿/体重/腹水 尿常规 胎儿监护 自数胎动Q3d 24h尿蛋白定量 血常规 肝功能 肾功能 凝血功能 电解质 眼底检查6/3/202243新版妊娠高血压疾病解痉硫酸镁首选作用机制6/3/202244新版妊娠高血压疾病解痉用药指征6/3/202245新版妊娠高血压疾病解痉用法 用法（1）25%MgSO4 10mL +5%GS 20mL iv25%MgSO4 60mL 5%GS 1000mL ivgtt 用法（2）25%MgSO4 20mL +普鲁卡因2mL IM 控制控制补液，输液泵，1-1.5g/h，24小时总量2530g Mg+浓度正常浓度：0.75 -1

15、mmol/L有效浓度：1.7 -3.0mmol/L中毒浓度：3.50mmol/L6/3/202246新版妊娠高血压疾病MgSO4监测 尿量 =17mL/h 或 =400ml/24h 呼吸16次/分 膝反射（+） 镁离子浓度 心电图解毒 10%葡萄糖酸钙 10mL IV6/3/202247新版妊娠高血压疾病镇静地西泮2.5-3mg tid po10mg im qd冬眠合剂哌替啶 100mg氯丙嗪 50mg异丙嗪 50mg 用法(1) +5%GS 500mL ivgtt 用法（2）1/3 +5%GS 20mL IV(5min)2/3 +5%GS 250 Ivgtt其他：苯巴比妥/吗啡注意事项： 胎

16、儿抑制 鉴别脑病易致肾、子宫胎盘血流减少，易致肾、子宫胎盘血流减少，导致胎儿缺氧，导致胎儿缺氧，且对母儿肝脏有一定的损害且对母儿肝脏有一定的损害可抑制胎儿呼吸，分娩前可抑制胎儿呼吸，分娩前6小小时宜慎重时宜慎重对胎儿及新生儿的影响较小对胎儿及新生儿的影响较小1h内超过内超过30mg可发生呼吸可发生呼吸抑制，抑制，24h总量小于总量小于100mg6/3/202248新版妊娠高血压疾病降压控制血压 160/110mmHg,or MBP 140mmHg药品 拉贝洛尔（Labetalol） 硝苯地平（nifedipine） 尼莫地平（nimoldipine） 尼卡地平（nicardipine） 酚妥拉明（phentolamine） 甲基多巴（methyldopa） 硝酸甘油（nitroglycerin） 硝普钠（sodium nitroprusside）、肾上腺素受体阻滞剂，降低血压但不影响肾及胎盘血流量，对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟。显效快，不引起血压过低或反射性心动过速。钙离子通道阻滞剂，解除外周血管痉挛，全身血管扩张，由于降压迅速，一般不主张舌下含服同时扩张动静脉，降低前后负荷，主要用