第三节第三节 心心 脏脏 生生 理理一、心脏的泵血功能一、心脏的泵血功能1 1心动周期心动周期心脏每收缩和舒张一次所构成的一个机械活动周期，称为心脏每收缩和舒张一次所构成的一个机械活动周期，称为心心动周期（动周期（cardiac cyclecardiac cycle）一个心动周期中，一个心动周期中，心房与心室的机械心房与心室的机械活动均可划分为收活动均可划分为收缩期（缩期（systolesystole）和）和舒张期舒张期（diastolediastole）心动周期也是分析心动周期也是分析心脏机械活动的基本脏机械活动的基本单元请说明心率增快对心脏的持久活动会有什么影响请说明心率增快对心脏的持久活动会有什么影响心脏和瓣膜心脏和瓣膜（1 1）心房的初级泵功能）心房的初级泵功能心房的收缩可使心室的充盈量再增加心房的收缩可使心室的充盈量再增加10% 10% 30%30%，起到初，起到初级泵或起动泵级泵或起动泵（primingpump）的作用如心房的初级泵作用丧失，尽管对安静情况下的心脏泵血如心房的初级泵作用丧失，尽管对安静情况下的心脏泵血功能影响不大；？功能影响不大；？但在心率加快，心室顺应性下降而影响心室的被动充盈但在心率加快，心室顺应性下降而影响心室的被动充盈时，心房的初级泵作用对心室充盈就显得较为重要了。
时，心房的初级泵作用对心室充盈就显得较为重要了2 2）心室收缩期）心室收缩期 根据心室内压、血流方向以及瓣膜根据心室内压、血流方向以及瓣膜开闭状态，人为地划分为：开闭状态，人为地划分为：等容收缩期：等容收缩期：（isovolumiccontractionperiod）房内压房内压 室内压室内压 主动脉压主动脉压; ; 房室瓣关房室瓣关, , 半月瓣关半月瓣关; ; 心室容积不变心室容积不变; ; 心室内压极快上升；心室内压极快上升； 血液存于心室血液存于心室后负荷后负荷(主动脉、肺动脉压力主动脉、肺动脉压力)心肌收缩能力心肌收缩能力等容收缩期约等容收缩期约0.05秒，其长短秒，其长短与与?有关有关: 快速射血期快速射血期缓慢射血期缓慢射血期（rapidejectionperiod）（slowejectionperiod）房内压房内压 主动脉压主动脉压; ;房室瓣关房室瓣关, , 半月瓣开半月瓣开; ;血流从心室血流从心室射入射入动脉动脉 ( (总量总量70%)70%)，心室容积心室容积 0.110.11秒，秒，1/31/3射血期射血期) )房内压房内压 室内压室内压 主动脉压主动脉压房室瓣关房室瓣关, , 半月瓣开半月瓣开; ;血流从心室血流从心室射入射入动脉动脉 ( (总量总量30%)30%) ，心室容积继续心室容积继续 。
2/32/3射血期）射血期）射血期末，约有与心室收缩期射射血期末，约有与心室收缩期射出的相等血量的出的相等血量的 剩余血量剩余血量（residual volumeresidual volume）留在心室腔留在心室腔中功能正常的心脏剩余血量相中功能正常的心脏剩余血量相当恒定试分析哪些情况下会导致剩试分析哪些情况下会导致剩余血量增加或减少余血量增加或减少3 3） 心室舒张期心室舒张期 心室舒张期划分为等容舒张期、心室心室舒张期划分为等容舒张期、心室快速充盈期和缓慢充盈期快速充盈期和缓慢充盈期等容舒张期：等容舒张期：（isovolumicrelaxationperiod）心室舒张开始心室舒张开始 房内压房内压 室内压室内压 室内压室内压 室内压室内压 170-180170-180次分次分, , 搏出量搏出量 心输出量心输出量 40 房室交界房室交界 末梢浦肯野纤维末梢浦肯野纤维90100次次/分分4060次次/分分1540次次/分分 正常起搏点（正常起搏点（normal pacemakernormal pacemaker）窦性节律：由窦房结的自律兴奋所形成的心脏节律窦性节律：由窦房结的自律兴奋所形成的心脏节律 潜在起搏点（潜在起搏点（latent pacemakerlatent pacemaker） 异位起搏点（异位起搏点（ectopic pacemakerectopic pacemaker）窦房结的节律性最高窦房结的节律性最高, , 是正常心脏活动的是正常心脏活动的起搏点起搏点 (pacemaker)(pacemaker)窦房结对于潜在起搏细胞点的控制机制窦房结对于潜在起搏细胞点的控制机制:(1)抢先占领抢先占领:(2)超速驱动压抑超速驱动压抑:程度与两个起博点自律性差别呈平行程度与两个起博点自律性差别呈平行关系关系.暂停人工起搏器前暂停人工起搏器前,应该减慢驱动频率应该减慢驱动频率. 4 4 期自动除极的速率期自动除极的速率: : 交感神经递质可以加快交感神经递质可以加快4 4期自动期自动除极的速率。
除极的速率3 3）决定和影响自律性的因素）决定和影响自律性的因素 阈电位水平：阈电位水平： 阈电位降低阈电位降低, , 律性增高律性增高 ? ? 生理情况下阈电位较少生理情况下阈电位较少变化，不是影响自律性变化，不是影响自律性的主要因素的主要因素 最大舒张电位水平最大舒张电位水平: : 绝对值减小绝对值减小, , 与阈电位的差距与阈电位的差距缩小缩小, , 到达阈电位的时间缩短到达阈电位的时间缩短, , 自律性增高自律性增高 迷走神经递质增加膜对钾的通迷走神经递质增加膜对钾的通透性透性, , 心率心率? ? 为什么为什么? ?局部电流经低电阻的缝隙连接快速传导局部电流经低电阻的缝隙连接快速传导 (1)(1)兴奋在心脏内的传导过程和特点兴奋在心脏内的传导过程和特点 窦房结窦房结 (P(P细胞和过渡细胞细胞和过渡细胞) ) 心房肌心房肌 结间束结间束 ( (优势传导通路优势传导通路 1m/s) 1m/s) 房室结房室结 (0.020.05m/s) (0.020.05m/s) 希氏束希氏束 浦肯野系统浦肯野系统 (1.54m/s) (1.54m/s) 心室肌心室肌 (0.5m/s) (0.5m/s) 2 2心脏节律性兴奋的传导心脏节律性兴奋的传导房室交界房室交界：房结区、结区、结希区的合称：房结区、结区、结希区的合称 兴奋传导需兴奋传导需0.1s, 0.1s, 形成房室延搁，避免心房和心室的形成房室延搁，避免心房和心室的收缩重叠。
收缩重叠 兴奋传导速度较慢，临床易发生传导阻滞兴奋传导速度较慢，临床易发生传导阻滞1）结构因素）结构因素细胞的直径大小：直径大，传导快；细胞的直径大小：直径大，传导快；细胞间的缝隙连接的数量：缝隙连接少，细胞间的缝隙连接的数量：缝隙连接少，传导速度慢传导速度慢2）生理因素）生理因素a.动作电位动作电位0期除极速度和幅度期除极速度和幅度;b.邻近未兴奋部位膜的兴奋性邻近未兴奋部位膜的兴奋性影响心肌传导性的因素影响心肌传导性的因素(2)期前收缩和代偿间隙期前收缩和代偿间隙期前兴奋（期前兴奋（premature excitationpremature excitation）期前收缩期前收缩:（premature systole)premature systole)代偿间隙代偿间隙:（compensatory pausecompensatory pause）【期前收缩后一定都会出现代偿性间歇吗？期前收缩后一定都会出现代偿性间歇吗？】三、心脏功能的检测三、心脏功能的检测1 1心电图心电图心电图心电图 心脏兴奋活动时产生的生物电变化心脏兴奋活动时产生的生物电变化, , 经放置于肢经放置于肢体或躯体一定部位的引导电极记录到的心电变化的波形体或躯体一定部位的引导电极记录到的心电变化的波形. . 反应的是心脏兴奋的产生、传导和恢复过程的生物电变反应的是心脏兴奋的产生、传导和恢复过程的生物电变化化, ,与机械的收缩活动无直接关系与机械的收缩活动无直接关系 整个心脏心动周期中细胞电活动的综合变化整个心脏心动周期中细胞电活动的综合变化. . (electrocardiogram/ECG(electrocardiogram/ECG）WillemEinthoven威廉威廉.艾因特霍芬艾因特霍芬（WillemEinthoven）荷兰生理学家威廉荷兰生理学家威廉.艾因特霍芬艾因特霍芬（WillemEinthoven,18601927）因对心因对心电图学的开创性工作和无与伦比的贡献电图学的开创性工作和无与伦比的贡献而被誉为而被誉为“心电图之父心电图之父”，并于，并于1924年年获获诺贝尔生理学或医学奖。
诺贝尔生理学或医学奖ElectrocardiographyIsanImportantClinicalTool（2 2）心电图导联）心电图导联（lead)（3）ECG波形及其波形及其生理意义生理意义p p波波: : 心房去极化心房去极化; ;P-RP-R间期间期: : 兴奋从窦房结到兴奋从窦房结到 心室肌所需时间心室肌所需时间. .QRSQRS波群波群: : 去极化在心室内去极化在心室内 的传导的传导; ;S-TS-T段段: : 心室各部分都处于去心室各部分都处于去 极化的状态极化的状态. .T T波波: : 心室的复极化心室的复极化; ; Q-TQ-T间期间期: :与心率呈反变关系与心率呈反变关系. .U U波波: : 可能与浦肯野纤维复极有关可能与浦肯野纤维复极有关; ;（4 4）心电图检测的意义和应用）心电图检测的意义和应用 分析与鉴别各种心律失常；分析与鉴别各种心律失常； 确定心肌梗塞的病变期、病变部位、范围以及演变过程；确定心肌梗塞的病变期、病变部位、范围以及演变过程； 了解某些药物以及电解质紊乱对心肌的影响损害了解某些药物以及电解质紊乱对心肌的影响损害 心电图作为一种电信息的时间标志，常为心音图、超声心心电图作为一种电信息的时间标志，常为心音图、超声心动图、阻抗血流图等心功能测定以及其他心脏电生理研究同步动图、阻抗血流图等心功能测定以及其他心脏电生理研究同步描记。
描记心电图的检查必须结合多种指标和临床资料，进行全面综合分心电图的检查必须结合多种指标和临床资料，进行全面综合分析心音心音的产生的产生心肌收缩引起的瓣膜关心肌收缩引起的瓣膜关闭和血液撞击心室壁引闭和血液撞击心室壁引起的振动可在胸壁的起的振动可在胸壁的一定部位听取一定部位听取心音图：心音图：用换能器将机械振动波用换能器将机械振动波转化成电信号并记录下转化成电信号并记录下来2.心音心音第一心音与第二心音的比较第一心音与第二心音的比较_第一心音第一心音第二心音第二心音_特点特点:音调音调较较低低较较高高持续时间持续时间较较长长较较短短最响部位最响部位心尖部心尖部心底部心底部主要成因主要成因房室瓣关闭房室瓣关闭半月瓣关闭半月瓣关闭生理意义生理意义标志着心缩期开始标志着心缩期开始标志着心舒期开始标志着心舒期开始_第一心音第一心音:房室瓣关闭房室瓣关闭,心室收缩时血流冲击房室瓣引起心室收缩时血流冲击房室瓣引起的振动和心室射出的血液撞击动脉壁引起的振动的振动和心室射出的血液撞击动脉壁引起的振动.第二心音第二心音:半月瓣迅速关闭半月瓣迅速关闭,血液冲击大动脉根部以及心室血液冲击大动脉根部以及心室内壁振动而形成内壁振动而形成.3 3超声心动图（超声心动图（echocardiogramechocardiogram）利用现代电子技术和超声原理检查心脏的对人体无创伤、无痛利用现代电子技术和超声原理检查心脏的对人体无创伤、无痛苦、重复性强的检查技术，可直接观测心脏各腔室形态和大小、苦、重复性强的检查技术，可直接观测心脏各腔室形态和大小、心肌厚度、瓣膜形态和活动度等，已成为心脏整体和心肌厚度、瓣膜形态和活动度等，已成为心脏整体和局部收缩以及舒张功能检测、心脏瓣膜功能评估不可或缺的手局部收缩以及舒张功能检测、心脏瓣膜功能评估不可或缺的手段。
超声心动图已经从一维（段超声心动图已经从一维（M M 型）发展为二维和三维显像型）发展为二维和三维。