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1、新生儿液体外渗的新生儿液体外渗的处理理合川区合川区妇幼保健院儿科幼保健院儿科新生儿液体外渗的处理前言前言因因 素素早早产儿皮肤解剖儿皮肤解剖结构构生理生理发育育治治疗需求需求疾病状疾病状态 结 果果1.大部分液体外渗都是自限性的大部分液体外渗都是自限性的,仅有局部疼痛、水有局部疼痛、水肿、发红等。等。 2.严重的外渗很可能会重的外渗很可能会导致水泡、致水泡、溃疡、坏死以及、坏死以及对周周围皮肤皮肤结构构如肌腱、神如肌腱、神经、肌肉、肌肉损伤，甚至，甚至造成疤痕、造成疤痕、挛缩、截肢。、截肢。新生儿液体外渗的处理 作作为新生儿科的新生儿科的护理人理人员，一定要，一定要“防患于未然防患于未然”，可
2、，可究竟究竟该如何如何预防？一旦防？一旦发生了液体外渗，究竟生了液体外渗，究竟该如何如何处理理呢？呢？新生儿液体外渗的处理主要内容主要内容概述概述液体外渗液体外渗个案个案报道道小小结新生儿液体外渗的处理概述概述1.儿科留置儿科留置针的的 种种类及特点及特点2.新生儿的皮肤新生儿的皮肤 及静脉特点及静脉特点3.新生儿静新生儿静疗护 士士应具具备的能力的能力4.新生儿静脉新生儿静脉输 液常液常见并并发症症新生儿液体外渗的处理直直针带延延长管管留置留置针安全型留安全型留置针置针中等中等长度度留置留置针经外周中心外周中心静脉置管静脉置管儿科留置针的种类儿科留置针的种类新生儿液体外渗的处理特点特点钢针留
3、置留置针1.操作操作简单， 容易穿刺，容易穿刺， 价格便宜。价格便宜。2.活活动受限，受限， 高渗漏率，高渗漏率， 不能保留。不能保留。3.重复穿刺，重复穿刺， 易引起易引起纠纷。1.保保护血管，血管， 不易外渗。不易外渗。 2.减减轻患儿痛患儿痛 苦，感苦，感觉舒舒 适适实现钢针 “零容忍零容忍”。新生儿液体外渗的处理新生儿的皮肤及静脉特点新生儿的皮肤及静脉特点 新生儿皮肤薄、角新生儿皮肤薄、角质层发育不成熟，易受育不成熟，易受损伤,易引起感染。易引起感染。皮肤皮肤静脉静脉早产儿早产儿 皮肤薄、红嫩、皮肤薄、红嫩、 脂肪少。脂肪少。血管直径细、血管直径细、脆弱、弹性差。脆弱、弹性差。足月儿足
4、月儿 皮肤红润、皮肤红润、 皮下脂肪丰满。皮下脂肪丰满。血管弹性强于血管弹性强于早产儿。早产儿。新生儿液体外渗的处理新生儿静疗护士应具备的能力新生儿静疗护士应具备的能力 1.与新生儿相关的解剖学、生理学、病理学知与新生儿相关的解剖学、生理学、病理学知识。 2.与新生儿相关的成与新生儿相关的成长和和发育知育知识。 3.与新生儿相关的与新生儿相关的输液治液治疗的适的适应症、症、药理作用、理作用、药物物 间相互作用、副作用、及相互作用、副作用、及检测指指标。 4.年年龄、身高、体重或体表面、身高、体重或体表面积、药物物剂量、量、单位位换算算与与计算、算、剂量的限制等与新生儿量的限制等与新生儿输液治液
5、治疗相关的相关的药量量 计算方法。算方法。新生儿液体外渗的处理新生儿静疗护士应具备的能力新生儿静疗护士应具备的能力5.新生儿恰当穿刺部位的新生儿恰当穿刺部位的选择，包括但不，包括但不仅限于限于头皮、皮、上肢和下肢。上肢和下肢。6.具有具有为新生儿新生儿进行行护理理评估和估和实施血管和非血管施血管和非血管输液液穿刺操作的穿刺操作的专业知知识和技能。和技能。7.考考虑为新生儿交替使用外周和中心血管穿刺通路。新生儿交替使用外周和中心血管穿刺通路。8.依照具体患者、治依照具体患者、治疗方式和方式和环境特征的不同制定境特征的不同制定监测 频率。率。9.与患儿家与患儿家长、与患者有重要关系人、与患者有重要
6、关系人员、看、看护者和法定者和法定 代理代理监护人和治人和治疗护理理团队成成员进行有效沟通的能力。行有效沟通的能力。新生儿液体外渗的处理新生儿静疗护士应具备的能力新生儿静疗护士应具备的能力10.对患者、患儿家患者、患儿家长、其他重要关系人、其他重要关系人员、看、看护者和者和法定代理法定代理监护人在文化和人在文化和语言上言上进行适合他行适合他们年年龄段的教育和指段的教育和指导。11.理解在患儿理解在患儿输液治液治疗护理中的理中的伦理、安全理、安全问题和和环境因素，并能境因素，并能够进行有效的管理。行有效的管理。12.在在输液治液治疗中能中能够使用新生儿使用新生儿专用的与用的与输液相关的液相关的设
7、备及其及其护理、理、维修。修。13.具有不断更新静具有不断更新静疗知知识和技能的需求与途径。和技能的需求与途径。新生儿液体外渗的处理新生儿静脉输液常见并发症新生儿静脉输液常见并发症静脉炎静脉炎渗出渗出新生儿液体外渗的处理 静脉炎静脉炎（Phlebitis） 静脉炎是指静脉壁内膜的炎症，是一种静脉炎是指静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的行性的并并发症。症。新生儿液体外渗的处理静脉炎的分静脉炎的分级0级没有没有症状症状级别级别级别级别临床临床临床临床标准标准标准标准1级输液部位液部位伴有或不伴有或不伴有疼痛伴有疼痛2级输液部位疼液部位疼痛伴有痛伴有发红或水或水肿3级输液部位疼液部位疼痛伴有痛伴有发红
8、或水或水肿，条，条索状物形成，索状物形成，可触摸到条可触摸到条索状的静脉。索状的静脉。4级输液部位疼液部位疼痛伴有痛伴有发红或水或水肿，条，条索状物形成，索状物形成，可触及的静可触及的静脉条索状物脉条索状物长度度1英寸，英寸，有有脓液流出。液流出。新生儿液体外渗的处理静脉炎的分静脉炎的分类化学性化学性静脉炎静脉炎因：因：药物和溶液的刺激物和溶液的刺激导致：致：静脉硬化、静脉硬化、渗漏、渗漏、血栓形成。血栓形成。新生儿液体外渗的处理静脉炎的分静脉炎的分类机械性机械性静脉炎静脉炎原因：原因：物理刺激所致物理刺激所致相关因素：相关因素：1.固定不良，在更固定不良，在更换敷料或延敷料或延长管管时 引起
9、引起导管移管移动。2.导管留置状管留置状态导管与穿刺点反复管与穿刺点反复 移移动。3.过大的大的导管型号，管型号，细小静脉。小静脉。4.送管送管时绷皮技皮技术不好，送到管速度不好，送到管速度 过快。快。5.微粒物微粒物质：玻璃碎屑、未充分溶解：玻璃碎屑、未充分溶解 的微粒。的微粒。新生儿液体外渗的处理静脉炎的分静脉炎的分类最少出最少出现的静脉炎的静脉炎50%)BlanchingSkincooltothetouchDecreasedorabsentpulse*Capillaryrefill4s*SkinbreakdownornecrosisStageVAnyorallofStageIVchara
10、cteristicsANDExtensivewounding,involvingmostofextremityORVerydeepwounding新生儿液体外渗的处理级别级别临床分级标准临床分级标准I级皮肤苍白，水肿小于皮肤苍白，水肿小于2.5cm2.5cm，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。II级皮肤苍白，水肿在皮肤苍白，水肿在2.515cm,2.515cm,伴有或不伴有疼痛。伴有或不伴有疼痛。III级皮肤苍白，水肿大于皮肤苍白，水肿大于15cm15cm，轻度，轻度中度疼痛，可能伴有麻木中度疼痛，可能伴有麻木感。感。IV级 皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢，或肿胀，
11、较深皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度的凹陷性水肿，循环受损，中度- -重度疼痛，任何血制品、刺重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出。激性、腐蚀性药物的渗出。V级 包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大部分肢体或包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大部分肢体或者伤口非常深者伤口非常深液体外渗的分级液体外渗的分级新生儿液体外渗的处理液体外渗的预防液体外渗的预防（1 1）、法国南希中央医院麻醉与重症监护科的）、法国南希中央医院麻醉与重症监护科的SteinmannSteinmann报道了他们的预报道了他们的预防措施防措施1111。 Gu
12、idelines for the prevention of extravasation1Avoid running an infusion in a limb, which has been previously irradiated, has had an ipsilateral lymph node clearance, is hypo-aesthetic or has had a recent antecedent infusion.2 .It is preferable to site a cannula in the forearm rather than the back of
13、the hand or antecubital fossa.3 .Aim to inject through a pliable(flexible) plastic cannula in preference to a metal needle.4. Where possible, administer noxious substances (vasoactive drugs, concentrated potassium and calcium solutions, TPN, continuous thiopentone infusions, chemotherapeutic agents,
14、 etc.) through a central venous catheter.5 Minimize the use of high pressure infusions.新生儿液体外渗的处理法国南希中央医院麻醉与重症监护科的法国南希中央医院麻醉与重症监护科的SteinmannSteinmann报道了他们的预防措施报道了他们的预防措施1111续。续。6 Fix the cannula in place using a transparent, non-occlusive dressing so as to facilitate observation of the overlying ski
15、n.7 When utilizing continuous infusions, change the i.v. line every 48 h, whilst trying to avoid repeated puncture of the same venous network. Endeavour to change all i.v. lines that have been inserted under urgent circumstances.8 Preceding the injection of noxious substances, clarify the patency of
16、 the line, the presence of venous return through it and the absence of any obvious local s.c. infiltration.9 Instruct the patient to report any pain that he/she may experience at the cannula site .新生儿液体外渗的处理(2)(2)、美国加州大学儿童医院的预防措施、美国加州大学儿童医院的预防措施1212a. Frequent (at least every hour) assessment of peripheral IV site.b. clear,visible insertion sitec. Secure tape,not too tight at sited. Limit osmolarity of solutions infusing新生儿液体外渗的处理我院制定的预防液体外渗措施我院制定的预防液体外渗措施a.穿刺者穿刺者应经过静脉穿刺培静脉穿刺培训、考核合格后方能、考核合格后方能进行
