《肠造口及其护理简》PPT课件

《《肠造口及其护理简》PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《肠造口及其护理简》PPT课件（125页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、一例乙状结肠癌患的一例乙状结肠癌患的护理查房护理查房六病区六病区结肠癌的相关知识结肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一，占胃肠道肿瘤的第三位病因确切病因不清楚，但有高危因素1.遗传因素：家族性结肠息肉病2.癌前病变：结肠慢性炎性疾病 ：如克隆恩病3. 结肠腺瘤4. 晚期血吸虫病5. 饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维饮病理特点好发部位：乙状结肠，盲肠，升结肠，横结肠降结肠大体类型：肿块型，溃疡性，浸润型组织学分类：腺癌，粘液癌，未分化癌扩散和转移途径：直接浸润，淋巴转移（最常见），血行转移，种植播散临床表现 早期多无症状或症状较轻，易被忽视。随着病程的发展和病灶的增大，产生一系列症状排便习惯和粪便性状的

2、改变：最早，多变现为大便次数增多，腹泻，便秘，粪便带血脓或粘液腹痛 常为定位不确切的持续性隐痛，发生肠梗阻时腹痛加剧或为阵发性腹痛肠梗阻症状：全身症状：由于慢性失血癌肿溃烂感染毒素吸收导致病人贫血消瘦，乏力低热晚期恶病质病程发展后因癌肿位置不同表现也不同右半结肠：肠腔大，肿瘤突出肠腔，呈菜花状，粪便稀薄，可有腹泻便秘交替出现，有便血，特点为贫血、腹部包块、消瘦左半结肠：肿瘤多呈浸润性生长引起环状狭窄，加之肠内大便多已成形，特点为肠梗阻，排便困难辅助检查大便隐血试验肠镜检查：最可靠有效的检查方法影像学检查CEA测定手术治疗为主，辅以化疗和中医药治疗手术方法：1）右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠

3、、结肠肝曲癌。切除盲肠、升结肠、右半横结肠，包括末端回肠约10-15cm，以及相关的肠系膜淋巴结，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。治疗原则（2）横结肠切除术：适用于横结肠肿瘤。切除范围包括肝曲和脾曲的整个横结肠及其系膜、血管和淋巴结，作升结肠和降结肠的端端吻合。 （3）左半结肠切除术：适用于横结肠脾曲、降结肠、乙状结肠癌肿。切除范围包括左半横结肠、降结肠和部分乙状结肠或全部乙状结肠及其所属系膜血管和淋巴结，作横结肠与乙状结肠或直肠端端吻合。（4）乙状结肠切除术：根据肿瘤的位置调整切除范围。若癌肿位于乙状结肠上段，应包括切除部分降结肠；若位于下段，应包括切除直肠上段；包括所属的系膜及淋巴结，重建肠

4、道。病史汇报病史汇报一般情况和主诉：一般情况和主诉：李世涛，男性，81岁，溧水永阳人，卫生局离退休干部主诉：腹痛腹胀伴肛门停止排气排便三天简要病史简要病史：患者于三天前在无明显诱因下出现腹部胀痛，呈持续性隐痛，阵发性加重，并感腹胀伴恶心、无呕吐，同时肛门停止排气排便，中医院予开塞露塞肛治疗解少许大便后无明显好转，于2012年12月21日急诊拟“肠梗阻” 收住院。既往史：高血压两年简要病史简要病史：入院查体：入院查体：神志清，精神萎，营养良好，被动体位。T：36.4 P：96次/分 R：18次/分 BP：155/92mmHg 。贫血貌，皮肤巩膜未见黄染。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹无明显压痛

5、，腹水征（-），肠鸣音4次/分辅助检查：辅助检查：1.腹部平片：腹部多发液平2.CT：乙状结肠梗阻3.实验室检查：4.肠镜：乙状结肠腺癌专科检查专科检查腹稍隆起，脐右侧见一长腹稍隆起，脐右侧见一长20cm20cm纵行陈旧性手术瘢纵行陈旧性手术瘢痕，未见肠型及蠕动波，腹软，全腹压痛、无反痕，未见肠型及蠕动波，腹软，全腹压痛、无反跳痛，无肌卫，未及肿块，肝脾肋下未及，跳痛，无肌卫，未及肿块，肝脾肋下未及，MurphyMurphy征阴性，肝脾区叩击痛（征阴性，肝脾区叩击痛（）移动性浊音）移动性浊音阴性，肠鸣音阴性，肠鸣音7 7次次/ /分，分， 入院后予完善各项辅助检查，予以禁食，胃肠减压，抗炎，抑

6、酸，抑制肠液分泌，补液支持治疗。腹胀稍有好转，肛门仍无排气排便。和家属充分沟通后，于行乙状结肠支架治疗未成功，遂急诊在全麻下行“乙状结肠肿瘤切除近端结肠造口术”，术毕安返病房，神志清，呼吸平稳，诉切口疼痛；查体：带出右颈部深静脉置管一根，PCA镇痛泵一个，胃肠减压接负压吸引器，一根腹腔引流管接引流袋，留置导尿接引流袋。切口敷料干洁，术后予心电监护、吸氧、禁食、记录出入液量、抗感染、止血、补液、营养支持等治疗。治疗过程治疗过程住院经过术后第一天开放人造肛门，造口处功能良好，大便正常拔出胃肠减压管，拔出导尿管。拔出腹腔引流管术后一直感切口疼痛，切口渗出较多，考虑切口感染，遂撑开切口取渗出液送培养药

7、敏，提示大肠埃希菌感染，根据药敏选用抗生素治疗并给予切口换药及放置纱条引流，毫米波治疗术后病理诊断 腺癌，溃疡型，大小为，浸润肠壁全程，肠系膜淋巴结未见转移护理问题护理问题 护理问题护理问题1 1：焦虑焦虑：与：与造口影响生活有关造口影响生活有关 护理目标：护理目标： 患者焦虑减轻，能接受人造肛门这一事实患者焦虑减轻，能接受人造肛门这一事实 护理措施：护理措施： 1 1、多多与病人沟通，鼓励其说出对造口的感觉及接受程与病人沟通，鼓励其说出对造口的感觉及接受程度，观察是否有悲伤否认的情绪度，观察是否有悲伤否认的情绪 2 2、促使促使病人以正向且接受的态度处理造口，避免出现病人以正向且接受的态度处

8、理造口，避免出现厌恶情绪厌恶情绪 3 3、告知告知患者如果实在不能接受人造肛门，在各种条件患者如果实在不能接受人造肛门，在各种条件具备的情况下，具备的情况下，3 3各月后可以再次手术恢复正常的排便各月后可以再次手术恢复正常的排便方式方式 4 4、鼓励家属参与造口护理，、鼓励家属参与造口护理， 5 5 、向患者及家属解释经过一段时间的实践后可恢复正、向患者及家属解释经过一段时间的实践后可恢复正常的生活和社交活动常的生活和社交活动 6 6 、护理过程中注意保护病人的自尊和隐私、护理过程中注意保护病人的自尊和隐私护理评价：护理评价： 患者焦虑减轻，能接受造口，能积极主动配合患者焦虑减轻，能接受造口，

9、能积极主动配合治疗治疗护理问题护理问题1 1： 疼痛：与手术切口感染，粪便刺激切口有关疼痛：与手术切口感染，粪便刺激切口有关护理目标：护理目标： 患者能忍受疼痛患者能忍受疼痛护理措施：护理措施： 1 1、耐心耐心倾听病人主诉，评估疼痛程度倾听病人主诉，评估疼痛程度 2 2、及时及时更换渗湿的伤口敷料，保持伤口干燥更换渗湿的伤口敷料，保持伤口干燥 3 3、分散患者注意力，换药时动作轻柔分散患者注意力，换药时动作轻柔 4 4、鼓励病人表达自己的想法，尽可能满足病人的鼓励病人表达自己的想法，尽可能满足病人的 需要需要 5 5、必要时口服止痛药、必要时口服止痛药护理评价：护理评价： 患者患者能忍受疼痛

10、能忍受疼痛护理问题护理问题2 2：营养缺乏营养缺乏: :低于机体需要量低于机体需要量 与与禁食，机体高代谢有关禁食，机体高代谢有关护理目标：护理目标： 住院期间营养满足机体需要住院期间营养满足机体需要护理措施：护理措施：1.1.评估患者的营养状态评估患者的营养状态2.2.遵医嘱遵医嘱给予给予肠肠外营养液支持治疗外营养液支持治疗3.3.病情好转后病情好转后，做好，做好饮食指导饮食指导，护理评价：护理评价： 患者体重无减轻，能满足机体需要患者体重无减轻，能满足机体需要护理问题护理问题3 3： 自我形象紊乱自我形象紊乱： 与腹部造口建立，排便方式改变有关与腹部造口建立，排便方式改变有关 护理目标：护

11、理目标： 病人能适用自我形象的变化病人能适用自我形象的变化护理措施：护理措施： 1 1、多多与病人沟通，鼓励其说出对造口的感觉及接受程与病人沟通，鼓励其说出对造口的感觉及接受程度，观察是否有悲伤否认的情绪度，观察是否有悲伤否认的情绪 2 2、促使促使病人以正向且接受的态度处理造口，避免出现病人以正向且接受的态度处理造口，避免出现厌恶情绪厌恶情绪 3 3、告知告知患者如果实在不能接受人造肛门，在各种条件患者如果实在不能接受人造肛门，在各种条件具备的情况下，具备的情况下，3 3各月后可以再次手术恢复正常的排便各月后可以再次手术恢复正常的排便方式方式 4 4、鼓励家属参与造口护理，、鼓励家属参与造口

12、护理， 5 5 、向患者及家属解释经过一段时间的实践后可恢复正、向患者及家属解释经过一段时间的实践后可恢复正常的生活和社交活动常的生活和社交活动 6 6 、护理过程中注意保护病人的自尊和隐私、护理过程中注意保护病人的自尊和隐私护理评价 病人能正视造口，适应自我形象的变化护理问题护理问题4 4： 潜在并发症潜在并发症：切口感染，吻合口瘘，有关造：切口感染，吻合口瘘，有关造口的并发症口的并发症 护理目标：护理目标： 住院期间患者发生的并发症能得到有效住院期间患者发生的并发症能得到有效治疗治疗护理措施：护理措施： 1 1、加强病情观察：生命体征，引流等、加强病情观察：生命体征，引流等 2 2、加强腹

13、部伤口和引流管的护理、加强腹部伤口和引流管的护理 3 3、及时查看各项辅助检结果（血常规、及时查看各项辅助检结果（血常规、生化生化） 4 4、加强加强换药，倾听病人主诉换药，倾听病人主诉 5 5 毫米波治疗毫米波治疗 6 6 加强营养加强营养护理评价：护理评价： 患者发生的并发症得到有效治疗患者发生的并发症得到有效治疗肠造口肠造口 肠造口是指在某些特殊情况下为挽救生命而暂时或永久性地将肠管提至腹壁作为排泄物的出口。肠造口手术肠造口手术 因疾病治疗需要,在腹壁上开口,肠粘膜缝合于此,造口没有括约肌,不能控制排尿、粪肠造口的分类肠造口的分类 结肠造口结肠造口特点特点位于左下腹突出腹壁，直径约3-5

14、cm排泄物及排泄行为：固态状、比较规律排泄物与正常相似肠造口的分类肠造口的分类 回肠造口回肠造口特点特点位于右下腹突出腹壁约2-3cm，直径约排泄物及排泄行为：流质状、持续排放排泄物对皮肤的腐蚀性很强肠造口的分类肠造口的分类 横结肠造口 肠梗阻肠造口的分类肠造口的分类双腔乙状结肠造口肠造口的分类肠造口的分类尿路造口尿路造口位于右下腹突出腹壁，直径约排泄物及排泄行为：尿液、持续排放儿童造口造口护理的意义造口护理的意义 我国有肠造口患者100万人，并每年以10万人递增。 造口护理是一种特殊护理，主要是造口、周围皮肤的护理。 造口术后由于失去括约肌的控制，排泄物无法控制，因此，收集和处理排泄物成为造

15、口术后必须面对和最为重要的工作。造口护理的意义造口护理的意义 评估肠造口者手术效果，主要有二个方面，一为原发病是否治愈，二为造口者自我护理结果。 造口术后如果病人生活质量的不到改善，手术便失去意义。美丽的造口护护 理理造口病人的术前评估及术前定位围手术期护理(术后护理)造口护理用品的选择造口并发症的处理康复期护理手术前评估手术前评估病人的适应能力：认知能力心理准备家庭状况手术前评估手术前评估支援系统：经济情况家属支持的态度社会援助手术前评估手术前评估病人术前及术后自我照顾的能力身体状况 残障缺憾 手指灵巧程度 视力 过敏病史术前定位的目的便于自我照顾便于自我照顾恢复从前生活质量恢复从前生活质量

16、减少造口护理器材选择上的困难减少造口护理器材选择上的困难 心理重建的问题心理重建的问题减少并发症减少并发症定位基本原则定位基本原则 病患自己能看见病患自己能看见 腹腹部部平平坦坦无无皱皱褶褶处处，面面积积足足够够贴贴袋袋。远远离离疤疤痕痕、皱皱褶褶、皮皮肤凹陷、骨突处、腰围肤凹陷、骨突处、腰围 无慢性皮肤病处无慢性皮肤病处 腹直肌内腹直肌内定位需考虑的问题定位需考虑的问题 医生技术及习惯：切口位置、不习惯术前定位等腹部形状：胖、瘦、疤痕、慢性皮炎等特殊病人选择定位需考虑的问题定位需考虑的问题视力：要能看清腹部情况职业：位置要迁就工作要求衣着：避开腰带的位置行为运动：不影响喜爱的运动手的灵活度：手指要活动自如宗教文化：放疗：应避开放射野理想造口定位必须考虑的七个因素： 手术切口 髂骨 耻骨联合 腹股沟 肚脐 腰 肋弓特殊病人选择：特殊病人选择： 乳房下垂的妇女 脊柱畸形之病患 婴儿及小孩 坐轮椅的病患 有装义肢、使用骨科夹板、带子一些类似的器材者 身材肥胖、腹部凸出显著者 对于那些有着肥胖的隆起的腹部的患者而言要尽量把造口置于腹部隆起之上,但不能放在最隆起处,以方便他们能看见造口。定位方