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1、 白白 内内 障障 定义定义 晶状体混浊称白内障。晶状体混浊称白内障。晶状体混浊晶状体混浊分类分类 1. 1.年龄相关性白内障年龄相关性白内障 ( (老年性白内障老年性白内障) ) 2. 2.先天性白内障先天性白内障 3.3.外伤性白内障外伤性白内障 4.4.并发性白内障并发性白内障 5.5.代谢性白内障代谢性白内障 6 6. 药物及中毒性白内障药物及中毒性白内障 7.7.放射性白内障放射性白内障 8.8.后发性白内障后发性白内障一、年龄相关性白内障一、年龄相关性白内障 （老年性白内障）（老年性白内障） (age-related cataract)(age-related cataract)病
2、因病因 可可能能是是环环境境、营营养养、代代谢谢和和遗遗传传等等多多种种因因素素，对对晶晶状状体体长长期期综合作用的结果。综合作用的结果。 分类分类 （一）皮质性白内障（一）皮质性白内障 （二）核性白内障（二）核性白内障 （三）囊下性白内障（三）囊下性白内障 临床表现临床表现 （一）皮质性白内障：（一）皮质性白内障： 临床分四期：临床分四期： 1.1.初发期初发期 2.2.未成熟期（膨胀期）未成熟期（膨胀期） 3.3.成熟期成熟期 4.4.过熟期过熟期1.1.初发期：初发期： 晶状体周边部楔形混浊，晶状体周边部楔形混浊， 一般不影响视力。一般不影响视力。2.2.未成熟期（膨胀期）：未成熟期（膨
3、胀期）： 晶状体大部分混浊晶状体大部分混浊, ,膨胀膨胀虹膜投影呈半月形虹膜投影呈半月形视力明显下降视力明显下降易诱发青光眼易诱发青光眼3.3.成熟期：成熟期： 晶状体呈全混浊，晶状体呈全混浊，虹膜投影消失。虹膜投影消失。视力：眼前指数、手动或光感。视力：眼前指数、手动或光感。4.4.过熟期：过熟期： 晶体核晶体核溶解的皮质溶解的皮质囊膜囊膜皮质溶解，皮质溶解， 囊膜皱缩，囊膜皱缩， 核下沉。核下沉。虹膜震颤。虹膜震颤。可引起晶状体过敏性葡萄膜炎可引起晶状体过敏性葡萄膜炎 或晶状体溶解性青光眼。或晶状体溶解性青光眼。视力：可略有增进。视力：可略有增进。晶状体溶解性青光眼晶状体溶解性青光眼（二）
4、核性白内障（二）核性白内障 核混浊，呈深黄或棕黑色。核混浊，呈深黄或棕黑色。早期晶状体周边部较透明。早期晶状体周边部较透明。老视减轻，近视增加。老视减轻，近视增加。发展缓慢。发展缓慢。（三）囊下性白内障（三）囊下性白内障后囊下后囊下混浊混浊 治疗治疗 1. 1.药物治疗：药物治疗： 目前尚无疗效肯定的药物。目前尚无疗效肯定的药物。 2.2.手术治疗：手术治疗： 白内障影响工作和生活时白内障影响工作和生活时, , 可考虑手术治疗。可考虑手术治疗。 白内障囊外摘除术白内障囊外摘除术人工晶体植入术人工晶体植入术超声乳化白内障吸出超声乳化白内障吸出+人工晶体植入术人工晶体植入术 二、二、先天性白内障先
5、天性白内障 （Congenital Cataract)Congenital Cataract) 病因病因 1. 1.遗传因素遗传因素 2.2.孕期母体及胚胎因素孕期母体及胚胎因素临床表现临床表现 1. 1.多为双眼。多为双眼。 2.2.因晶状体混浊部位、范围、因晶状体混浊部位、范围、 形态不同分多种类型。形态不同分多种类型。前后极性白内障前后极性白内障皮质性白内障皮质性白内障核性白内障核性白内障全白内障全白内障绕核性白内障绕核性白内障点状白内障点状白内障花冠状白内障花冠状白内障核性白核性白 内障内障星状白内障星状白内障花冠状白内障花冠状白内障彩色星状白内障彩色星状白内障治疗治疗 1.1.视力好
6、，不需治疗。视力好，不需治疗。2.2.视力不好，尽早手术。视力不好，尽早手术。3.3.矫正屈光不正。矫正屈光不正。白内障皮质抽吸白内障皮质抽吸 三、外伤性白内障三、外伤性白内障 ( Traumatic Cataract )( Traumatic Cataract )病因病因 各种外伤引起。各种外伤引起。临床表现临床表现 1.1.外伤史。外伤史。 2.2.晶状体混浊。晶状体混浊。 3.3.视力下降视力下降 4.4.并发症：并发症： 继发青光眼。继发青光眼。 外伤性白内障外伤性白内障外伤性白内障外伤性白内障晶体后脱位晶体后脱位晶体前脱位晶体前脱位 治疗治疗 手术治疗。手术治疗。 四、并发性白内障四
7、、并发性白内障 ( Complicated Cataract )( Complicated Cataract )病因病因 由眼部的炎症或退行性疾病引起。由眼部的炎症或退行性疾病引起。 常见于常见于: :葡萄膜炎葡萄膜炎 视网膜色素变性视网膜色素变性 视网膜脱离视网膜脱离 青光眼青光眼 高度近视高度近视 等等 临床表现临床表现 有原发病改变。有原发病改变。 晶状体后囊膜、后囊下晶状体后囊膜、后囊下 皮质混浊，发展至全混浊。皮质混浊，发展至全混浊。治疗治疗 治疗原发病治疗原发病 手术治疗手术治疗 五、代谢性白内障五、代谢性白内障 糖尿病性白内障糖尿病性白内障 病因病因 由于糖代谢障碍引起由于糖代谢
8、障碍引起。 临床表现临床表现 1. 1.发生于老年者：发生于老年者： 与老年性白内障相似，发展快。与老年性白内障相似，发展快。 2.2.真性糖尿病性白内障：真性糖尿病性白内障： 多见于青少年糖尿病患者，多见于青少年糖尿病患者， 前后囊下点状或雪片状混浊前后囊下点状或雪片状混浊 完全性白内障。完全性白内障。治疗治疗 1. 1.控制糖尿病控制糖尿病 2.2.药物治疗药物治疗 3.3.手术治疗手术治疗六、药物及中毒性白内障六、药物及中毒性白内障病因病因 长期应用或接触对晶状体有毒性长期应用或接触对晶状体有毒性作用的药物、或化学药物。作用的药物、或化学药物。 常见药物常见药物: :糖皮质激素、氯丙嗪、
9、等糖皮质激素、氯丙嗪、等 常见化学药品：三硝基甲苯、汞、等常见化学药品：三硝基甲苯、汞、等 临床表现临床表现1.1.有药物或化学药品的长期接触史有药物或化学药品的长期接触史2.2.晶状体有不同程度的混浊晶状体有不同程度的混浊治疗治疗1.1.定期检查晶状体。定期检查晶状体。2.2.发现有白内障应立即停药，脱离发现有白内障应立即停药，脱离 与化学药品接触。与化学药品接触。3.3.影响视力手术摘除。影响视力手术摘除。 七、后发性白内障七、后发性白内障 ( After Cataract )( After Cataract )病因病因 白白内内障障囊囊外外摘摘除除术术后后或或晶晶状状体体外外伤伤后后，残
10、残留留皮皮质质及及脱脱落落在在晶晶状状体体后后囊囊上上的的上上皮皮细细胞胞增增生生形形成成膜状混浊膜状混浊 。临床表现临床表现 手术或外伤史手术或外伤史 后囊膜混浊机化。后囊膜混浊机化。治疗治疗 薄者：薄者：YAGYAG激光激光 厚者：手术厚者：手术后发性白内障后发性白内障YAGYAG激光治疗后激光治疗后八、白内障术前准备：八、白内障术前准备：1.1.全身检查：全身检查：血压：血压：24/12KPa24/12KPa （180/90mmHg180/90mmHg）以下。以下。胸部胸部X X线、心电图。线、心电图。糖尿病患者：血糖糖尿病患者：血糖 8.3mmol/L8.3mmol/L （150mg1
11、50mg）。）。肝功能、血常规、出凝血时间。肝功能、血常规、出凝血时间。2.2.眼部检查：眼部检查： 视力视力 光感光感 光定位光定位 色觉色觉裂隙灯检查裂隙灯检查泪道冲冼泪道冲冼测眼压测眼压角膜曲率、眼轴长度。角膜曲率、眼轴长度。 九九. .无晶状体眼视力恢复和矫正无晶状体眼视力恢复和矫正 1.1.眼镜：眼镜：10D10D14D14D 2. 2.角膜接触镜角膜接触镜 3.3.人工晶体人工晶体1.1.用用眼镜眼镜矫正矫正2.2.角膜接触镜角膜接触镜3. 人工晶体植入术人工晶体植入术 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 （RetinoblastomaRetinoblastoma) ) 视网膜母细胞瘤是
12、起源视网膜母细胞瘤是起源于视网膜核层的胚胎性恶性于视网膜核层的胚胎性恶性肿瘤，是婴幼儿最常见的眼肿瘤，是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤。内恶性肿瘤。 病因病因1.1.与遗传有关，视网膜母细与遗传有关，视网膜母细 胞瘤基因（胞瘤基因（RbRb基因）定位基因）定位 于于13q1413q14。2.Rb2.Rb基因的缺失或失活是肿基因的缺失或失活是肿 瘤发生的关键。瘤发生的关键。 临床表现临床表现 分为四期：分为四期： 1.1.眼内期眼内期 2.2.青光眼期青光眼期 3.3.眼外蔓延期眼外蔓延期 4.4.转移期转移期1.1.眼内期：眼内期： 白瞳或黄瞳（黑朦性猫眼）白瞳或黄瞳（黑朦性猫眼） 斜视斜视 实质
13、性视网膜脱离实质性视网膜脱离2.2.青光眼期：青光眼期： 眼痛、头痛，眼痛、头痛， 眼球增大，眼球增大， 继发青光眼。继发青光眼。3.3.眼外蔓延期：眼外蔓延期： 视神经视神经眶内肿瘤眶内肿瘤 角膜、巩膜穿破角膜、巩膜穿破4.4.转移期：转移期： 视神经视神经颅内颅内 血行血行肝、肺、骨骼肝、肺、骨骼 淋巴管：淋巴管：诊断诊断 1.1.临床表现。临床表现。2.X2.X线：钙化点。线：钙化点。3.3.超声波：实质性肿块回波，超声波：实质性肿块回波， 晚期可有囊性型回波。晚期可有囊性型回波。4.CT4.CT、MRIMRI。5.5.化验室检查。化验室检查。鉴别诊断鉴别诊断 1.1.转移性眼内炎转移性
14、眼内炎 （1 1）高热史。）高热史。 （2 2）低眼压。）低眼压。 （3 3）常伴虹膜睫状体炎。）常伴虹膜睫状体炎。 （4 4）眼底：黄白色斑块，）眼底：黄白色斑块， 一般无新生血管。一般无新生血管。 （5 5）X X线：无钙化点。线：无钙化点。2. Coats2. Coats病（外层渗出性视网膜病变病（外层渗出性视网膜病变）（1 1）多见于）多见于6 6岁以上男孩。岁以上男孩。（2 2）视网膜大小不一黄白色）视网膜大小不一黄白色 渗出灶及胆固醇结晶。渗出灶及胆固醇结晶。（3 3）渗出性视网膜脱离。）渗出性视网膜脱离。 （4 4）FFAFFA：微动脉瘤，异常管道。微动脉瘤，异常管道。（5 5）其它：）其它：CT CT 等。等。治疗治疗1 1眼球摘除术眼球摘除术2 2眼眶内容剜除术放疗、眼眶内容剜除术放疗、 化疗等化疗等3 34PD4PD以下之小肿瘤：放疗、以下之小肿瘤：放疗、 化疗、光凝、化疗、光凝、 冷凝。冷凝。 白内障白内障 1.1.年龄相关性白内障年龄相关性白内障 ( (老年性白内障老年性白内障) ) 2. 2.先天性白内障先天性白内障 3.3.外伤性白内障外伤性白内障 4.4.并发性白内障并发性白内障 5.5.代谢性白内障代谢性白内障 6.6.药物及中毒性白内障药物及中毒性白内障 7.7.后发性白内障后发性白内障视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤再再见见
