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1、肺部病变肺部病变的的 CT征象诊断复习HRCT解剖中几个概念肺间质：是结缔组织网形成的肺的支架结构。肺实质：包括支气管和肺动脉及其分支肺通气及换气。 非功能性的传送气道、大的血管 功能性的 换气部，肺泡和毛细血管床， 由小气道和肺动静脉分支供应正常肺 正常的动静脉和支气管肺部的支气管和肺动脉常相伴走行。当扫描层面和它们的长轴成角时，肺动脉分支表现为圆或椭圆形的点状不透光影，直径和伴行的薄壁支气管相当。当扫描层面和它们的长轴平行时，肺动脉分支和支气管呈圆柱状或远端变细分叉，这取决于它们在扫描层面内的长度和走行。 虽然动脉看起来应该稍粗些，特别是在肺内带，伴行的动脉和支气管直径大致相当。有时候支气
2、管的管径稍大于伴行的动脉，看起来极似支气管扩张，其实可以是正常的 肺小叶 单个肺小叶呈不规则的多面体形，大小不定，直径约。肺小叶有小动脉和支气管支持，但是形态多变，不同区段小叶间隔可有不同程度的结缔组织，包括肺静脉和淋巴管。肺小叶由一定数量的腺泡组成，一般是十二个或更少。 小叶间隔 小叶边缘系由结缔组织构成的小叶间隔，从（肺）内带一直延伸到胸膜下。正常的受检者肺边缘部只可见少数小叶间隔，而且不十分显眼。1、串珠样隔征是肺转移瘤的是肺转移瘤的HRCTHRCT表现，不规则、结节状增厚的小表现，不规则、结节状增厚的小叶间隔代表叶间隔代表肿瘤细胞肿瘤细胞在在毛细血管及淋巴管毛细血管及淋巴管内内不规则、
3、不规则、膨胀性生长膨胀性生长及继发的周围及继发的周围间质水肿和纤维化间质水肿和纤维化。CT表现表现在在HRCT上出现在肺野周边部或外上出现在肺野周边部或外1/3的肺内小叶间隔的肺内小叶间隔 的不规则结节状增厚。的不规则结节状增厚。意义意义此征高度提示肺转移瘤，被认为是肺转移瘤最特异性的此征高度提示肺转移瘤，被认为是肺转移瘤最特异性的 CT表现，但结节病及先天性肺小叶周围纤维化也可出现表现，但结节病及先天性肺小叶周围纤维化也可出现 此征，要注意鉴别。此征，要注意鉴别。1、串珠样隔征肺内小叶间隔的不规则结节状增厚。肺内小叶间隔的不规则结节状增厚。2、多结节聚合征（小结节堆积征）是肺部的结节或肿块，
4、由多个小结节堆积而成的征象。是肺部的结节或肿块，由多个小结节堆积而成的征象。CT表现表现表现为多种形态：表现为多种形态：纤维增生、长速不同、阻力不一、浸润扩散纤维增生、长速不同、阻力不一、浸润扩散 a、花瓣形：病灶、花瓣形：病灶2cm，由，由35个个15mm的小结节聚合而成花瓣样的小结节聚合而成花瓣样 排列，每个小结节间有狭细、清晰低密度分隔；排列，每个小结节间有狭细、清晰低密度分隔； b、桑椹样：病灶、桑椹样：病灶2cm，由数个或更多小结节聚合而成；，由数个或更多小结节聚合而成； c、葫芦样：椭圆形，近胸膜侧较大肺门侧较小状如宝塔，指向肺门、葫芦样：椭圆形，近胸膜侧较大肺门侧较小状如宝塔，指
5、向肺门意义意义出现此征多提示肺部恶性肿瘤。出现此征多提示肺部恶性肿瘤。3、晕征（晕轮征、日晕征）是常见于侵袭性肺曲霉菌病，中央高密度为结节、是常见于侵袭性肺曲霉菌病，中央高密度为结节、肿块，病理上为坏死的肺组织，周围磨玻璃样影为肿块，病理上为坏死的肺组织，周围磨玻璃样影为周围出血区。周围出血区。CT表现表现在在CT上肺内结节或肿块周围的晕状磨玻璃密度影，低上肺内结节或肿块周围的晕状磨玻璃密度影，低 于中央结节，但高于正常肺组织，形似日晕。于中央结节，但高于正常肺组织，形似日晕。意义意义CT晕征的磨玻璃影病理上主要代表肺泡内出血，但肿瘤或炎症细胞浸晕征的磨玻璃影病理上主要代表肺泡内出血，但肿瘤或
6、炎症细胞浸润肺实质也可出现此征，导致众多疾病可以出现此征象（转移瘤、韦格氏肉芽肿、润肺实质也可出现此征，导致众多疾病可以出现此征象（转移瘤、韦格氏肉芽肿、嗜酸性肺炎嗜酸性肺炎,结节穿刺后），而早期肺曲霉菌感染最常见，诊断有一定的敏感性和结节穿刺后），而早期肺曲霉菌感染最常见，诊断有一定的敏感性和特异性特异性曲霉菌感染4、反晕征是肺是肺HRCTHRCT肺窗，中心为磨玻璃样密度影，周围是高肺窗，中心为磨玻璃样密度影，周围是高密度新月形或环形条带，与晕征的周围稍低密密度密度新月形或环形条带，与晕征的周围稍低密密度磨玻璃影相反，称反晕征。磨玻璃影相反，称反晕征。CT表现表现中心磨玻璃密度为小叶间隔浸润
7、和细胞碎片；周围高密中心磨玻璃密度为小叶间隔浸润和细胞碎片；周围高密度条带影为肺泡管机化性肺炎或致密的、均匀的肺泡间细胞浸润度条带影为肺泡管机化性肺炎或致密的、均匀的肺泡间细胞浸润（无机化肺炎）的致密气腔实变。（无机化肺炎）的致密气腔实变。意义意义此征高度提示隐源性机化性肺炎。但此征也可见于没有机此征高度提示隐源性机化性肺炎。但此征也可见于没有机 化性肺炎的急性感染中，如副球孢子菌病、肺结核。化性肺炎的急性感染中，如副球孢子菌病、肺结核。5、方形征（即刀切征）是球性肺炎的特征性表现，其形成的病理基础尚不是球性肺炎的特征性表现，其形成的病理基础尚不清楚，估计是清楚，估计是炎性渗出物扩散受胸膜或小
8、叶间隔阻炎性渗出物扩散受胸膜或小叶间隔阻挡所形成挡所形成。CT表现表现病灶邻近胸膜时，病灶两侧缘垂直于胸膜，呈刀切样边病灶邻近胸膜时，病灶两侧缘垂直于胸膜，呈刀切样边缘，致病灶呈方形，称为方形征。缘，致病灶呈方形，称为方形征。意义意义此征是球性肺炎较为特异性的此征是球性肺炎较为特异性的CT表现。表现。其病理基础是炎性其病理基础是炎性 渗出，肺泡壁和其他肺结构没有造成损坏或坏死，有别于机化性渗出，肺泡壁和其他肺结构没有造成损坏或坏死，有别于机化性 肺炎、炎性假瘤及球形肺不张，抗炎后能完全或基本吸收。炎性肺炎、炎性假瘤及球形肺不张，抗炎后能完全或基本吸收。炎性 渗出物沿周围肺泡孔扩散形成类似球形的
9、炎性病灶。渗出物沿周围肺泡孔扩散形成类似球形的炎性病灶。球性肺炎6、彗星尾征胸膜下肿块延伸至同侧肺门的线状条索影。胸膜下肿块延伸至同侧肺门的线状条索影。CT表现表现当扭曲的血管、支气管走行至形似肿块的球形肺当扭曲的血管、支气管走行至形似肿块的球形肺 不张邻近区域时，支气管血管束似被牵拉进入肿不张邻近区域时，支气管血管束似被牵拉进入肿 块，形似彗星尾巴块，形似彗星尾巴。意义意义本征是球形肺不张的典型影像学表现。本征是球形肺不张的典型影像学表现。 常无症状。常无症状。球形肺不张成因：胸腔积液；刺激性胸膜炎球形肺不张成因：胸腔积液；刺激性胸膜炎皱缩，不张皱缩，不张球形肺不张7、棘突征在在CTCT片上
10、孤立性肺结节边缘边缘出现的一个或多个尖片上孤立性肺结节边缘边缘出现的一个或多个尖角样突起，使病灶边缘不规则，称为棘突征，若棘状角样突起，使病灶边缘不规则，称为棘突征，若棘状突起排列密集，状如锯齿，则称为锯齿征，若棘突较突起排列密集，状如锯齿，则称为锯齿征，若棘突较长状如蟹足，称为伪足征。长状如蟹足，称为伪足征。CT表现表现是介于分叶与毛刺之间的的一种较粗大而钝的结是介于分叶与毛刺之间的的一种较粗大而钝的结构，近端宽远端窄，呈三角形软组织突起。构，近端宽远端窄，呈三角形软组织突起。意义意义是肺癌的重要征象，周围型及中心型均可出现，周围型出现是肺癌的重要征象，周围型及中心型均可出现，周围型出现几率
11、最高。其次结核、炎性假瘤及其他机化性肺炎也可出现。几率最高。其次结核、炎性假瘤及其他机化性肺炎也可出现。形成机理：癌细胞增生活跃，空间阻力，干酪物，炎性侵润。形成机理：癌细胞增生活跃，空间阻力，干酪物，炎性侵润。粘液支气管征或支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔：是由于扩张的支气管腔：是由于扩张的支气管腔：是由于扩张的支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。C
12、TCT表现表现表现表现表现为分支状或指状致密影，呈指套征表现为分支状或指状致密影，呈指套征 或或“V”、 “Y”形征。形征。意意意意 义：义：义：义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻 粘液不能排出而郁积以及支气管闭锁等。粘液不能排出而郁积以及支气管闭锁等。粘液不能排出而郁积以及支气管闭锁等。粘液不能排出而郁积以及支气管闭锁等。8、支气管黏液嵌塞意意意意 义：义：义：义：支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等支气管扩张粘
13、液分泌郁积，支气管近端梗阻等支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列9：碎石路征（：碎石路征（Crazy paving appearanceCrazy paving appearance） 在在在在HRCTHRCTHRCTHRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征
14、。滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征。滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征。滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征。 细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。近小叶间隔的气腔内所致。近小叶间隔的气腔内所致。近小叶间隔的气腔内所致。碎石路征（碎石路征（碎石路征（碎石路征（Crazy paving appearanceCrazy paving appearanceCrazy paving appearanceCra
15、zy paving appearance）碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)(PAP)(PAP)(PAP) 胸膜下线胸膜下线表现为：表现为：在胸膜下在胸膜下在胸膜下在胸膜下1cm1cm1cm1cm之内，与胸膜走行平行，之内，与胸膜走行平行，之内，与胸膜走行平行，之内，与胸膜走行平行，厚约几厚约几厚约几厚约几mmmmmmmm，长约数，长约数，长约数，长约数cmcmcmcm的弧形细线影，多见于肺间质纤的弧形细线影，多见于肺间质纤的弧形细线影，多见于肺间质纤的弧形细线影，多见于肺间质纤维化等病变中。维化等病变中。维化等病变中。维
16、化等病变中。 蜂窝肺蜂窝肺表现为表现为：两肺内大小数两肺内大小数mm数数cm，壁，壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见于肺间质菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见于肺间质纤维化病变的晚期。纤维化病变的晚期。10、肺间质征与蜂窝肺间质性肺水肿间质性肺水肿肺小叶间隔增厚肺小叶间隔增厚 肺间质纤维化肺间质纤维化胸膜下弧线影胸膜下弧线影 肺间质纤维化晚期肺间质纤维化晚期两肺蜂窝影两肺蜂窝影 胸部胸部胸部胸部CTCTCTCT常见征象：小结常见征象：小结常见征象：小结常见征象：小结 1 1 1 1、胸部疾病的、胸部疾病的CTCTCTCT征象较多、较复杂（丰富多彩）征象较多、较复杂（丰富多彩） 2 2 2 2、胸部疾病的基本征象、胸部疾病的基本征象CTCTCTCT发现容易，认准较难发现容易，认准较难 3 3 3 3、准确辨认基本征象并合理解释病理机制很关键、准确辨认基本征象并合理解释病理机制很关键 4 4 4 4、规范标准的、规范标准的CTCTCTCT检查技术也是正确认征的基础检查技术也是正确认征的基础 5 5 5 5、多多实践、坚持随访是提高准确率有效方法、多多实践、坚持随访是提高准确率有效方法 6 6
