双重血浆置换的操作流程及护理双重血浆置换的操作流程及护理u 血液净化装置的介绍u 管路的安装及冲洗u 临床治疗u 回血u 股静脉置管的维护 血液净化装置的介绍血液净化装置的介绍旭化成集团 iQ21操作前的准备操作前的准备u评估患者的病情、精神心理状态、文化程度、沟通交流 能力、对与操作相关知识的了解程度等内容u 告知患者操作目的、方法、治疗过程中可能会出现的不适，指导患者配合治疗u 治疗前病室内紫外线照射30分钟u 操作护士衣帽整洁，洗手，带口罩选择穿刺方法选择穿刺方法1 桡动脉穿刺法2 锁骨下静脉置管3 股静脉置管（首选）冲洗液的配置冲洗液的配置 双重滤过法：（DFPP） 准备生理盐水2000毫升 肝素盐水1000毫升（18毫升生理盐水加肝素钠12500单位， 每500毫升生理盐水加5毫升，剩余10毫升备用管路的安装及冲洗管路的安装及冲洗PE：血浆置换疗法PP：血浆吸附疗法DFPP：双重滤过疗法LCAP：血细胞成分除去疗法CHDF: 血液滤过透析疗法 按显示屏提示进行安装按显示屏提示进行安装血浆分离管路弃液回路血浆压回路2次膜开放回路返浆回路静脉回路动脉回路肝素泵导引导引模型血浆分离器（OP08W)分离器上的颜色和管路上的颜色相对应 红色蓝色（浅）棕色蓝色（深）膜型血浆成分分离器（EC20W)管路安装完毕病人的准备病人的准备1 给予床旁心电监测4小时，随时监测生命体征并记录。
2 建立外周静脉通路3 抗凝剂的应用:（提前1015分钟肝素化) 首剂30mg静脉注射（肝素钠12500单位=100mg ） 治疗过程中追加510mg/h临床治疗临床治疗 1 先连接动脉端，打开血泵，调节流速40ml/min左右当血液进入静脉壶时，用止血钳夹注静脉管路末端，同时关闭血泵连接静脉端，接好后打开止血钳、血泵，调节流速40-60ml/min2 将弃液管的末端放在收集弃液的容器中3 血液循环10-15分钟后按屏幕右下角的“开始”键，屏幕显示“治疗中”正式开始治疗治疗过程中循序渐进的调节血泵流速，但最高不超过100ml/min，治疗中密切观察各项数值，随时处理报警情况4 严密观察患者的反应和生命体征的变化并记录，如若出现不良反应，及时通知医生给予对症处理铺无菌孔巾管口的消毒抽回血连接动脉端打开血泵流速4060ml/min连接静脉端血泵运转1015分钟按开始键调节流速70100ml/min1 治疗中密切观察各项数值， 随时处理报警情况2 观察患者的反应及生命体 征的变化不良反应不良反应u 头痛、头晕、发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻u 胸闷、憋气、呼吸困难、面色苍白、四肢厥冷、口唇甲 床紫绀 u血压下降、心律失常。
回血回血1 临床治疗结束时，停止血泵按回收键2 动脉端连接250ml生理盐水，运转血液泵，流速50ml/min3 当一次膜用生理盐水置换后，用气回，停止血泵，打开分 离泵，调节流速20-40ml/min，同时取下PIST压力监测管4 打开所有阀，取下V2管路利用重力回二级膜外的血浆5 当空气流至ADI（气泡检测）处时取下静脉端6 按终了准备，15秒后关机，拔除电源，卸管路，治疗结束.回血画面回血画面动脉端接生理盐水肝素盐水封管u关闭电源u按医疗垃圾处理管路u仪器的清洁治疗后的护理治疗后的护理u治疗结束后嘱患者卧床休息，不宜做剧烈活动u密切观察患者治疗后的反应，如有不适，及时通知医生，给予对症处 理u遵医嘱给予静脉输液，观察用药后的反应u 血浆置换过程中会使用肝素抗凝，病人输液完毕后要加长按压时间，活动时要小心避免碰撞受伤 股静脉置管的维护股静脉置管的维护u每日冲管保持管路通畅 u每周换药2次，保持穿刺处清洁、干燥、无渗血u禁止在股静脉置管处输注液体u告知患者应避免置管侧大腿弯曲，尤其入厕时也要将置管 侧大腿伸直，尽量避免用力打喷嚏或咳嗽，若无法控制同 时用手压住置管处，防止管路内压力增高造成出血或脱管。
u嘱患者穿宽松内衣裤，防止因穿脱裤子而造成管路脱管或污染，勤换 内衣，保持局部皮肤干燥。