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1、室性心律失常的药物治疗演室性心律失常的药物治疗演示文稿示文稿1页，共78页，星期四。优选室性心律失常的药物治优选室性心律失常的药物治疗疗2页，共78页，星期四。心律失常处理的原则心律失常处理的原则n n要考虑的问题：要考虑的问题：要考虑的问题：要考虑的问题： 是哪一种心律失常？是哪一种心律失常？是哪一种心律失常？是哪一种心律失常？ 是否伴有器质性心脏病？是否伴有器质性心脏病？是否伴有器质性心脏病？是否伴有器质性心脏病？ 是否存在心肌缺血或心功能不全？是否存在心肌缺血或心功能不全？是否存在心肌缺血或心功能不全？是否存在心肌缺血或心功能不全？ 是否存在诱发因素？是否存在诱发因素？是否存在诱发因素？
2、是否存在诱发因素？n n处理的原则：处理的原则：处理的原则：处理的原则： 基础疾病，基础状态和诱发因素的处理基础疾病，基础状态和诱发因素的处理基础疾病，基础状态和诱发因素的处理基础疾病，基础状态和诱发因素的处理 循征医学的证据循征医学的证据循征医学的证据循征医学的证据 相应指南的建议相应指南的建议相应指南的建议相应指南的建议 与具体患者的情况相结合与具体患者的情况相结合与具体患者的情况相结合与具体患者的情况相结合处理心律失常不能只着眼于心律失常本身处理心律失常不能只着眼于心律失常本身处理心律失常不能只着眼于心律失常本身处理心律失常不能只着眼于心律失常本身3页，共78页，星期四。急诊处理原则急诊
3、处理原则n n原发疾病和诱因的治疗原发疾病和诱因的治疗原发疾病和诱因的治疗原发疾病和诱因的治疗n n终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就是没有可寻找的病
4、因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就是没有可寻找的病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就是没有可寻找的病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就是使其终止。使其终止。使其终止。使其终止。n n改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止，但快速的改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止，但快速的改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止，但快速的改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室率可使病人情况好转，心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室率可使病人情况好转，心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室率可使病人情况好转，心室率会
5、使血流动力学状态恶化，减慢心室率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。如快速房颤、房扑。如快速房颤、房扑。如快速房颤、房扑。n n处理与心律失常有关的问题处理与心律失常有关的问题处理与心律失常有关的问题处理与心律失常有关的问题4页，共78页，星期四。长期处理原则长期处理原则n n原发疾病和诱因的治疗原发疾病和诱因的治疗n n重点从长期预后的角度处理：根据循证重点从长期预后的角度处理：根据循证医学的证据预防各种事件的发生，包括医学的证据预防各种事件的发生，包括恶性心律失常事件恶性心律失常事件n n有所为有所不为有所为有所不为5页，共78页，星期四。心源性猝死心源性猝死心源性猝死的发病率：心源性猝死
6、的发病率：心源性猝死的发病率：心源性猝死的发病率： 300,000300,000350,000 /350,000 /年，冠心病死亡率下降年，冠心病死亡率下降 猝死绝对数字降低猝死绝对数字降低时间依从性的危险时间依从性的危险时间依从性的危险时间依从性的危险 临床事件后临床事件后SCDSCD危险与时间的关系不呈线性。危险与时间的关系不呈线性。起始事件猝死经常发生在其后起始事件猝死经常发生在其后6 61818个月个月 年龄、遗传、性别、种族年龄、遗传、性别、种族年龄、遗传、性别、种族年龄、遗传、性别、种族 猝死的风险预测猝死的风险预测猝死的风险预测猝死的风险预测危险标记物：脂质斑块失稳定危险标记物：
7、脂质斑块失稳定 CRPCRP高血压：高血压：LVHLVH、LBBBLBBB吸烟、肥胖、糖尿病、生活方式吸烟、肥胖、糖尿病、生活方式6页，共78页，星期四。流行病学流行病学n n没有基础心脏病人出现室性期前收缩的危险性没有基础心脏病人出现室性期前收缩的危险性没有基础心脏病人出现室性期前收缩的危险性没有基础心脏病人出现室性期前收缩的危险性静态的静态的PVCPVC运动实验运动实验PVCPVC年龄小于年龄小于3030岁年龄大于岁年龄大于3030岁岁n n有明确心脏病病人出现室性期前收缩有明确心脏病病人出现室性期前收缩有明确心脏病病人出现室性期前收缩有明确心脏病病人出现室性期前收缩 器质性心脏病患者出现
8、器质性心脏病患者出现PVCPVC与与 NSVTNSVT，会增加死亡危险，会增加死亡危险，但是抑制这些室性心律失常不再是治疗的目标但是抑制这些室性心律失常不再是治疗的目标n nACSACS时的室速与室颤时的室速与室颤时的室速与室颤时的室速与室颤 心梗心梗24244848小时出现的持续性室速和室颤并不预示着有长小时出现的持续性室速和室颤并不预示着有长期危险，但后期出现者有预后意义。同样也适于频繁的期危险，但后期出现者有预后意义。同样也适于频繁的PVCPVC和和NSVTNSVT 7页，共78页，星期四。室速分类室速分类n n根据临床症状来分类根据临床症状来分类根据临床症状来分类根据临床症状来分类 血
9、液动力学稳定血液动力学稳定 血液动力学不稳定血液动力学不稳定n n根据心电图来分类根据心电图来分类根据心电图来分类根据心电图来分类 非持续性室速（单形性、多形性）非持续性室速（单形性、多形性）持续性室速（单形性、多形性）持续性室速（单形性、多形性）束支折返性心动过速束支折返性心动过速双向性室速双向性室速尖端扭转型室速尖端扭转型室速室扑室扑室颤室颤n n根据心脏疾病来分类根据心脏疾病来分类根据心脏疾病来分类根据心脏疾病来分类 8页，共78页，星期四。室性心律失常的分类室性心律失常的分类n n以心脏基础分类以心脏基础分类以心脏基础分类以心脏基础分类 不合并器质性心脏病不合并器质性心脏病不合并器质性
10、心脏病不合并器质性心脏病 合并器质性心脏病合并器质性心脏病合并器质性心脏病合并器质性心脏病n n以预后分类以预后分类以预后分类以预后分类 良性：无器质性心脏病者发生的室良性：无器质性心脏病者发生的室良性：无器质性心脏病者发生的室良性：无器质性心脏病者发生的室 性心律失常，一般为性心律失常，一般为性心律失常，一般为性心律失常，一般为室性早搏或短阵室性心动过室性早搏或短阵室性心动过室性早搏或短阵室性心动过室性早搏或短阵室性心动过 速。速。速。速。 潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性早搏或无症潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性早搏或无症潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性早搏或
11、无症潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性早搏或无症状的短阵室性心动过速。状的短阵室性心动过速。状的短阵室性心动过速。状的短阵室性心动过速。 恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性心动恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性心动恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性心动恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性心动过速或心室颤动。过速或心室颤动。过速或心室颤动。过速或心室颤动。 9页，共78页，星期四。2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南诊疗和心源性猝死的预防指南n n是迄今为止关于室性心律失常的猝死最全面的指南是迄今为止关于室性
12、心律失常的猝死最全面的指南是迄今为止关于室性心律失常的猝死最全面的指南是迄今为止关于室性心律失常的猝死最全面的指南n n包括的主要内容包括的主要内容包括的主要内容包括的主要内容 流行病学流行病学流行病学流行病学 发生机制和基础疾病发生机制和基础疾病发生机制和基础疾病发生机制和基础疾病 临床表现临床表现临床表现临床表现 一般评价：包括病史，体检，无创和有创检查，特别是电一般评价：包括病史，体检，无创和有创检查，特别是电一般评价：包括病史，体检，无创和有创检查，特别是电一般评价：包括病史，体检，无创和有创检查，特别是电生理检查的适应症生理检查的适应症生理检查的适应症生理检查的适应症 室性心律失常的
13、治疗：药物，非药物（埋藏设备，室性心律失常的治疗：药物，非药物（埋藏设备，室性心律失常的治疗：药物，非药物（埋藏设备，室性心律失常的治疗：药物，非药物（埋藏设备，消融，外科治疗消融，外科治疗消融，外科治疗消融，外科治疗 急性心律失常的处理急性心律失常的处理急性心律失常的处理急性心律失常的处理 10页，共78页，星期四。指南的内容指南的内容n n包括的主要内容（续）包括的主要内容（续）包括的主要内容（续）包括的主要内容（续） 与某些特殊病理状态有关的室性心律失常和猝死：既往心梗，瓣膜病，与某些特殊病理状态有关的室性心律失常和猝死：既往心梗，瓣膜病，与某些特殊病理状态有关的室性心律失常和猝死：既往
14、心梗，瓣膜病，与某些特殊病理状态有关的室性心律失常和猝死：既往心梗，瓣膜病，先心病，代谢和炎症等先心病，代谢和炎症等先心病，代谢和炎症等先心病，代谢和炎症等 室性心律失常与心肌病室性心律失常与心肌病室性心律失常与心肌病室性心律失常与心肌病 心衰心衰心衰心衰 遗传心律失常综合症：长遗传心律失常综合症：长遗传心律失常综合症：长遗传心律失常综合症：长QTQT，短，短，短，短QTQT，BrugadaBrugada 心脏结构正常的心律失常：特发性室速，电解质紊乱心脏结构正常的心律失常：特发性室速，电解质紊乱心脏结构正常的心律失常：特发性室速，电解质紊乱心脏结构正常的心律失常：特发性室速，电解质紊乱 特殊
15、人群的猝死：运动员，性别，妊娠，老年人，小儿，已有特殊人群的猝死：运动员，性别，妊娠，老年人，小儿，已有特殊人群的猝死：运动员，性别，妊娠，老年人，小儿，已有特殊人群的猝死：运动员，性别，妊娠，老年人，小儿，已有ICDICD，药物所致，药物所致，药物所致，药物所致11页，共78页，星期四。室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗 n n药物治疗（抗心律失常药物和非抗心律失常药物）药物治疗（抗心律失常药物和非抗心律失常药物）药物治疗（抗心律失常药物和非抗心律失常药物）药物治疗（抗心律失常药物和非抗心律失常药物）n n植入性和体外心脏复律装置植入性和体外心脏复律装置植入性和体外心脏复律装置植入性和体外
16、心脏复律装置n n消融消融消融消融 n n外科和血管重建治疗外科和血管重建治疗外科和血管重建治疗外科和血管重建治疗n n一般处理原则：一般处理原则：一般处理原则：一般处理原则： 心律失常病因和机制的理解心律失常病因和机制的理解心律失常病因和机制的理解心律失常病因和机制的理解 可能导致心律失常恶化的相关医疗状况的评价可能导致心律失常恶化的相关医疗状况的评价可能导致心律失常恶化的相关医疗状况的评价可能导致心律失常恶化的相关医疗状况的评价 心律失常带来的风险和治疗的风险得益比的评估心律失常带来的风险和治疗的风险得益比的评估心律失常带来的风险和治疗的风险得益比的评估心律失常带来的风险和治疗的风险得益比的评估 12页，共78页，星期四。药物治疗药物治疗n n抗心律失常药抗心律失常药 除了除了除了除了 阻滞剂外，现在所有的抗心律失常药对危及生阻滞剂外，现在所有的抗心律失常药对危及生阻滞剂外，现在所有的抗心律失常药对危及生阻滞剂外，现在所有的抗心律失常药对危及生命的室性心律失常和猝死的疗效都没有经随机临床试验证实命的室性心律失常和猝死的疗效都没有经随机临床试验证实命的室性心律失常和猝死的疗效都没有经
