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1、第四章第四章 女性病理特点女性病理特点11病因病因22病机病机导致致妇女疾病的因素？女疾病的因素？其中寒其中寒热湿邪的性湿邪的性质和致病特点？和致病特点？内内伤七情中哪几方面多引起七情中哪几方面多引起妇科疾病？科疾病？思考思考题11病因病因一、淫邪因素一、淫邪因素风、寒、暑、湿、燥、火、寒、暑、湿、燥、火六种病邪，六种病邪，妇女以女以血血为本，本，寒、寒、热、湿、湿邪邪更易更易与血相搏而致与血相搏而致妇产科科诸证。1 1、寒、寒灵枢：灵枢：“寒邪客于寒邪客于经络之中，之中，则血泣（血泣（涩），血泣），血泣则不通不通”。性性质: :阴邪阴邪 收引凝收引凝涩，易，易伤阳气阳气影响气机运行。影响气机
2、运行。(1)(1)实寒：寒：感受寒邪感受寒邪冒雨涉水冒雨涉水过食生冷食生冷(2)(2)虚寒虚寒阳气不足阳气不足寒自内生寒自内生脏腑功能腑功能失常失常血血为寒凝寒凝血行不血行不畅胞脉阻滞胞脉阻滞月月经后期后期痛痛经、闭经、癥瘕。、癥瘕。冲任胞冲任胞宫受受损痛痛经、带下下病、妊娠腹病、妊娠腹痛、不孕等痛、不孕等2 2、热 性性质：热为阳邪阳邪 耗气耗气伤津，每易津，每易动血，血，迫血妄行。迫血妄行。并有并有实热和虚和虚热之分。之分。 （1 1）实热：感受感受热邪邪五志化火五志化火过服辛辣，服辛辣，阳阳热内盛内盛属属实热之重之重证（2 2）虚）虚热素体阴分不足阳气偏盛素体阴分不足阳气偏盛产多乳众，数
3、多乳众，数伤于血于血月月经先期、崩漏、先期、崩漏、经行吐衄、胎漏、行吐衄、胎漏、胎胎动不安、不安、恶露露不不绝、产后后发热。阴虚而生内阴虚而生内热热伤冲任冲任迫血妄行迫血妄行3 3、湿、湿 素素问：“寒湿之中人也，皮肤不寒湿之中人也，皮肤不性性质：阴邪：阴邪-重重浊腻滞，易阻塞气机。滞，易阻塞气机。湿有内外之分。湿有内外之分。（1 1）外湿）外湿 感受水湿感受水湿 冒雨涉水冒雨涉水 久居阴湿之地久居阴湿之地 阳化阳化- -湿湿热 湿邪内侵湿邪内侵阴化阴化- -寒湿寒湿湿邪依人体阴阳盛衰，湿邪依人体阴阳盛衰，转变为湿湿热或寒或寒湿。湿。湿毒湿毒 湿湿热蕴结/ /阴部感染阴部感染致病：致病： 带下
4、病，阴痒，下病，阴痒，不孕症，妊娠呕吐不孕症，妊娠呕吐脾阳虚弱脾阳虚弱 运化失运化失职，湿，湿浊内盛内盛肾阳不足阳不足 气化失常，水湿停聚。气化失常，水湿停聚。（2 2）内湿）内湿内湿内湿外湿外湿损伤冲任冲任 带下病下病 恶阻阻 不孕症不孕症 阴痒阴痒 二、情志因素二、情志因素喜、怒、喜、怒、忧、思、悲、恐、惊、思、悲、恐、惊首犯气分，首犯气分，继而影响血分，而影响血分，导致气血失和，致气血失和，脏腑功能失常。腑功能失常。素素问. .举痛痛论：“百病皆生于气也，百病皆生于气也，怒怒则气上，喜气上，喜则气气缓，悲，悲则气消，恐气消，恐则气气下，惊下，惊则气乱，气乱，劳则气耗，思气耗，思则气气结。
5、”七情以七情以怒、思、恐怒、思、恐影响影响较著。著。n怒怒：抑郁忿怒抑郁忿怒气滞、气逆冲上气滞、气逆冲上引起血分病引起血分病变气血逆乱。气血逆乱。月月经后期、痛后期、痛经、闭经经行吐衄、缺乳、癥瘕行吐衄、缺乳、癥瘕n思：思：忧思不解，思不解，积念在心念在心气气结，气机不，气机不畅，气，气结血滞。血滞。月月经不不调、闭经、胎胎动不安、不安、堕胎小堕胎小产、癥瘕、癥瘕n恐：恐：惊恐惊恐过度度-气下、气乱气下、气乱失去失去对血的血的统摄和和调控。控。月月经过多、崩漏、多、崩漏、胎胎动不安、堕胎、小不安、堕胎、小产三、生活因素三、生活因素（）（）房房劳多多产早婚，房事不早婚，房事不节产多乳众多乳众损伤
6、肾气耗气耗伤气血气血 月月经病、病、带下病、下病、胎胎动不安、堕胎不安、堕胎暴暴饮暴食暴食饮食偏嗜食偏嗜过食肥甘食肥甘寒温失宜，寒温失宜，（）（）饮食失食失节损伤脾脾胃胃脾气虚脾气虚脾阳虚脾阳虚化化源源不不足足若若过食辛辣助阳之品食辛辣助阳之品月月经先期、先期、月月经过多、多、经行吐衄、胎行吐衄、胎动不安等。不安等。若若过食寒凉生冷食寒凉生冷痛痛经、闭经、带下病。下病。经期期烦劳过力力月月经延延长或月或月经过多多。长期期剧烈运烈运动闭经。孕期持重孕期持重过劳胎胎动不安、堕胎、小不安、堕胎、小产；反之反之过度安逸，气血凝滞度安逸，气血凝滞滞滞产。产后持重，操后持重，操劳过早早子子宫脱垂。脱垂。（
7、3 3）劳逸逸过度度（4 4）跌扑）跌扑闪挫挫跌扑跌扑闪挫挫气血两气血两伤，冲任失，冲任失调，则可可罹患罹患经、产诸病。病。经、孕期登高，、孕期登高，持重，跌扑持重，跌扑闪挫挫月月经过多、崩漏多、崩漏胎胎动不安不安阴阴户受受伤（5 5）调摄失宜失宜1 1、减肥减肥月月经过少、月少、月经后期，后期，闭经。2 2、口服、口服短效避孕短效避孕药阴道不阴道不规则少量少量出血，或出血，或闭经。33、服、服避孕避孕药少数少数妇女女颜面部淡褐色面部淡褐色色素沉着，停色素沉着，停药后不一定消退。后不一定消退。44孕前酗酒孕前酗酒-“-“胎儿酒精中毒胎儿酒精中毒综合征合征”。55孕后大量吸烟孕后大量吸烟-流流产
8、、死胎、畸胎、死胎、畸胎、低体重儿及胎儿低体重儿及胎儿宫内窒息。内窒息。四、体四、体质因素因素体体质，即机体素，即机体素质秉承秉承先天先天（指父母）（指父母）遗传，受受后天后天多种因素影响，多种因素影响，与与自然、社会自然、社会环境境相适相适应的功能的功能和形和形态上相上相对稳定的固有特性。定的固有特性。它反映机体内阴阳它反映机体内阴阳运运动形式的特殊性，形式的特殊性，这种特殊性由种特殊性由脏腑腑胜衰衰所决定，并以气血所决定，并以气血为基基础n 体体质因素因素-决定抗病能力的决定抗病能力的强弱弱不不仅决定着上述致病因素决定着上述致病因素能否能否损伤机体机体导致疾病，而且决定着致疾病，而且决定着
9、导致疾致疾病的病的种种类、程度、程度、转归和和预后。后。22病机病机病理机病理机转：损伤冲冲任任气气 血血 失失 调脏腑功能失常腑功能失常直接直接损伤胞胞宫l冲任冲任损伤-处于核心地位。于核心地位。冲任的古今地位：冲任的古今地位：诸病源候病源候论校注校注妇人良方人良方一、一、脏腑功能失常影响冲任腑功能失常影响冲任为病病1 1、肾功能：功能：肾藏精，主生殖，胞藏精，主生殖，胞络系于系于肾（）（）肾气虚气虚 冲任不固，系胞无力冲任不固，系胞无力子子宫脱垂脱垂冲任不固，封藏失冲任不固，封藏失职崩漏崩漏冲任不固，血海失司，蓄溢失常冲任不固，血海失司，蓄溢失常月月经先后无定期先后无定期冲任不固，不能冲任
10、不固，不能摄经成孕成孕不孕不孕（）（）肾阴虚阴虚精精亏血少，冲任血虚，血海不能按血少，冲任血虚，血海不能按时满溢溢月月经后期，后期，闭经。冲任血虚，胞脉失养冲任血虚，胞脉失养经断前后断前后诸证。冲任血虚，胎失所养冲任血虚，胎失所养胎胎动不安。不安。冲任血虚，不能凝精成孕冲任血虚，不能凝精成孕不孕。不孕。阴虚内阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行伏冲任，迫血妄行月月经先期、崩漏。先期、崩漏。（）（）肾阳虚阳虚冲任失于温煦，胞脉虚寒冲任失于温煦，胞脉虚寒 妊娠腹痛，胎妊娠腹痛，胎动不安，不孕不安，不孕, ,经行泄泻，行泄泻，带下病，妊娠下病，妊娠肿胀2 2、肝、肝 功能：肝藏血，主疏泄，性喜条达功能：肝藏
11、血，主疏泄，性喜条达（1 1）肝气郁肝气郁结 血血为气滞，冲任失气滞，冲任失畅-月月经先后无定期、先后无定期、经量多少不定；量多少不定；胞脉阻滞可致痛胞脉阻滞可致痛经、闭经等。等。（2 2）肝郁化火肝郁化火热伤冲任，迫血妄行冲任，迫血妄行月月经先期，月先期，月经过多，崩漏多，崩漏经期冲脉气盛，气火循期冲脉气盛，气火循经上犯上犯经行吐衄。行吐衄。（3）肝肝经湿湿热肝气犯脾肝气犯脾 脾虚生湿脾虚生湿湿湿热蕴结带下病、阴痒下病、阴痒肝郁化肝郁化热下注冲任下注冲任带脉失脉失约l（4 4）肝气犯胃肝气犯胃 胃气上逆胃气上逆-妊娠呕吐妊娠呕吐l（5 5）肝阳偏亢肝阳偏亢 妊娠眩妊娠眩晕，甚至妊娠，甚至妊娠
12、痫证产后后痉证；经断前后断前后诸证3 3、脾、脾功能：脾主运化。司中气，与胃同功能：脾主运化。司中气，与胃同为气血气血生化之源生化之源（）（）脾气不足冲任不固脾气不足冲任不固 血失血失统摄月月经先期先期胎失所胎失所载胎胎动不安不安系胞无力子系胞无力子宫脱垂脱垂血海不能按血海不能按时满溢溢-闭经胎失所养胎失所养-胎胎动不安不安（）脾虚血少，冲任血虚（）脾虚血少，冲任血虚（）脾阳不振（）脾阳不振n湿湿浊下注冲任，下注冲任，带脉失脉失约，任脉不固，任脉不固带下病下病n湿湿浊内停，下注冲任，痰内停，下注冲任，痰浊阻滞胞脉阻滞胞脉月月经后期、后期、闭经，甚至不能，甚至不能摄精成孕。精成孕。n孕期冲脉气盛
13、挟痰孕期冲脉气盛挟痰饮上逆上逆妊娠呕吐妊娠呕吐湿湿浊泛溢肌肤泛溢肌肤妊娠妊娠肿胀4 4、心、心功能：心藏神，主血脉功能：心藏神，主血脉忧思思积念，阴血暗耗，心气不得下达，冲任血少，念，阴血暗耗，心气不得下达，冲任血少，血海不能按血海不能按时满盈盈-月月经过少，少，闭经；营阴不足，神失所养阴不足，神失所养-脏躁；躁；阴血不足，心火偏盛阴血不足，心火偏盛-经断前后断前后诸证；心火偏亢，心火偏亢，热移小移小肠，传入膀胱入膀胱-妊娠小便淋痛。妊娠小便淋痛。功能：主气，主功能：主气，主肃降，朝百脉而通降，朝百脉而通调水道水道（）阴虚肺燥（）阴虚肺燥：经期阴血下注，肺阴愈虚，期阴血下注，肺阴愈虚，虚火上炎
14、，虚火上炎，损伤肺肺络经行吐衄行吐衄孕期孕期肃降失降失职妊娠咳嗽。妊娠咳嗽。（）肺气失宣（）肺气失宣：水道不利：水道不利妊娠妊娠肿胀，妊，妊娠小便不通，娠小便不通，产后小便不通后小便不通 5 5、肺、肺 二、气血失二、气血失调影响冲任影响冲任为病病n灵枢灵枢 五音五味：五音五味：“妇人之生，有余于气，不足于血，人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血。以其数脱血。”n经孕孕产乳乳-以血以血为用，皆易耗血，用，皆易耗血，常常处于于血分不足，气偏有余血分不足，气偏有余的状的状态。（一）气分病机（一）气分病机1.1.气虚气虚 （1 1）冲任不固冲任不固 血失血失统摄月月经过多、崩漏多、崩漏产后后恶露不
15、露不绝不能不能载胎胎胎胎动不安不安系胎无力系胎无力子子宫脱垂脱垂胞胞宫气弱，无力送胞气弱，无力送胞胞衣不下胞衣不下 （2 2）卫表不固表不固经期气血下注冲任，期气血下注冲任，卫气愈虚，感受气愈虚，感受风热-经行行风疹。疹。产后腠理不后腠理不实产后自汗，易感外邪后自汗，易感外邪-产后后发热，产后身痛。后身痛。2 2气滞气滞 致病特点：引起疼痛，以致病特点：引起疼痛，以胀为主，痛无定主，痛无定处。n气滞血滞，冲任失气滞血滞，冲任失畅血海失司，血海失司， 月月经先后无定期先后无定期; ;血行血行迟滞，滞， 月月经后期后期; ;经期冲脉气血充盛，期冲脉气血充盛，经行乳房行乳房胀痛；痛；产后阻滞乳汁运行
16、而缺乳。后阻滞乳汁运行而缺乳。 气滞血瘀气滞血瘀，冲任阻滞，冲任阻滞 ，痛，痛经、闭经。经期气血壅滞冲任，期气血壅滞冲任，湿湿浊宣泄不利宣泄不利-经行浮行浮肿痰湿内生，下注冲任，胞脉痰湿内生，下注冲任，胞脉阻滞阻滞月月经后期，后期，闭经，不，不孕。孕。孕期冲任养胎，胎阻气机，孕期冲任养胎，胎阻气机，湿湿浊泛泛滥于肌肤于肌肤-妊娠妊娠肿胀气滞湿郁气滞湿郁n气郁化气郁化热热伤冲任，迫血妄行冲任，迫血妄行-月月经先期、先期、 崩漏崩漏n气郁化火气郁化火经期冲脉气盛，气火上期冲脉气盛，气火上 逆，逆，扰犯神明，犯神明，-经行情志异常。行情志异常。3 3气逆气逆怒怒则气上气上经行之行之际，血气下注冲任，冲脉气盛，血气下注冲任，冲脉气盛，则气逆冲上，气逆冲上，损伤阳阳络-经行吐衄；行吐衄；孕期血气下注冲任，冲脉气盛，孕期血气下注冲任，冲脉气盛，气逆冲上气逆冲上-妊娠呕吐、妊娠咳嗽。妊娠呕吐、妊娠咳嗽。4 4气寒气寒n寒寒伤阳气，或素体阳虚，寒自内生阳气，或素体阳虚，寒自内生-月月经后期后期 、月、月经过少、痛少、痛经、 闭经、不孕、不孕、妇人腹痛。人腹痛。5 5气气热五志化火，或感受五志化火，或感
