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1、肾脏解剖专题肾脏解剖专题知识讲座知识讲座学习目标学习目标1 1掌握掌握肾的形态、位置及冠状切面上肾的形态、位置及冠状切面上的主要结构、肾单位、血尿屏障的概念的主要结构、肾单位、血尿屏障的概念2 2熟悉熟悉肾的被膜、肾小体的形态结构、肾的被膜、肾小体的形态结构、3 3了解了解球旁复合体组成及功能。球旁复合体组成及功能。病例引入4242岁的张女士，岁的张女士，5 5年前因头晕去医院检查发现血年前因头晕去医院检查发现血压偏高，由于症状不明显，未引起足够重视。半压偏高，由于症状不明显，未引起足够重视。半年前，张女士在劳累后出现年前，张女士在劳累后出现全身浮肿全身浮肿的现象，经的现象，经检查发现检查发现
2、Bp180/100mmHgBp180/100mmHg，再到肾病专科就诊，再到肾病专科就诊，B B超检测显示肾脏已经萎缩坏死，（超检测显示肾脏已经萎缩坏死，（肾坏死图肾坏死图）医生诊断为晚期肾病。虽经多方治疗但无明显效医生诊断为晚期肾病。虽经多方治疗但无明显效果，最终转为果，最终转为尿毒症尿毒症。 有资料显示，我国40岁以上的人肾病发病率约为9%，每100万人口中有100人患有尿毒症，需要终生透析治疗，治疗费用是普通家庭难以承受的。 生成尿液生成尿液排泄代谢产物排泄代谢产物内分泌功能内分泌功能生生成成和和排排放放尿尿液液 维持体内持体内水分和酸碱平衡水分和酸碱平衡 第一节第一节 肾肾一、肾的形态
3、一、肾的形态二、肾的位置二、肾的位置三、肾的被膜三、肾的被膜四、肾的构造四、肾的构造五、五、肾的微细结构肾的微细结构 一、肾的形态一、肾的形态外外侧侧缘缘内内侧侧缘缘前前面面后后面面肾肾门门上上端端下下端端蚕豆形蚕豆形 红褐红褐 软软 光滑光滑肾肾A A肾肾V V肾盂肾盂N LN L左长右短左长右短出入肾门的结构组成出入肾门的结构组成肾蒂肾蒂由前向后由前向后: :肾肾V V肾肾A A肾盂肾盂上上下下 二、肾的位置二、肾的位置贴于腹后壁贴于腹后壁脊柱两侧脊柱两侧腹膜后方腹膜后方两肾排成八字形两肾排成八字形1111胸椎下缘胸椎下缘1212胸椎上缘胸椎上缘第第2 2腰椎下缘腰椎下缘第第3 3腰椎上缘
4、腰椎上缘肾肾门门平平第第一一腰腰椎椎左肾左肾右肾右肾5cm上端上端下端下端1212肋斜过左肾中部肋斜过左肾中部右肾上部右肾上部竖脊肌外侧缘竖脊肌外侧缘 与与1212肋夹角肋夹角( (脊肋角脊肋角) )为肾门在腰区的体表投影，为肾门在腰区的体表投影，称称肾区肾区肾筋膜肾筋膜肾脂肪囊肾脂肪囊肾纤维囊肾纤维囊三、肾的被膜三、肾的被膜肾前筋膜肾前筋膜肾后筋膜肾后筋膜四、肾的冠状面结构四、肾的冠状面结构肾实质肾实质肾皮质肾皮质肾髓质肾髓质肾柱肾柱肾锥体肾锥体肾乳头肾乳头78肾窦肾窦肾小盏肾小盏肾大盏肾大盏肾盂肾盂接输尿管接输尿管肾门向内肾门向内凹陷形成凹陷形成的腔称的腔称7 78 823乳头孔乳头孔五、
5、肾的组织结构五、肾的组织结构 肾单位肾单位（一侧（一侧大约大约100-150万）万） 肾小体肾小体 肾小管肾小管 集合管集合管 球旁复合体球旁复合体肾小体肾小体结构结构 血管球血管球（肾小球）（肾小球）毛细血管（有孔）毛细血管（有孔） 血管系膜血管系膜血管系膜细胞血管系膜细胞系膜基质系膜基质 肾小囊肾小囊 壁层：单扁壁层：单扁肾小囊腔：含滤液肾小囊腔：含滤液 脏层：足细胞脏层：足细胞（裂孔、裂孔膜）（裂孔、裂孔膜） 入球小动脉入球小动脉35条出球小动脉出球小动脉滤过膜滤过膜- （血血- -尿屏障尿屏障）肾小体功能肾小体功能：形成滤液（原尿：形成滤液（原尿180L180L） 有孔内皮有孔内皮基膜
6、基膜足细胞裂孔膜足细胞裂孔膜影响滤过的因素影响滤过的因素 分子量分子量 电荷电荷肾的组织结构肾的组织结构 肾小管肾小管 近端小管近端小管 细段细段 远端小管远端小管 曲部曲部 直部直部 直部直部曲部曲部 髓袢髓袢 结构结构: :C C呈立方形或单扁形，呈立方形或单扁形，C C界限不清，胞界限不清，胞质呈强嗜酸性，质呈强嗜酸性，C C游离缘有微绒毛，游离缘有微绒毛，C C基部有溶酶体和线粒体，还有许多侧基部有溶酶体和线粒体，还有许多侧突等结构。突等结构。泌尿小管泌尿小管各段上皮各段上皮细胞结构细胞结构模式图模式图泌尿小管各段泌尿小管各段在肾内的分布在肾内的分布集合管管径由细粗；上皮C由立方形柱状
7、高柱状。肾小管和肾小管和集合管的集合管的功能功能重吸收重吸收 糖、氨基酸、维生素、糖、氨基酸、维生素、 水、盐水、盐分泌分泌 H H+ +、NHNH3 3、K K+ +99%水重吸收水重吸收 1%终尿（终尿（1-2升升/天）天）球旁复合体球旁复合体 球旁细胞球旁细胞分泌肾素和促分泌肾素和促RBC生成素生成素致密斑致密斑 为钠离子感受器为钠离子感受器 球外系膜细胞球外系膜细胞 传递信息传递信息功能：功能：调节机体血压、水分和电解质平衡调节机体血压、水分和电解质平衡 产生促红细胞生成因子产生促红细胞生成因子 组组 成成（间质细胞）（间质细胞）肾血液循环的特点：肾血液循环的特点： 1 1肾血流量大肾
8、血流量大（安静时流经肾的血流（安静时流经肾的血流10001000一一1200ml/min1200ml/min）2 2两套毛细血管网两套毛细血管网（肾小球毛细血管网和肾小球毛细血管网和 肾小管周围毛细血管网）肾小管周围毛细血管网） 3 3入球微动脉较出球微动脉粗，利于滤过入球微动脉较出球微动脉粗，利于滤过4 4直小血管与髓袢伴行，利于重吸收和尿液浓缩直小血管与髓袢伴行，利于重吸收和尿液浓缩 相关临床知识相关临床知识 肾移植肾移植畸形畸形结石结石异位肾异位肾第二节第二节 输尿管输尿管(ureter)(ureter)一、分段和各段走行位置一、分段和各段走行位置二、形态二、形态( (一一) )腹段腹段
9、( (二二) )盆段盆段( (三三) )壁内段壁内段1 1、腹段腹段上端接肾盂上端接肾盂面下行面下行沿腰大肌前沿腰大肌前左侧越过髂左侧越过髂总总A A末端末端右侧越过髂右侧越过髂外外A A起始处起始处再向前再向前男在输精管男在输精管外下方与其外下方与其女在子宫颈女在子宫颈旁旁2cm2cm处经处经子宫子宫A A后下后下方与其交叉方与其交叉沿盆侧壁向下沿盆侧壁向下2.2.盆段盆段交叉交叉斜穿膀胱壁斜穿膀胱壁3.3.壁内段壁内段开口于膀胱开口于膀胱经输精管外经输精管外下与其交叉下与其交叉达膀胱底后达膀胱底后输尿管口输尿管口三处狭窄三处狭窄起始处起始处越髂血管处越髂血管处壁内段壁内段L20L2030c
10、m30cmd=5d=57mm7mm二、形态二、形态第三节第三节 膀胱膀胱(urinary (urinary bladder)bladder)一、膀胱的形态一、膀胱的形态三、膀胱的位置三、膀胱的位置二、膀胱壁的构造二、膀胱壁的构造四、膀胱的毗邻四、膀胱的毗邻一、膀胱的形态一、膀胱的形态膀胱体膀胱体膀膀胱胱尖尖膀胱颈膀胱颈膀膀胱胱底底三棱锥体形三棱锥体形空虚时空虚时粘膜皱襞粘膜皱襞二、构造二、构造尿道内口连线尿道内口连线有有膀胱括约肌膀胱括约肌围成围成膀胱三角膀胱三角尿道内口周围尿道内口周围两输尿管口之间两输尿管口之间连有横行皱襞连有横行皱襞称称输尿管间襞输尿管间襞两输尿管口与两输尿管口与膀膀胱胱
11、颈颈内内面面有有尿尿道道内内口口输尿管口输尿管口在膀胱底内面有在膀胱底内面有成成人人空空虚虚时时居居盆盆腔腔前前部部膀膀胱胱前前壁壁直直接接接接触触腹腹前前壁壁不不超超过过耻耻骨骨联联合合上上缘缘三、位置三、位置充充盈盈时时向向上上扩扩大大入入腹腹腔腔腹膜向上推移腹膜向上推移前前方方邻邻耻耻骨骨联联合合女邻尿生殖隔女邻尿生殖隔后方后方女女邻邻子子宫宫阴阴道道四、毗邻四、毗邻上方上方腹膜腹膜、回肠回肠下方男邻前列腺下方男邻前列腺男男邻邻精精囊囊输输精精管管壶壶腹腹直直肠肠( (有膀胱括约肌有膀胱括约肌) )起自尿道内口起自尿道内口终于尿道外口终于尿道外口阴道口阴道口沿沿阴阴道道前前方方下下行行肛
12、门肛门5cm5cm( (开口阴道前庭开口阴道前庭) )直宽短直宽短第四节第四节 尿道尿道（urehraurehra）女性尿道女性尿道穿尿生殖隔穿尿生殖隔( (有尿道阴有尿道阴道括约肌道括约肌) )肾皮质肾皮质肾髓质肾髓质滤过膜滤过膜 ：血血-尿屏障尿屏障滤过膜：只允许小分子物质通过滤过膜：只允许小分子物质通过而不允许大分子物质（如蛋白而不允许大分子物质（如蛋白质和血细胞等）通过。质和血细胞等）通过。滤过屏障滤过屏障滤过膜滤过膜外层中层内层水分子水分子阳离子阳离子葡萄糖葡萄糖小分子小分子阴离子阴离子白蛋白蛋白质蛋白质滤液组成滤液组成机械屏障：机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。由滤过膜的
13、三层组织各种孔、裂构成。静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用 滤过三要素滤过三要素 屏障屏障 动力力 阻力阻力 水水 肿肿情景回顾：张女士的病为什么一经检查就已情景回顾：张女士的病为什么一经检查就已经很严重了？经很严重了？一侧肾约一侧肾约100万个肾单位万个肾单位75%25%坏死肾脏坏死肾脏 水水 尿素尿素 毒物毒物 药物药物 盐类盐类 肌酐肌酐 肾的排泄物肾的排泄物-通过尿通过尿机体在新陈代谢过机体在新陈代谢过程中产生多种废物，程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管小球血滤过、肾
14、小管的分泌，随尿液排出的分泌，随尿液排出体外。体外。 肾脏通过肾小球的滤过，肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环调节酸碱平衡，维持内环境的稳定境的稳定。分泌肾素分泌肾素：调节血压。：调节血压。促红细胞生成素促红细胞生成素：刺激骨髓造血。：刺激骨髓造血。 活性活性VDVD3 3：调节钙磷谢。：调节钙磷谢。激肽、前列腺素激肽、前列腺素：参与局部或全：参与局部或全身毛细血管活动的调节身毛细血管活动的调节肾小管小管和集合管和集合管肾肾小小管管 近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管袢升细段袢升细段直部直部曲部曲部直部直部曲部曲部袢降细段袢降细段 髓袢髓袢 肾肾小小球球和和肾肾小小囊囊 血管球毛细血管血管球毛细血管肾小体肾小体毛细血管球毛细血管球球球旁旁复复合合体体
