胸部胸部CTCT的解读的解读山东大学第二医院呼吸内科山东大学第二医院呼吸内科 隋东昕隋东昕Page 2 u胸部胸部CTCT基础知识基础知识u肺实质病变肺实质病变u肺间质病变肺间质病变u支气管病变支气管病变2022/5/20Page 3 u胸部胸部CTCT基础知识基础知识u肺实质病变肺实质病变u肺间质病变肺间质病变u支气管病变支气管病变2022/5/20Page 4解读胸部解读胸部解读胸部解读胸部CTCTCTCT的几个原则的几个原则的几个原则的几个原则u掌握正常的胸部解剖和掌握正常的胸部解剖和CT表现表现u由病理到影像，掌握由病理到影像，掌握CT表现的病理机制表现的病理机制u结结合合临临床床，不不能能就就片片论论片片，了了解解同同病病异异影影和和异病同影，具体问题具体分析异病同影，具体问题具体分析u了解疾病发展的基本规律，动态观察和随访了解疾病发展的基本规律，动态观察和随访2022/5/20Page 5正常的胸部解剖和胸部正常的胸部解剖和胸部CTCT表现表现 2022/5/20Page 6正常的胸部解剖和胸部正常的胸部解剖和胸部CTCT表现表现 2022/5/20Page 7正常的胸部解剖和胸部正常的胸部解剖和胸部CTCT表现表现 2022/5/20肺窗：肺实质、肺间质、支气管血管束、胸膜腔和纵隔积气；肺窗：肺实质、肺间质、支气管血管束、胸膜腔和纵隔积气；纵隔窗：纵隔内器官和软组织、淋巴结、胸膜腔和纵隔积液；纵隔窗：纵隔内器官和软组织、淋巴结、胸膜腔和纵隔积液；强化：清晰显示血管、根据血供鉴别病变性质强化：清晰显示血管、根据血供鉴别病变性质Page 8正常的胸部解剖和胸部正常的胸部解剖和胸部CTCT表现表现 2022/5/20“独独眼眼能能看看双双上上肺肺，左左下下还还留留一一点点背背”：指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段；“对对眼眼能能看看前前后后背背”：在支气管分叉层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段；“双双眼眼能能看看前前和和背背”：双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主支气管距离近，“两眼”是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段；“嵴嵴角角出出现现能能看看中中舌舌背背” ：嵴角指右中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段；“基基底底干干出出现现就就看看余余下下肺肺”：两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段，所以觉得此句应改为“基底干出现就看中舌余下肺” Page 9正常的胸部解剖和胸部正常的胸部解剖和胸部CTCT表现表现 2022/5/20Page 10正常的胸部解剖和胸部正常的胸部解剖和胸部CTCT表现表现 2022/5/20Page 11 中央肺动脉中央肺动脉Page 12 支气管与相邻肺动脉直径大致相等支气管与相邻肺动脉直径大致相等Page 13 肺动脉常分为两个直径相当的肺动脉常分为两个直径相当的分支分支Page 14 肺静脉常分成许多细小的分支，这些分支与主支构成直角肺静脉常分成许多细小的分支，这些分支与主支构成直角Page 15 叶间裂（厚度小于叶间裂（厚度小于1mm，边缘光滑，均一厚度），边缘光滑，均一厚度）Page 16正常小叶间隔正常小叶间隔 Page 17正常小叶中心动脉正常小叶中心动脉 Page 18 u胸部胸部CTCT基础知识基础知识u肺实质病变肺实质病变u肺间质病变肺间质病变u支气管病变支气管病变2022/5/20Page 19 1、片状磨玻璃样改变、片状磨玻璃样改变2、磨玻璃样结节、磨玻璃样结节3、肺实变、肺实变4、坏死、坏死5、肺不张、肺不张6、肺气肿、肺气肿Page 201、片状磨片状磨玻璃样改变玻璃样改变定义定义：密度高于正常肺组织，又没有掩盖肺纹理的密：密度高于正常肺组织，又没有掩盖肺纹理的密度变化。
纵隔窗无法显示纵隔窗无法显示Page 21支气管肺炎支气管肺炎Page 22病毒性肺炎病毒性肺炎Page 23肺结核的渗出性改变肺结核的渗出性改变Page 24肺内真菌侵袭肺内真菌侵袭曲霉菌肺炎曲霉菌肺炎肺孢子菌肺炎肺孢子菌肺炎Page 25 “晕晕”征（真菌感染）征（真菌感染）病灶周围磨玻璃样密度包绕病灶周围磨玻璃样密度包绕Page 26风湿免疫疾病肺改变（风湿免疫疾病肺改变（SLE） Page 27肺泡癌肺泡癌Page 28肺水肿肺水肿-蝶翼状磨玻璃样变蝶翼状磨玻璃样变Page 29肺挫伤（水肿肺挫伤（水肿&出血）出血）Page 30肺出血（片状、边缘模糊）肺出血（片状、边缘模糊）Page 312 2、结节状磨玻璃样变（、结节状磨玻璃样变（nGGOnGGO） Nodular ground glass opacity，nGGO，随随着着HRCT的的应应用用，这这类类病病变变发发现现率率增增加加，逐逐渐渐被被认认识识没没有有任任何何症症状，几乎全部是查体发现状，几乎全部是查体发现Page 32有硬化部分的磨玻璃样变高危征象Masahiko Kusumoto MDPage 33支气管肺泡癌支气管肺泡癌Page 34 随访观察的密度变化有重要意义随访观察的密度变化有重要意义2010-102007-12支气管肺泡癌支气管肺泡癌Page 353、肺实变、肺实变 密密度度高高于于肺肺组组织织，掩掩盖盖了了肺肺纹纹理理，基基本本均均质质，多多数数内内部部可可见见支支气气管管树树的的走走行行，纵纵隔隔窗窗可可以以显显示示。
肺肺组组织织的的体体积积没没有有明明显显改改变变多多数数肺肺实实变变与与磨磨玻玻璃璃样样变变同同时时存存在在对对肺肺内内的的渗渗出出性性改改变变而而言言，二二者者的区别仅仅是程度的不同的区别仅仅是程度的不同Page 36肺实变(大叶性肺炎)Page 37肺实变（病毒性肺炎渗出）肺实变（病毒性肺炎渗出）Page 38肺结核的肺叶实变（伴支气管播散病灶）肺结核的肺叶实变（伴支气管播散病灶）Page 3939 肺真菌感染的实变肺真菌感染的实变Page 404、坏死坏死液化坏死：液化坏死：不强化低密度不强化低密度（纵隔（纵隔窗），排出后可见气液平窗），排出后可见气液平非液化坏死：非液化坏死：干酪样坏死，不强化低密度，液化坏死排干酪样坏死，不强化低密度，液化坏死排 出后虫蚀样空洞出后虫蚀样空洞Page 41肿瘤坏死肿瘤坏死Page 42脓肿的液化坏死脓肿的液化坏死Page 43干酪样坏死干酪样坏死Page 44结核瘤内的干酪样坏死（非液化）结核瘤内的干酪样坏死（非液化）干酪样坏死：低密度，不强化，虫蚀样空洞；肉芽肿：强化的薄壁干酪样坏死：低密度，不强化，虫蚀样空洞；肉芽肿：强化的薄壁Page 455、肺不张、肺不张 软软组组织织密密度度；肺肺体体积积缩缩小小；可可以以看看见见聚聚拢拢的的纹纹理理，也也可可以以看看不不见见，仅仅仅仅表表现现为为均均质质的的软软组组织织密密度度。
形形态态大大多多为为楔楔形形（基基本本以以肺肺段段或或肺肺叶叶为为单单位位）, ,尖尖端端指指向向肺肺门门强化扫描，早期可以看到其中血管的聚拢强化扫描，早期可以看到其中血管的聚拢Page 46Page 47A. 炎性肺不张：炎性肺不张：可见气管树走行，无近端支气管闭塞可见气管树走行，无近端支气管闭塞Page 48大叶性肺炎转归为肺不张大叶性肺炎转归为肺不张Page 49阻塞性肺不张（肿瘤）：左上叶支气管截断阻塞性肺不张（肿瘤）：左上叶支气管截断Page 50压缩性肺不张压缩性肺不张Page 51压缩性肺不张（液体压迫）压缩性肺不张（液体压迫）Page 526、肺气肿、肺气肿Page 53关于肺气肿的定义关于肺气肿的定义 肺肺气气肿肿pulmonary emphysema：肺肺充充气气过过度度、终终末末支支气气管管的的远远端端（包包括括呼呼吸吸细细支支气气管管、肺肺泡泡管管、肺肺泡泡囊囊和和肺肺泡泡）膨膨胀胀或或破破裂裂的的病病理理改改变变肺肺气气肿肿的的肺肺泡泡直直径径超超过过1厘米者称为厘米者称为肺大泡肺大泡Page 54 u胸部胸部CTCT基础知识基础知识u肺实质病变肺实质病变u肺间质病变肺间质病变u支气管病变支气管病变2022/5/20Page 551、胸膜下线、胸膜下线 小叶间隔增厚小叶间隔增厚2、网格状改变、网格状改变 小叶间隔增厚小叶间隔增厚3、细网格状改变、细网格状改变 小叶内间质增厚小叶内间质增厚4、蜂窝状改变、蜂窝状改变 纤维化、肺泡结构破坏（囊状）纤维化、肺泡结构破坏（囊状） 牵拉性支气管扩张牵拉性支气管扩张 Page 56 小叶间隔的解剖小叶间隔的解剖肺小叶肺小叶： 最小的被结缔组织膈膜所包最小的被结缔组织膈膜所包围的肺单位。
由围的肺单位由小叶核心、小叶小叶核心、小叶间隔和小叶实质构成间隔和小叶实质构成在形态上在形态上略呈锥形，底面呈不规则多边形，略呈锥形，底面呈不规则多边形，每边约每边约12.5cm小叶间隔小叶间隔： 由小叶周围结缔组织及在其由小叶周围结缔组织及在其内的肺内的肺小静脉、淋巴管和神经小静脉、淋巴管和神经组组成Page 57小叶间隔肥厚小叶间隔肥厚Page 58胸膜下线胸膜下线Page 59 小叶间隔增厚小叶间隔增厚Page 60 小叶间隔增厚小叶间隔增厚 癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎Page 61间隔旁肺气肿显示小叶间隔间隔旁肺气肿显示小叶间隔Page 62血行播散肺结核血行播散肺结核Page 63 结节病：小叶间隔增厚结节病：小叶间隔增厚Page 64 心衰间质水肿治疗前后心衰间质水肿治疗前后Page 65小叶内间质增厚小叶内间质增厚intralobular interstitial thickening小叶内间质的细胞浸润、纤维化所致的肺间质病小叶内间质的细胞浸润、纤维化所致的肺间质病变表现为细网格状线样高密度表现为细网格状线样高密度Page 66间质性肺炎间质性肺炎Page 67 小叶间隔增厚和小叶内间质增厚可存在于同一个病例小叶间隔增厚和小叶内间质增厚可存在于同一个病例Page 68肺含铁血黄素沉着症肺含铁血黄素沉着症Page 69肺泡蛋白沉积症肺泡蛋白沉积症Page 70Honeycombing opacity蜂窝状改变蜂窝状改变病理改变病理改变1、小叶内间质增厚导致肺泡破裂，肺结、小叶内间质增厚导致肺泡破裂，肺结构变形，构变形， 呈大小不等的囊状结构。
呈大小不等的囊状结构2、牵拉性支气管扩张、牵拉性支气管扩张 Page 71蜂窝状改变（蜂窝状改变（IPF) )Page 72蜂窝状改变蜂窝状改变(IPF)Page 7373 孢子菌肺炎孢子菌肺炎：间质水肿：间质水肿+肺泡渗出肺泡渗出Page 74小叶内间隔增厚小叶内间隔增厚+牵拉性支扩？牵拉性支扩？（横断图像不容易确认牵拉性支扩位置）（横断图像不容易确认牵拉性支扩位置）Page 75 牵拉性支扩牵拉性支扩 traction bronchiectasisPage 76 u胸部胸部CTCT基础知识基础知识u肺实质病变肺实质病变u肺间质病变肺间质病变u支气管病变支气管病变2022/5/20Page 77 Page 781、细支气管的改变、细支气管的改变细支气管炎的特征性表现：树芽征细支气管炎的特征性表现：树芽征Page 79 树芽征（弥漫性分布）树芽征（弥漫性分布）Page 80支原体肺炎：治疗前后对照支原体肺炎：治疗前后对照Page 81 多发簇状分树芽征（支气管播散结核）多发簇状分树芽征（支气管播散结核）Page 82矽肺的矽肺的“树芽征树芽征”Page 83矽肺中的矽肺中的“树芽征树芽征”Page 842 2、支气管的狭窄与闭塞、支气管的狭窄与闭塞管壁增厚，管腔狭窄管壁增厚，管腔狭窄压迫性管腔狭窄压迫性管腔狭窄管腔内梗阻管腔内梗阻压迫性梗阻压迫性梗阻Page 85支气管壁增厚，远端阻塞性改变支气管壁增厚，远端阻塞性改变Page 86闭塞性支气管炎所致气体潴留与充气不良相间存在闭塞性。