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1、肝癌大课课件演示文稿第一页，共三十六页。（优选）肝癌大课课件（优选）肝癌大课课件第二页，共三十六页。 概概 述述n n死亡率高，在死亡率高，在我国恶性肿瘤中死亡率居第我国恶性肿瘤中死亡率居第三位三位(肺癌、胃癌肺癌、胃癌)。部份地区的农村中则占。部份地区的农村中则占第二位。我国每年死于肝癌约第二位。我国每年死于肝癌约11万人，占全万人，占全世界肝癌死亡人数的世界肝癌死亡人数的45。n n 江苏启东、广西扶绥江苏启东、广西扶绥发病率最高。发病率最高。n n国外国外:非洲撒哈拉以南和亚洲太平洋沿岸地非洲撒哈拉以南和亚洲太平洋沿岸地区区n n发病率有上升趋势。发病率有上升趋势。n n任何年龄，以任何
2、年龄，以4049岁最多，岁最多，M:F 25：1 第三页，共三十六页。 病因和发病机制n n病毒性肝炎：乙肝、丙肝、丁肝病毒性肝炎：乙肝、丙肝、丁肝病毒性肝炎：乙肝、丙肝、丁肝病毒性肝炎：乙肝、丙肝、丁肝n n肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变可能肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生在肝细胞再生过程中发生 n n黄曲霉素：黄曲霉素黄曲霉素：黄曲霉素B B B B1 1n n饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素 沟溏水沟溏水沟溏水沟溏水n n遗传因素：遗传因素：遗传因素：遗传因素：a a a a1 1 1 1- - -
3、-抗胰蛋白酶缺陷症抗胰蛋白酶缺陷症n n其他：酒精中毒；亚硝胺；有机氯农药；其他：酒精中毒；亚硝胺；有机氯农药； 华支睾吸虫华支睾吸虫- - - -胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌 微量元素：铜、锌微量元素：铜、锌 钼钼 第四页，共三十六页。HBVHBV和和HCVHCV与与PHCPHC的关系的关系HBVHBV PHC PHC患者，乙肝病毒标志物阳性90%（对照（对照15%15%）、）、30%有慢性肝炎；肝癌高发区HBsAgHBsAg阳性发生肝癌较阴性阳性发生肝癌较阴性者高者高650倍；我国肝癌患者中单纯整合型HBV-DNA占占51.1%51.1%，HBVHBV的X X基因可改变感染基因
4、可改变感染HBVHBV的肝细胞的基因表达，与癌变可能有关HCVHCV 我国HCCHCC中5%5%8% HCV8% HCV阳性（对照02%）；日本：HCV与HCCHCC的关系更为密切；的关系更为密切；HCC中很多病人为HCV+HBVHCV+HBV感染第五页，共三十六页。n n肝癌中50%90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化n n肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3% 国际上公认的公式HBV 0r HCV肝硬化肝癌肝癌与肝硬化的关系肝癌与肝硬化的关系第六页，共三十六页。 病病 理理大体形态分型：大体形态分型：n n块状型：最多见，块状型：最多见，块状型：最多见，块状型
5、：最多见，5cm, 5cm, 5cm, 5cm, 10cm10cm10cm10cm称称称称巨巨巨巨块型，块型，块型，块型，n n结节型：结节型：结节型：结节型：5cm 5cm 5cm 5cm ，常伴有肝硬化，常伴有肝硬化，常伴有肝硬化，常伴有肝硬化 小肝癌：单个癌结节小肝癌：单个癌结节小肝癌：单个癌结节小肝癌：单个癌结节直径直径直径直径3cm3cm3cm3cm或相邻两个癌结节直径之和或相邻两个癌结节直径之和或相邻两个癌结节直径之和或相邻两个癌结节直径之和3cm3cm3cm3cmn n弥漫型：最少见，癌结节较小，弥漫分布，弥漫型：最少见，癌结节较小，弥漫分布，弥漫型：最少见，癌结节较小，弥漫分布
6、，弥漫型：最少见，癌结节较小，弥漫分布，1.2%1.2%1.2%1.2% 第七页，共三十六页。Massive Type块状型块状型：多圆形，质硬，膨胀性生长，压迫周围肝组织形成假包多圆形，质硬，膨胀性生长，压迫周围肝组织形成假包多圆形，质硬，膨胀性生长，压迫周围肝组织形成假包多圆形，质硬，膨胀性生长，压迫周围肝组织形成假包膜，易液化出血坏死，肝破裂、腹腔内出血膜，易液化出血坏死，肝破裂、腹腔内出血膜，易液化出血坏死，肝破裂、腹腔内出血膜，易液化出血坏死，肝破裂、腹腔内出血第八页，共三十六页。结节型结节型结节多在肝右叶结节多在肝右叶与周围肝组织分界与周围肝组织分界不如块状形清楚不如块状形清楚常伴
7、有肝硬化常伴有肝硬化第九页，共三十六页。小肝癌小肝癌：单个癌结节单个癌结节直径直径3cm3cm或相邻两个癌结或相邻两个癌结节直径之和节直径之和3cm3cm第十页，共三十六页。弥漫型弥漫型米粒至黄豆样大米粒至黄豆样大小的癌结节弥漫分小的癌结节弥漫分布在整个肝脏，不布在整个肝脏，不易与肝硬化区分，易与肝硬化区分，肝脏肿大不显著，肝脏肿大不显著，甚至可以缩小甚至可以缩小常因肝功能衰竭而常因肝功能衰竭而死亡死亡第十一页，共三十六页。肝细胞型：肝细胞型：90%，由肝细胞发展而来，呈多角形排，由肝细胞发展而来，呈多角形排列成巢状或索状，在巢或索间有丰富血窦，无间质成列成巢状或索状，在巢或索间有丰富血窦，无
8、间质成分，胞浆丰富，核大深染。分，胞浆丰富，核大深染。组织学分型组织学分型第十二页，共三十六页。胆管细胞型：由胆管上皮细胞发展而来，呈立方形或胆管细胞型：由胆管上皮细胞发展而来，呈立方形或柱状排成腺腔样，胞浆蓝色透明，纤维组织较多，血柱状排成腺腔样，胞浆蓝色透明，纤维组织较多，血窦较少。窦较少。第十三页，共三十六页。混合型混合型：最少见，具有最少见，具有肝细胞型、胆管细胞肝细胞型、胆管细胞型两种结构，或呈过型两种结构，或呈过渡形态渡形态第十四页，共三十六页。转移途径n n肝内转移肝内转移：最早、最常见：最早、最常见 门静脉门静脉、肝静脉、胆管癌栓，顽固性腹水、肝静脉、胆管癌栓，顽固性腹水、肝静
9、脉、胆管癌栓，顽固性腹水、肝静脉、胆管癌栓，顽固性腹水n n肝外转移肝外转移：占：占50%50%50%50% 血行转移血行转移血行转移血行转移：肺肺肺肺、胸、肾上腺、骨、肾、脑、胸、肾上腺、骨、肾、脑、胸、肾上腺、骨、肾、脑、胸、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移淋巴转移：肝门肝门、主动脉旁、胰、脾、主动脉旁、胰、脾、 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 种植转移种植转移：膈、腹膜、盆腔，引起血性胸腹水：膈、腹膜、盆腔，引起血性胸腹水：膈、腹膜、盆腔，引起血性胸腹水：膈、腹膜、盆腔，引起血性胸腹水 卵巢；少见，卵巢；少见，卵巢；少见，卵巢；少见，第十五页，共三十六页。n n起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚
10、期起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期n n亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFPAFP普查发现普查发现n n自然病程自然病程： 过去认为过去认为36 6月月 现在认为至少2424个月 AFP亚临床临床症状晚期死亡 1010月月 8月月 4月月 2 2月临床表现临床表现第十六页，共三十六页。肝区疼痛：多呈持续性胀痛或钝痛；如破肝区疼痛：多呈持续性胀痛或钝痛；如破裂出血，产生急腹症裂出血，产生急腹症肝大肝大：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节，压痛、叩痛，不平，有大小不等的结节，压痛、叩痛，肝癌突出肝癌突出黄疸：肝癌晚期，多为梗阻性，少为肝细黄
11、疸：肝癌晚期，多为梗阻性，少为肝细胞性胞性肝硬化征象肝硬化征象：腹水迅速增加且难治，多为：腹水迅速增加且难治，多为漏漏出性出性 临床表现临床表现第十七页，共三十六页。 临床表现临床表现恶性肿瘤的全身表现恶性肿瘤的全身表现恶性肿瘤的全身表现恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、：进行性消瘦、发热、食欲不振、：进行性消瘦、发热、食欲不振、：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质乏力、营养不良和恶病质乏力、营养不良和恶病质乏力、营养不良和恶病质转移灶症状转移灶症状转移灶症状转移灶症状：肺、骨、脑、淋巴结、胸腔：肺、骨、脑、淋巴结、胸腔伴癌综合症伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞
12、增多症、较：自发性低血糖症、红细胞增多症、较少见的高血钙、高血脂、类癌综合征少见的高血钙、高血脂、类癌综合征第十八页，共三十六页。 并发症并发症n n肝性脑病肝性脑病肝性脑病肝性脑病：终末期最严重并发症，占死因：终末期最严重并发症，占死因34.9%34.9%34.9%34.9%n n上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血: 15.1%: 15.1%，门脉高压，胃肠粘膜糜烂伴凝血，门脉高压，胃肠粘膜糜烂伴凝血，门脉高压，胃肠粘膜糜烂伴凝血，门脉高压，胃肠粘膜糜烂伴凝血功能障碍，大量出血可诱发功能障碍，大量出血可诱发功能障碍，大量出血可诱发功能障碍，大量出血可诱发HEHEn n肝癌结节破
13、裂出血肝癌结节破裂出血肝癌结节破裂出血肝癌结节破裂出血：10% ,10% ,10% ,10% ,包膜下，大量致休克，少量出包膜下，大量致休克，少量出包膜下，大量致休克，少量出包膜下，大量致休克，少量出血致血性腹水血致血性腹水血致血性腹水血致血性腹水n n继发感染继发感染继发感染继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染、褥疮等：如肺炎、败血症、肠道感染、褥疮等第十九页，共三十六页。实验室和其他辅助检查实验室和其他辅助检查肝癌标记物的检测：肝癌标记物的检测：1. 1. 1. 1. 甲胎蛋白（甲胎蛋白（甲胎蛋白（甲胎蛋白（-fetoprotein-fetoprotein-fetoprotein-fetop
14、rotein，AFPAFP）：）：广广广广泛泛泛泛用用用用于于于于普普普普查查查查（早早早早于于于于症症症症状状状状出出出出现现现现前前前前8 8 8 81111月月）、诊诊断断、疗疗效判断、预测复发效判断、预测复发检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法 第二十页，共三十六页。 AFPAFP诊断标准：诊断标准：AFPAFPAFPAFP500g/L 500g/L 持续持续持续持续4 4 4 4周以上周以上AFPAFPAFPAFP200g/L 200g/L 200g/L 200g/L 持续持续持续持续8 8 8 8周以上周以上AFPAFPAFPAF
15、P由低浓度逐渐升高不降由低浓度逐渐升高不降由低浓度逐渐升高不降由低浓度逐渐升高不降 排排排排除除除除妊妊妊妊娠娠娠娠、活活活活动动动动性性性性肝肝肝肝病病病病（ALTALTALTALT、AFPAFP同同步步）、生生殖殖腺腺胚胎瘤胚胎瘤AFPAFPAFPAFP浓度常与肝癌大小呈正相浓度常与肝癌大小呈正相关关第二十一页，共三十六页。 血清血清血清血清 -L-L-L-L-岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶(AFU)(AFU)(AFU)(AFU)：AFPAFPAFPAFP（）及小肝癌（）及小肝癌（）及小肝癌（）及小肝癌（+ + + +）70%70%70%70% r- r- r- r-谷氨酰转移酶
16、同工酶谷氨酰转移酶同工酶谷氨酰转移酶同工酶谷氨酰转移酶同工酶(GGT2) (GGT2) (GGT2) (GGT2) ：与：与：与：与AFPAFPAFPAFP无关，在小肝癌阳性无关，在小肝癌阳性无关，在小肝癌阳性无关，在小肝癌阳性率为率为率为率为78.6% 78.6% 78.6% 78.6% 异常凝血酶原（异常凝血酶原（异常凝血酶原（异常凝血酶原（APTAPTAPTAPT）：放免法，）：放免法，）：放免法，）：放免法，250g/L250g/L250g/L250g/L（+ + + +），），），），PHC 67%PHC 67%PHC 67%PHC 67%（+ + + +），良性肝病、转移性肝癌少数（），良性肝病、转移性肝癌少数（），良性肝病、转移性肝癌少数（），良性肝病、转移性肝癌少数（+ + + +），对亚临床肝癌有早期诊），对亚临床肝癌有早期诊），对亚临床肝癌有早期诊），对亚临床肝癌有早期诊断价值断价值断价值断价值 同工铁蛋白（同工铁蛋白（同工铁蛋白（同工铁蛋白（AIFAIFAIFAIF）、醛缩酶同工酶（）、醛缩酶同工酶（）、醛缩酶同工酶（）、醛缩酶同工酶（ALD-AALD-AALD-
