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1、骨转移瘤骨水泥填充术 1介入医学年会 骨转移瘤并不少见，据统计，70%的恶性骨肿瘤是来自转移。在治疗中，最为关键的是疼痛的治疗，疼痛缓解了，就可增加患者接受治疗的信心，并同时提高整体抗癌效果。 上海长海医院2介入医学年会 减轻痛苦减轻痛苦 提高生活质量提高生活质量 延长生命延长生命 治 疗 目 的 上海长海医院3介入医学年会 手术手术 放疗放疗 化疗化疗（全身或局部）（全身或局部） 骨水泥填充（首选）骨水泥填充（首选）治疗方法选择 上海长海医院4介入医学年会 骨水泥填充可快速缓解疼痛，且无副作用，对于患者的 正常机体功能，脏器功能无损害 。 上海长海医院5介入医学年会一、脊柱转移 上海长海医院
2、6介入医学年会术后术后2小时疼痛明显减轻小时疼痛明显减轻胃癌转移胃癌转移 上海长海医院7介入医学年会肝癌转移肝癌转移 上海长海医院8介入医学年会 上海长海医院9介入医学年会 肺癌L4转移 上海长海医院10介入医学年会 上海长海医院11介入医学年会肿瘤灭活肿瘤灭活 上海长海医院12介入医学年会椎体转移，重度压缩是否适应症？要不要球囊扩张？ 上海长海医院13介入医学年会男，84岁，肺癌，腰2转移 上海长海医院14介入医学年会2008，8，5，第一次PVP 5ml 上海长海医院15介入医学年会10、22，第二次PVP，骨水泥8ml 上海长海医院16介入医学年会治疗前 治疗后 上海长海医院17介入医学
3、年会椎体后缘破坏椎体后缘破坏 上海长海医院18介入医学年会 上海长海医院19介入医学年会 上海长海医院20介入医学年会术前术前CT术后术后7个月个月CT 上海长海医院21介入医学年会 上海长海医院22介入医学年会 上海长海医院23介入医学年会二、非脊柱骨转移 上海长海医院24介入医学年会肝癌骶骨转移肝癌骶骨转移 上海长海医院25介入医学年会 上海长海医院26介入医学年会 上海长海医院27介入医学年会肝癌骶骨转移肝癌骶骨转移 上海长海医院28介入医学年会肝癌骶骨转移肝癌骶骨转移 上海长海医院29介入医学年会髂骨转移 上海长海医院30介入医学年会 上海长海医院31介入医学年会 上海长海医院32介入
4、医学年会肝癌髂骨转移肝癌髂骨转移 上海长海医院33介入医学年会肝癌髂骨转移肝癌髂骨转移 上海长海医院34介入医学年会 上海长海医院35介入医学年会肝癌坐骨结节转移肝癌坐骨结节转移 上海长海医院36介入医学年会三、长骨转移 转移灶骨皮质破坏范围越小，效果越好，骨皮质破坏大于40%者，效果者，效果不佳。不佳。 上海长海医院37介入医学年会 上海长海医院38介入医学年会 上海长海医院39介入医学年会 上海长海医院40介入医学年会肝肝癌癌股股骨骨粗粗隆隆间间转转移移 上海长海医院41介入医学年会 上海长海医院42介入医学年会 上海长海医院43介入医学年会肝肝癌癌股股骨骨干干转转移移 上海长海医院44介
5、入医学年会 上海长海医院45介入医学年会 上海长海医院46介入医学年会 上海长海医院47介入医学年会肺癌股骨转移肺癌股骨转移 上海长海医院48介入医学年会 上海长海医院49介入医学年会股股骨骨颈颈转转移移 上海长海医院50介入医学年会 上海长海医院51介入医学年会值得探讨的问题值得探讨的问题 放疗对疗效的影响 剂量与疗效 是不是载体 要不要椎体造影 上海长海医院52介入医学年会1、放疗对疗效的影响放疗对疗效的影响 上海长海医院53介入医学年会 在恶性肿瘤的治疗中，在恶性肿瘤的治疗中，放疗已有近百年的历史，在放疗已有近百年的历史，在恶性肿瘤的治疗中占重要地恶性肿瘤的治疗中占重要地位，是疗效肯定的
6、方法之一。位，是疗效肯定的方法之一。 上海长海医院54介入医学年会 从我们的病例来看，放疗后的椎体，行PVP时，穿刺成功后，从椎体内可抽出淡黄色的液体，注入的造影剂聚成一团，似在一囊腔内，不易弥散。 上海长海医院55介入医学年会 结肠癌结肠癌T11、L3转移，放疗一个疗程。转移，放疗一个疗程。 上海长海医院56介入医学年会椎体造影：呈囊状区椎体造影：呈囊状区 上海长海医院57介入医学年会 注入骨水泥注入骨水泥6ml不弥散不弥散 上海长海医院58介入医学年会未行放疗未行放疗放疗后放疗后 上海长海医院59介入医学年会未放疗未放疗放疗后放疗后 上海长海医院60介入医学年会 放疗后影响骨水泥的弥散，仅
7、在局部充填，术后部分病例效果一般。 上海长海医院61介入医学年会2、骨水泥的剂量与疗效骨水泥的剂量与疗效 目的目的: : 缓解或消除症状缓解或消除症状 恢复或增加椎体的恢复或增加椎体的 耐压强度或硬度耐压强度或硬度 上海长海医院62介入医学年会填充的剂量：填充的剂量： 应根据椎体破坏的范围应根据椎体破坏的范围或塌陷的程度来确定。或塌陷的程度来确定。 破坏范围、填充剂量与破坏范围、填充剂量与疗效的关系较大。疗效的关系较大。 上海长海医院63介入医学年会 疗效与填充的范围成正比，疗效与填充的范围成正比， 与填充的剂量不成正比与填充的剂量不成正比 并发症与填充的剂量成正比并发症与填充的剂量成正比值得
8、注意的是：值得注意的是： 上海长海医院64介入医学年会肝癌转移肝癌转移 上海长海医院65介入医学年会 上海长海医院66介入医学年会 上海长海医院67介入医学年会肝癌转移肝癌转移 上海长海医院68介入医学年会 我们部分缓解的病我们部分缓解的病例均为全椎体破坏，其例均为全椎体破坏，其骨水泥填充的范围少于骨水泥填充的范围少于破坏范围的破坏范围的2/31/2。 上海长海医院69介入医学年会理想的填充剂量理想的填充剂量 取决于填充的范围，而不是灌注的剂量，填充的范围应大于破坏范围的 2 / 3以上。因每个人的情况不同。（椎体塌陷、破坏范围等） 上海长海医院70介入医学年会肺癌肺癌T6转移转移 上海长海医
9、院71介入医学年会肺癌肺癌T6转移转移 上海长海医院72介入医学年会 上海长海医院73介入医学年会骨骨 髓髓 瘤瘤 上海长海医院74介入医学年会 上海长海医院75介入医学年会贲门癌转移贲门癌转移 上海长海医院76介入医学年会 上海长海医院77介入医学年会 3、是不是载体 上海长海医院78介入医学年会 在以往的文献中，常常可以看到，在骨水泥中加抗癌药物、放射性离子、生物制剂等可以提高疗效。 上海长海医院79介入医学年会 现阶段临床最常用的骨水泥为不可降解的骨水泥：聚甲基丙烯酸甲脂研究显示：骨水泥聚合时的温度可达 113，但可视性差，改良的骨水泥热度明显减少，但可视性好，其中的单体具有细胞毒性，进
10、入血液后会使血压下降，脉搏加快，虚脱，甚至心跳骤停。 缺乏生物活性， 无法生物降解。 上海长海医院80介入医学年会骨水泥不能降解，其中的药物能析出吗？ 高温是否会影响药物的分解及活性丧失 ？问问 题题 上海长海医院81介入医学年会 高温效应是破坏肿瘤组织的主要机制 骨水泥与病灶的接触范围 截断肿瘤血供。 单体的毒副作用亦能使肿瘤组织坏死。 抗抗 肿肿 瘤瘤 作作 用用： 上海长海医院82介入医学年会 动物实验表明，在犬的腰椎内注入1.53ml骨水泥，2周后取材发现，骨水泥周缘有不规则出血机化区，周围有灶性坏死，骨细胞消失，坏死灶周围成骨细胞活跃。 上海长海医院83介入医学年会 SanMilla
11、n Ruiz等经对1例PVP病例6个月尸检后发现，骨水泥充填的病灶内的肿瘤细胞几乎完全坏死，骨水泥周缘也有 311mm宽的肿瘤细胞坏死区。中华骨科杂志 2002年，Vol,22,No,6 上海长海医院84介入医学年会提示：提示： 在骨水泥中加入的对比剂不能太多，否则，可降低其聚合时的温度，目前，国内的有些产品可视性好，但骨水泥热度明显降低。 在骨水泥中加入药物，提高疗效的可能性不大。 上海长海医院85介入医学年会4 、要不要椎体造影 有人提出椎体造影有增加骨水泥外溢的几率，故建议不行椎体造影。86 我们认为最好行椎体造影 有无引流静脉显影 造影剂能否渗出终板、骨皮质造影剂能否渗出终板、骨皮质
12、或淤滞于椎体的情况，或淤滞于椎体的情况， 是否能扩散到对侧是否能扩散到对侧 决定灌注骨水泥的时机。决定灌注骨水泥的时机。 上海长海医院87介入医学年会骨水泥注入的时机骨水泥注入的时机A、灌注法、灌注法 骨水泥可沿着骨小梁分骨水泥可沿着骨小梁分布于整个椎体布于整个椎体 B、充填法、充填法 骨水泥只填充在局部骨水泥只填充在局部 上海长海医院88介入医学年会 椎体造影时的情况椎体造影时的情况 椎体内骨实质的显影椎体内骨实质的显影情况，有无粗大引流静脉情况，有无粗大引流静脉显影显影 上海长海医院89介入医学年会 上海长海医院90介入医学年会 上海长海医院91介入医学年会骨实质显影骨实质显影 上海长海医
13、院92介入医学年会骨骨实实质质显显影影 上海长海医院93介入医学年会 上海长海医院94介入医学年会 上海长海医院95介入医学年会 随着医学的进步，对骨转移瘤的治疗也在进一步研究，迄今为止尚未找到有效的根治方法。但正确选择治疗方法对于改善患者的生活质量，延长生存期是有很大的作用。 上海长海医院96介入医学年会 结 论 骨水泥填充可明显地缓解骨转移瘤骨水泥填充可明显地缓解骨转移瘤骨水泥填充可明显地缓解骨转移瘤骨水泥填充可明显地缓解骨转移瘤 引起的疼痛引起的疼痛引起的疼痛引起的疼痛 技术操作相对简单，创伤小技术操作相对简单，创伤小技术操作相对简单，创伤小技术操作相对简单，创伤小 能明显的改善患者的生
14、活质量能明显的改善患者的生活质量能明显的改善患者的生活质量能明显的改善患者的生活质量 手机 13801727918 上海长海医院97介入医学年会谢谢 谢谢 上海长海医院98介入医学年会1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。5月-225月-22Saturday, May 21, 20222、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。05:47:4205:47:4205:475/21/2022 5:47:42 AM3、越是没有本领的就越加自命不凡。5月-2205:47:4205:47May-2221-May-224、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。05:47:4205:47:4205:47Sa
15、turday, May 21, 20225、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。5月-225月-2205:47:4205:47:42May 21, 20226、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。21 五月 20225:47:42 上午05:47:425月-227、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。五月 225:47 上午5月-2205:47May 21, 20228、业余生活要有意义，不要越轨。2022/5/21 5:47:4205:47:4221 May 20229、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。5:47:42 上午5:47 上午05:47:425月-2210、你要
16、做多大的事情，就该承受多大的压力。5/21/2022 5:47:42 AM05:47:4221-5月-2211、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。5/21/2022 5:47 AM5/21/2022 5:47 AM5月-225月-2212、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。21-May-2221 May 20225月-2213、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。Saturday, May 21, 202221-May-225月-2214、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了。5月-2205:47:4221 May 202205:47谢谢大家谢谢大家1、每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路2022/5/21 5:47:4305:472、成功源于不懈的努力，人生最大的敌人是自己怯懦。05:47:4305:47:4305:475/21/2022 5:47:43 AM3、每天只看目标，别老想障碍Saturday, May 21, 2022。5月-2205:47:4305:47Monday, July 19, 202121-May-
