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1、 五子散外敷涌泉穴联合穴位注射对骨折术后DTV脉络血瘀证血液流变学的影响观察 杨先坤谢玉华吴谋建梁水平摘要：目的：探讨骨折术后DTV患者治疗中使用五子散外敷涌泉穴联合穴位注射的价值。方法：拟选取兴国县中医院骨伤科2020年6月-2021年6月住院收治行下肢骨折术治疗、术后辩证为脉络血瘀证患者150例作为研究对象，按照随机数字表法分组，对照组50例予以常规的术后12h起予以0.3m低分子肝素钙于肚脐旁2cm处皮下注射，2次/天抗凝治疗，观察1组50例联合予以五子散外敷涌泉穴，观察2组50例联合五子散外敷涌泉穴、穴位注射治疗，比对治疗后DTV发生率、凝血功能及血液流变学指标。结果：观察1组、观察2
2、组DTV发生率低于对照组（P0.05）;观察1组、观察2组D-D、hs-CRP指标显著低于对照组（P0.05）;观察2组D-D、hs-CRP指标显著低于观察1组（P0.05且本研究上报医院伦理委员会获得审批。1.2诊断标准经X线检查确诊为骨折;经彩色多普勒超声检查发现静脉内存在血栓、深静脉异常扩张、深静脉血流信号消失;经血常规检查发现血液中D-二聚体浓度高于正常范围。1.3纳入标准经影像学检查确诊者;年龄85岁者;沟通能力及理解能力正常者;知晓本次研究目的并签署“知情同意书”者;新鲜骨折后实施手术治疗者;无血液系统疾病者;临床资料齐全者;意识清醒者;既往无血液系统疾病者;未出现严重感染者。1.
3、4 方法1.4.1 治疗方法对照组12 h 起予以 0.3 ml 低分子肝素钙河北常山生化药业股份有限公司，规格：4100AXa IU（0.4ml）/支于脐旁2cm 处皮下注射，2次/d抗凝治疗，疗程为3周。观察1组在对照组基础上加入五子散外敷涌泉穴，具体是五子散（菟丝子100g、白芥子100g、吴茱萸100g、补骨脂100g、王不留行籽100g）装进一约10cm10cm小布袋中，扎紧小布袋口结，在微波炉中用中火加热35 min后（加热时需在微波炉中放一杯清水，以防止药物烤焦），另用一次性布巾包裹，以防烫伤;整个药包的温度控制在4050，将该药包早晚外敷双下肢涌泉穴各30分钟。观察组2组在观察
4、1组基础上采用取丹参注射液2ml穴位注射，穴位取足三里和三阴交，每日一次，每次一穴，轮流注射。3组治疗的疗程均为3周。1.4.2 观察指标观察三组DTV发生率、临床指标。1.4.3 疗效判断标准（1）根据临床症状（疼痛、压痛、发热等）改善情况判定疗效，判定标准：显效（临床症状改善且彩超检查血栓消失）、有效（临床症状缓解且彩超检查显示血栓范围减少）、无效（未达到上述标准）。（2）采集三组患者肘正中静脉血3ml，以全自动生化分析仪测定其治疗前D-D、FIB、CRP 水平等水平。1.4.4 统计学方法选用SPSS22.0统计软件分析计量资料（以表示，t检验）、计数资料（以n、%表示，X检验），有统计
5、学意义以P0.05表示。2 结果2.1统计三组DTV发生率观察1组、观察2组DTV发生率低于对照组，组间对比P0.05。详见表1。2.2统计三组临床指标治疗前三组3项指标对比无差异;观察1组、观察2组D-D、hs-CRP指标显著低于对照组（P0.05）;观察2组D-D、hs-CRP指标显著低于观察1组（P0.05）;，组间对比P0.05。详见表2。3 讨论研究发现，骨折患者术后DTV的出现与长期选择同一卧位、肢体缺乏运动等因素相关，加之近年随着生活及工作结构的变化，我国居民运动量逐渐下降，故在骨折术后康复中极易发生DTV，为避免其影响患者生活质量及康复效果需及早采取科学方案进行治疗。中医认为骨
6、折术后DTV是外伤、手术等所致的气血亏损，致使血离经脉妄行，同时在患者的断肢的血管中会产生恶血的潴留，使患者的血运不畅、淤积不通，因此治疗该病需选择活血化瘀方案。丹参注射液作为中药制剂以丹参、红花为主要成分，其中丹参中含有丹参酮、丹酚酸组分，红花中含有红花黄色素，其不仅具有活血化瘀功效，亦可扩张动脉发挥抗凝血功效;其次该药物可改善机体微循环状态，既可降低血管内血流阻力，亦可对组织进行保护、滋养。足三里深层有胫前动、静脉的分支或属支，对该穴位进行按摩、敲打或自该穴位注射药物可改善下肢痿痹症状，达到疏通机体气血的功效，且内经有言：足阳明胃经多气多血，通过针刺可加强气血的身故哈，达到补气补血的功效，
7、在改善穴位注射丹参注射液可提高整体治疗效果。五子散外敷方剂中含有莱菔子（消食除胀、降气化痰）、白芥子（理气散结、通络止痛）、苏子（润肠通便）、菟丝子（补肾益精）、吴茱萸（散寒止痛）等，将其混合后可发挥活血化瘀、止痛等功效，而涌泉穴作為足少阴肾经的常用腧穴之一，通过按摩、热敷可通经活络，将其与穴位注射联合可增强活血化瘀功效，提高整体治疗效果，本研究中观察1组、观察2组DTV发生率低于对照组，可见经外敷、穴位注射治疗后患者病情得到理想控制。综上所述，骨折术后的病人要卧床并限制患肢的活动， 易并发下肢静脉血栓形成，故对骨折术后患者进行常规预防是有必要的。通过中药五子散热敷和中药丹参注射液进行穴位注射
8、刺激，能够有效预防骨折术后DVT的发生，且安全性好。Reference：1葛小刚，蔡旗旗，牟财国，等.温针灸配合低分子肝素加利伐沙班治疗脊髓损伤后下肢静脉血栓的临床疗效J.中国现代医生，2021，59（09）：118-121.2朱秋良，王菊香，陈晰，等.低分子肝素联合瑞替普酶治疗恶性肿瘤合并下肢静脉血栓患者的疗效及对血浆F_（1+2）、TF+MP、TAT水平的影响J.中国医师杂志，2021，23（02）：258-262.3黄垚，赵新昂.利伐沙班与维生素K拮抗剂预防骨科创伤后下肢静脉血栓的临床效果分析J.长春中医药大学学报，2021，37（01）：145-148.4马陈，帅波，沈霖，等.消瘀止血方对迁延期下肢深静脉血栓形成患者非活性菱形蛋白2/解离素金属酶17信号通路表达的影响J.中国中医骨伤科杂志，2021，29（01）：11-14.5刘婷.依诺肝素钠联合胰激肽原酶在预防肾病综合征患者发生下肢静脉血栓的应用效果J.中国处方药，2020，18（12）：103-104.6叶明旺，王伙群，马维疆，等.间歇气压治疗联合低分子肝素钙预防人工髋关节置换术后下肢静脉血栓疗效观察J.基层医学论坛，2020，24（31）：4581-4582.项目名称：赣州市指导性科技计划项目项目编号：GZ2020ZSF669 -全文完-
