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1、心肺复脑复苏EICU薛玉琴概述n心搏骤停：是指心脏因各种原因突然停止了有效地排血（并非停止跳动）而致循环和呼吸停顿的“临床死亡”状态分类（据ECG）n心搏停止n心室颤动(VF)n无脉电活动：点机械分离n快速心律失常(VT或SVT)VF的ECG 特点心脏停搏和电机械分离的ECG的特点n n阵发性室速（VT）的ECG特点n n阵发性室上速(SVT)的ECG特点病因n心源性的：心脏性猝死、心脏疾病、牵拉内脏引起迷走反射n非心源性的：呼吸系统疾病、淹溺、窒息、严重创伤、大量出血、中毒。非心源性的疾病 低血容量、低氧、酸 中 毒 、 低/高 血 钾 、低血糖、低温、中毒、心脏压塞、张力性气胸、心 梗 和
2、 肺 梗 和 创 伤安全时限n n指心搏骤停后大脑缺血缺氧尚未出现不可是逆损伤的时间。大脑对缺氧的耐受时间是46min,随后即发生生物学死亡。所以心搏骤停的安全时限通常定义为5min。心肺复苏(CPR)和心肺脑复苏（CPCR）n n评估： 一看二听三感觉（检查呼吸）n n胸外按压查的检时间不能超过10S,也不能少于 5S评估:判断心跳、呼吸停止 A、突然面色死灰、意识丧失。、突然面色死灰、意识丧失。 B、大动脉搏动消失。、大动脉搏动消失。 C、呼吸停止。、呼吸停止。 D、双瞳散大。、双瞳散大。 E、皮肤苍白或发绀。 F、心尖搏动及心音消失。 G、ECG示心室颤动或心室停顿、心电 机械分离。 J
3、、 伤口不出血。一、初期复苏一、初期复苏(BLS)n nA(airway)：打开气道，清理呼吸道分泌物，保持气道通畅n nB（breathing呼吸)：指进行有效的人工呼吸n nC(circulation循环)指建立有效的人工循环n nD(defibrillation电除颤)指使用除颤仪进行电除颤A气道（airway）n nCPRBLS的顺序适合于颈椎损伤的病人A气道（airway）n n打开气道后检查病人是否有自主呼吸检查的时间不超过10S，也不能少于5S。n n若答案是否定的立即对病人进若答案是否定的立即对病人进行行2次人工呼吸次人工呼吸有条件可行下列方法 环甲膜穿刺 气管插管 气管切开B
4、 人工呼吸n口对口n人工气囊n机械通气B（breathing）人工呼吸）人工呼吸n n是指进行有效的人工呼吸n n有效的 潮气量6-7ml/kgn n成人的呼吸频率是10-12bpmn n小儿的呼吸频率是16-20bpmn n每次吸气时间不能超过1SB、（、（breathing）人工呼吸）人工呼吸n n口对口（鼻)人工呼吸（适合院外）n n大部分民众和部分医务人员对口对口人工呼吸心存疑虑，怕传染疾病。n n近年有研究发现仅对胸外按压的CPCR与传统的CPCR对改善心搏骤停病人的神经系统预后没有明显的差异，甚至优于传统的CPCR。但还需要循着医学的进一步论证。B （breathing）人工呼吸）
5、人工呼吸n使用简易呼吸器进行人工呼吸 保持呼吸道通畅 面罩紧紧扣住病人的面部 捏皮囊为1/3B （breathing）人工呼吸）人工呼吸n n2010复苏指南已经不提倡按压环状软骨，因为不能阻止和减少面罩通气期间的发生反流和误吸的机会，七项随即研究表明环状软骨加压可能会延误和妨碍高级气道管理。而且 正 确 使 用 的 方 法 很 难 实 施B （breathing）人工呼吸）人工呼吸B （breathing）人工呼吸）人工呼吸 对心脏停搏的猪分三组，每组对心脏停搏的猪分三组，每组7 7只猪进行血液动力研究，每分钟随只猪进行血液动力研究，每分钟随 机通入机通入1212、2020或或3030次呼吸
6、。接着对次呼吸。接着对3 3组心脏停搏的猪（每组组心脏停搏的猪（每组7 7只）进只）进行行CPRCPR研究存活率，研究存活率，3 3组分别每分钟通气组分别每分钟通气1212次呼吸（通入次呼吸（通入100% 100% O2O2）、）、2020次呼吸（通入次呼吸（通入100% O2100% O2）、）、3030次呼吸（通入次呼吸（通入5% 5% CO2/95% O2CO2/95% O2）。）。在每分钟通入在每分钟通入1212、2020或或3030次呼吸的猪中，次呼吸的猪中，平均胸内压（平均胸内压（mmHg/minmmHg/min）和冠脉灌注压（）和冠脉灌注压（mmHgmmHg）分）分别为、和别为、
7、和17.51.0 17.51.0 （）以及、和（）。在每分钟通入（）以及、和（）。在每分钟通入1212次、次、3030次、次、3030次加次加CO2CO2组中，存活率分别为组中，存活率分别为6/76/7、1/71/7和和1/71/7（）。（）。 结论结论结论结论 ：相似的过度通气率可导致胸内压明显升高，静脉回流阻力增：相似的过度通气率可导致胸内压明显升高，静脉回流阻力增加，从而导致心脏静脉回流减少，冠脉灌注压明显降低和存活率明显加，从而导致心脏静脉回流减少，冠脉灌注压明显降低和存活率明显降低。降低。C 胸脏按压n胸外心脏按压n胸内心脏按压C（circulation）心脏按压）心脏按压（人工循环
8、）（人工循环）n n原理：心泵学说和胸泵学说n n卧于硬板床或地板上n n跪在病人的胸部或立于床旁n n按压部位：成人位于胸骨中、下1/3交界处,1岁儿童位于胸骨中下1/2的位置，即两乳头连线正中.按压的深度：儿童、成人 5cm，儿童和婴儿是前后胸廓的1/3，婴儿按压的幅度是 4cm C （circulation）心脏按压（人工）心脏按压（人工循环）循环）单人复苏时：儿童120（100-120）bpm,成人 100 （80-100）bpm.且按压与吹气比例为30:2周而复始。建立有效的人工气道且双人复苏时可按固定频率进行胸外按压 100bpm与人工呼吸 （8 -10bpm）C （circula
9、tion）心脏按压（人工）心脏按压（人工循环）循环）n n2005年复苏指南：同步腹部按压（IAC-CPR）：目的在于增加静脉回流与舒张期血压，可提高胸外按压的效果。（按压部位在剑突与与脐部的连线的中点处）（按压的时间是在胸部按压的放松期）n nIAC-CPR已成为复苏术中应用较广的一种胸外按压发，它能明显的改善复苏效果提高院外自主循环恢复率。C （circulation）心脏按压（人工）心脏按压（人工循环）循环）n n胸内心脏按压：切开胸壁直接按压心脏着。n n适应症：胸廓严重畸形、外伤性张力性气胸、多发的肋骨骨折、心脏压塞、胸心外科手术已开胸的病人。D （defbrillation）电除颤
10、或体外自动电除颤 (AED)n n2005年尽可能早的使用电复律/除颤AED（85-92%）。每延迟1分钟成活率下降7-10%。n n2010复苏指南有AEDs时先进行11/21/2-3min胸外按压，并尽快行除颤，两个人以上时同时进行。D （defbrillation）电除颤或自动体外电除颤 (AED)n n对于院内心脏骤停，没有足够证明支持和反对在除颤除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者从心室颤动到给以电击的时间不应超过3min，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。D （defbrillation）电除颤或自动体外电除颤 (AED)n n能量的选择：成人的单向波360J(最大剂量
11、),双向波为120-200J（固定能量和递增能量）n n儿童的剂量：由原来的2J提高至少4J-9J,以不大于10J或成人的最大剂量为宜。D （defbrillation）电除颤或自动体外电除颤 (AED)n n2010心房纤颤电复律治疗的建议双向波首剂量是120-200J，心房纤颤电复律治疗单向波首剂量200 J（100-200J）， .心房扑动和其他室上性心动过速电复律治疗通常需要较低能量，使用单向波和双向波装置时，一般采用50-100J的首剂量即可。如果首次电复律电击失败，操作者可以逐渐提高剂量D （defbrillation）电除颤或自动体外电除颤 (AED)n n室性心动过速首剂量能量
12、选择100J的单向波和双向波电复律（同步）电击成人稳定型单性型室上速疗效较好。同步电复律对于无脉性心动过速多形性心动过速（不规则室性心动过速）无效，这类心律需要高能量的非同步电击（即除颤剂量）。2010复苏指南的一次电击和三次电击的选择n一次的电击心肺复苏技术能提高存活率，所以支持单次电击后立即进行心肺复苏而不是连续进行电击以尝试除颤的建议D （defbrillation）电除颤或自动体外电除颤 (AED)n n电除颤的部位： 2005年的复苏指南将右胸电极置于病人右前上胸部（锁骨中线上），左胸电极置于病人的胸部左侧，左乳头左边或将右胸电极置于放在左侧或右侧背部的上方左侧电极放在病人的心尖部。
13、2010年电击部位的选择n n便于摆放和培训，前侧电极位置是合适的默认的电极片位置。可以根据患者的特征，考虑使用任意三个电极片位置（前-后、前-左肩胛、前-右肩胛）n n对于植入式心律转复除颤器起搏器的患者，放置电极片和电极板的位置不要导致除颤延迟。应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上。2005年的复苏指南n除颤器电极片和电极板的放置的位置至少远离植入式医疗装置的以上.D （defbrillation）电除颤n行除颤前暴露病人的前胸部皮肤，将导电胶涂满整个电极面，以降低经胸电阻。胸内电除颤（defbrillation）n n胸内电除颤时打开心包暴露心脏将电极板用生理盐水湿透棉布包裹，分别
14、放在心脏的前、后壁将心脏加紧。胸内除颤的能量选择，成人为20-100J,小儿5-50J,一般有小剂量开始，逐渐加量。若电除颤无效不宜无限增加电能。而应用肾上腺素、利多卡因、碳酸氢钠等药物治疗，继续心脏按摩与人工呼吸，当心室颤动由细颤转变粗颤电除颤效果才好。自动体外电除颤仪（AEDs）n n是一种可靠的电脑程控装置通过声音和图像向急是一种可靠的电脑程控装置通过声音和图像向急救人员提供信息，以便安全的进行电除颤。安装救人员提供信息，以便安全的进行电除颤。安装好好AEDsAEDs后，后， AEDs AEDs将自动分析病人的心律，并发将自动分析病人的心律，并发现心室颤动或无脉性室性心动过速。急救人员的
15、现心室颤动或无脉性室性心动过速。急救人员的任务就是将除颤仪的电极置于病人的胸部的正确任务就是将除颤仪的电极置于病人的胸部的正确位置，打开位置，打开AEDsAEDs开关，开关，AEDsAEDs程序会提示急救人程序会提示急救人员是否需要进行电除颤，若选择员是否需要进行电除颤，若选择“ “要要” ”，AEDsAEDs会会自动进行电除颤；若病人的心律为室性异搏心律自动进行电除颤；若病人的心律为室性异搏心律等非心室颤动或无脉室性心动过速引起的心搏骤等非心室颤动或无脉室性心动过速引起的心搏骤停，停，AEDsAEDs会提示继续进行胸外按压与人工呼吸而会提示继续进行胸外按压与人工呼吸而不电击治疗。不电击治疗。
16、二、后期复苏(ALS)n nALS 是BLS 的继续主要是加强检测同时借助先进的仪器和设备进行呼吸支持、药物和体液治疗，使病人能够维持足够的氧供和心排血量，找出造成病人心搏骤停的原因并治疗可逆性因素，为病人恢复自主循环创作条件（一）、监测心电图：不同的心律失常治疗是截然不同的呼气末二氧化碳分压（PETETCO2 2）预测自助循环恢复可能性的客观指标，还可以判断导管是否拖出。CO2 2的产生、肺泡的通气量和肺血流量是决定PETETCO2 2 分压的主要因素（一）监测直接动脉血压的检测：舒张压是冠状动脉压的指标，有助于调整胸外按压的幅度和频率。以及药物治疗的效果其他检测：血气分析、尿量的监测、中心静脉压（CVP）、放置动脉导管每搏输出量（SVV)、动脉氧饱和度检测（二）、呼吸支持n nALS阶段只要有条件通常使用纯氧进行呼吸支持，并建立人工气道；并使用间易呼吸器或机械通气进行人工呼吸。通常的人工气道包括食道-气道联合导管、喉罩、气管内导管，其中气管内导管是最有保证的人工气道（三）、药物治疗n给药途径： 常选用外周静脉、经骨、经气管给药。当电除颤以及外周静脉、经骨，经气管给药均未能恢复自主循
