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1、大面积烧伤的诊断及治疗详解演示文稿1页，共34页，星期一。（优选）大面积烧伤的诊断及治疗2页，共34页，星期一。一、概述一、概述 （一）烧伤的概念：一般系指热力，包括热液（一）烧伤的概念：一般系指热力，包括热液（水、汤、油等）、蒸汽、高温气体、火焰、（水、汤、油等）、蒸汽、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭）等所引炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭）等所引起的组织损害，主要是指皮肤和粘膜，严重者起的组织损害，主要是指皮肤和粘膜，严重者也可伤及皮下和粘膜下组织，如肌肉、骨、关也可伤及皮下和粘膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。由于电能、化学物质、放射线等节甚至内脏。由于电能、化学物质
2、、放射线等所致的组织损害和临床过程与热力烧伤相近，所致的组织损害和临床过程与热力烧伤相近，因此，临床上习惯将其归在烧伤一类。因此，临床上习惯将其归在烧伤一类。3页，共34页，星期一。（二）二）导致烧伤的主要死亡原因：有三导致烧伤的主要死亡原因：有三1、 吸吸入入性性损损伤伤（inhalation injury）：病病死死率率40%80%2感染感染(infection)：病死率病死率50%60%3内内脏脏功功能能衰衰竭竭(internalorganfailure)：病病死死率率70%90%4页，共34页，星期一。二、二、烧伤面积和深度的估计烧伤面积和深度的估计（一）（一）烧伤面积的估计烧伤面积的
3、估计1中中国国九九分分法法：系系第第三三军军医医大大学学组组织织胚胚胎胎教教研研室室根根据据450名名男男女女青青壮壮年年体体表表面面积积的的实实测测结结果果，简简化化后后得得出出的的。1970年年全全国国烧烧伤伤会会讨讨论论后后应应用用，定定名名为为“中中国九分法国九分法”。计计算算方方法法：成成人人：头头部部9%，双双上上肢肢18%，躯躯干干（含含会阴）会阴）27%，双下肢（含臀部），双下肢（含臀部）46%儿童：头：儿童：头：9+（12-年龄），双下肢：年龄），双下肢：40-（12-年龄年龄）5页，共34页，星期一。2、十十分分法法：系系中中国国人人民民解解放放军军一一五五九九医医院院根根
4、据据纸纸铸铸法法实实测测简简化化而而成成，优优点点是是容容易易记记忆忆，使使用用方方便便。不不足足之之处处是是实实测测面面积积差差异异较较大大，尤尤其其是是躯干。躯干。计计算算方方法法：头头颈颈部部10%，双双上上肢肢20%，躯躯干干30%（含臀部和会阴），双下肢（含臀部和会阴），双下肢40%3、手手掌掌法法：不不论论年年龄龄大大小小，将将手手掌掌五五指指并并拢拢，单单掌掌面面积积约约为为体体表表面面积积的的1%，对对于于计计算算小小面面积积烧烧伤伤很很方方便便。如如果果伤伤员员的的手手与与检检查查者者手手相相似似，可可直直接接用用检检查查者者手手估估计计。在在估估计计大大面面积积烧烧伤伤时时
5、，与与中中国九分法结合应用更为方便。国九分法结合应用更为方便。6页，共34页，星期一。（二）（二）估计面积时的注意事项：估计面积时的注意事项：1计计算算烧烧伤伤面面积积时时，度度面面积积不不计计算算在在内内，总总面面积积后后要要分分别别标标明明浅浅度度、深深度度及及度度烧烧伤伤各各自自的的面面积积，以便治疗时参考。以便治疗时参考。2不不论论哪哪种种方方法法，均均系系估估计计，但但力力求求近近似似，并并以以整整数记录，小数点后面的数字采取四舍五入。数记录，小数点后面的数字采取四舍五入。3大大面面积积烧烧伤伤为为计计算算方方便便，可可估估计计健健康康皮皮肤肤的的面面积积，然后从百分之百减去，即为烧
6、伤面积。然后从百分之百减去，即为烧伤面积。4吸吸入入性性损损伤伤不不计计算算面面积积，但但在在诊诊断断中中必必须须标标明明其其严重程度（轻、中、重度）。严重程度（轻、中、重度）。7页，共34页，星期一。（三三）烧烧伤伤深深度度的的估估计计：目目前前国国际际上上惯惯用用的的是是三度四分法。三度四分法。1三度四分法的组织学划分（见下表）三度四分法的组织学划分（见下表）2三度四分法的临床表现（见下表）三度四分法的临床表现（见下表）8页，共34页，星期一。深度深度损伤程度损伤程度外观特点及临床外观特点及临床体征体征感觉感觉拔毛拔毛试验试验温度温度创面愈合过程创面愈合过程度（红斑度（红斑性）性）伤及角质
7、层、伤及角质层、透明层、颗透明层、颗粒层、棘状粒层、棘状层层等等,基基底底层层健在健在局局部部似似红红斑斑，轻轻度度红红、肿肿、热热、痛痛，无无水水疱疱，干干燥燥，无无感染感染微过敏，微过敏，常为烧常为烧灼感；灼感；痛；痛；微增；微增；23天内症状消退天内症状消退35天痊愈，脱屑，天痊愈，脱屑，无瘢痕无瘢痕度度（水（水疱性）疱性）浅浅度度可可伤伤及及基基底底层层，甚甚至至真真皮乳头层皮乳头层水水疱疱较较大大，去去表表皮皮后后创创面面湿湿润润，创底鲜红、创底鲜红、水肿；水肿；剧痛，剧痛，感觉过感觉过敏敏痛；痛；增高；增高；如无感染，如无感染，12周痊周痊愈，不留瘢痕愈，不留瘢痕深深度度伤及真皮网
8、伤及真皮网状层。状层。表表皮皮下下积积薄薄液液或或水水疱疱较较小小，去去表表皮皮后后创创面面微微湿湿，发发白白，有有时时可可见见许许多多红红色色小点或细小血管支，小点或细小血管支，水肿明显。水肿明显。疼痛，疼痛，感觉迟感觉迟钝钝微痛；微痛； 局部局部温温度略度略低；低；一般一般34周后痊愈，周后痊愈，可遗留瘢痕可遗留瘢痕度度 （ 焦焦痂性）痂性）伤伤及及全全层层皮皮肤肤，甚甚至至皮皮下下脂脂肪肪、肌肌肉、骨骼；肉、骨骼；创创面面苍苍白白或或焦焦黄黄，呈呈炭炭化化、干干燥燥、皮皮革革样样，多多数数部部位位可可见粗大栓塞静见粗大栓塞静脉支；脉支；疼痛消疼痛消失；感失；感觉此钝。觉此钝。不痛，不痛，
9、且易且易拔毛拔毛局部局部发凉发凉34周后焦痂脱落，需周后焦痂脱落，需植皮后愈合，遗留瘢痕植皮后愈合，遗留瘢痕或畸形或畸形9页，共34页，星期一。（四）（四）大、中、小面积烧伤标准（成人）大、中、小面积烧伤标准（成人）1小面积：小面积：15%，1%2中面积：烧伤面积中面积：烧伤面积16%50%，20%3大面积：烧伤面积大面积：烧伤面积51%79%，21%49%4特大面积：烧伤面积特大面积：烧伤面积80%，50%10页，共34页，星期一。三、三、烧伤严重程度分类烧伤严重程度分类（一）（一）中国分类法（成人）中国分类法（成人）1.轻度：总面积轻度：总面积10%以下的以下的度烧伤度烧伤2.中度：总面积
10、在中度：总面积在11%30%之间或之间或度烧伤面积在度烧伤面积在9%以下以下3.重重度度：总总面面积积在在31%50%之之间间，或或烧烧伤伤面面积积不不足足31%，但但有有下列情况之一者：下列情况之一者：（1）全身情况严重或有休克；）全身情况严重或有休克；（2）复合伤（严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等）；）复合伤（严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等）；（3）中、重度呼吸道烧伤（呼吸道烧伤波及喉以下者）。）中、重度呼吸道烧伤（呼吸道烧伤波及喉以下者）。4.特特重重度度烧烧伤伤：总总面面积积50%以以上上或或度度烧烧伤伤面面积积达达20%以以上上者。者。11页，共34页，星期一。（二）（二）
11、Benaim烧伤严重程度分类法：烧伤严重程度分类法：阿根廷学者阿根廷学者F.Benaim主张主张用用A型、型、AB型和型和B型表示烧伤的深度。型表示烧伤的深度。A型相当于型相当于度和浅度和浅度烧伤；度烧伤；AB型相当型相当于深于深度烧伤；度烧伤；B型相当于型相当于度烧伤。每一型按烧伤面积大小再分四组，以此表示烧伤度烧伤。每一型按烧伤面积大小再分四组，以此表示烧伤的严重性，见下表：的严重性，见下表：Benaim烧伤严重程度分类烧伤严重程度分类轻度中度重度特重A型010%10%30%30%60%60%AB型05%5%15%15%45%45%B型01%1%5%5%20%20%12页，共34页，星期一
12、。四、四、烧伤的临床过程：分四期烧伤的临床过程：分四期（一一）体体液液渗渗出出期期：一一般般来来讲讲，以以伤伤后后612小小时时内内最最快快，在在伤伤后后2436小小时时时时渗渗出出逐逐渐渐减减少少而而停停止止，在在严严重重烧烧伤伤亦亦可可延延至至48小小时时以以上上。在在此此期期中中，不不但但可可以以发发生生严严重重休休克克导导致致死死亡亡，而而且且也也可可发发生生全全身身性性感感染染、内内脏脏并并发发症症甚甚至至多多器器官衰竭（官衰竭（MOF）。）。（二二）急急性性感感染染期期：系系指指烧烧伤伤后后短短期期内内所所发发生生的的局局部部和和/或或全全身身的的急急性性感感染染。一一般般来来讲讲
13、，烧烧伤伤创创面面感感染染总总是是难难以以避避免免的的，特特别别是是大大面面积积烧烧伤伤。急急性性感感染染期期一一般般为为伤伤后后12周周内内，此此时时，创创面面肉肉芽芽屏屏障障未未臻臻形形成成，全全身身系系统统器器官官功功能能尚尚未未从从严严重重休休克克打打击击后后完完全全调调整整和和恢恢复复过过来来，因因此此，烧烧伤伤越越重重，感感染染发发生生越越早早、越越严严重重，病病程程越越长长，全全身身性性感感染染发发病病率率越越高高。故故抗抗休休克克的的本本身身即即包包括括了了抗抗感感染染因因素素，反反之之，早早期抗感染也是抗休克的重要措施。期抗感染也是抗休克的重要措施。13页，共34页，星期一。
14、（三三）创创面面修修复复期期：没没有有感感染染的的浅浅度度烧烧伤伤一一般般可可在在12周周内内痂痂下下愈愈合合。较较浅浅的的深深度度烧烧伤伤凭凭借借上上皮皮岛岛的的扩扩展展也也可可在在23周周后后痂痂下下愈愈合合。较较深深的的深深度度烧烧伤伤的的痂痂皮皮与与度度烧烧伤伤的的焦焦痂痂，如如无无严严重重感感染染，则则在在伤伤后后34周周左左右右开开始始与与健健康康组组织织分分离离，称称为为“自自溶溶脱脱痂痂”，创创面面如如果果较较大大（一一般般大大于于33cm2），不不经经植植皮皮多多难难自自愈愈或或需需时时较较长长，或或愈愈合合后后瘢瘢痕痕多多。本本期期的的中中心心环环节节是是加加强强营营养养，
15、扶扶持持机机体体修修复复机机能能和和抵抵抗抗力力，积积极极消消灭灭创创面面，并注意感染的防治。并注意感染的防治。( (四）康复期：四）康复期：大面积深度烧伤创面经植皮愈合后，大面积深度烧伤创面经植皮愈合后，由于丧失汗腺，伤员不能通过出汗来散热，以致机体由于丧失汗腺，伤员不能通过出汗来散热，以致机体调节体温的功能发生紊乱，在盛暑季节，这类伤员多调节体温的功能发生紊乱，在盛暑季节，这类伤员多感全身不适，一般多需要经过感全身不适，一般多需要经过23年的适应过程，症状年的适应过程，症状才逐渐减轻。因此，康复期的长短，因具体情况而异。才逐渐减轻。因此，康复期的长短，因具体情况而异。14页，共34页，星期
16、一。五、五、烧伤休克的防治：烧伤休克的防治：（一一）烧烧伤伤休休克克的的病病理理生生理理：烧烧伤伤后后体体液液变变化化，主主要要有四个环节：有四个环节：1.烧烧伤伤后后毛毛细细血血管管渗渗透透压压增增高高，烧烧伤伤和和非非烧烧伤伤区区组组织的循环渗出至细胞间质内；织的循环渗出至细胞间质内；2.烧伤组织的渗透压增高，加重组织水肿；烧伤组织的渗透压增高，加重组织水肿；3.细胞膜功能受损，细胞外液进入细胞内；细胞膜功能受损，细胞外液进入细胞内；4.伤伤后后低低蛋蛋白白血血症症，有有利利于于循循环环内内液液体体渗渗出出至至组组织织间隙内。间隙内。15页，共34页，星期一。（二）（二）烧伤休克的防治：烧伤休克的防治：1在烧伤休克防治工作中，常见的失误主要有以下四点：在烧伤休克防治工作中，常见的失误主要有以下四点：（1）早早期期延延误误补补液液或或补补液液不不足足：是是当当前前最最普普遍遍和和严严重重的的治疗失误。治疗失误。（2）早期补液过多。早期补液过多。（3）追求正常的生理状态。追求正常的生理状态。（4）单纯依靠补液防治休克。）单纯依靠补液防治休克。2补补液液治治疗疗：一一般般烧烧伤伤面面积积
