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1、宫颈肌瘤56例于术治疗分析【关键词】肌瘤；子宫颈；妇科手术关键词肌瘤；子宫颈：妇科手术宫颈肌瘤是生长在子宫颈部位的肌瘤，较宫体肌瘤少见。山于英解剖位置特殊,从而造成 诊断、处理上的困难。我院1998年1月一2005年7月共收治宫颈肌瘤56例，现对其手术 治疗特点总结如下。1资料与方法1.1 一般资料 我院1998年1月一2005年7月共收治子宫肌瘤950例，其中宫颈肌瘤56例, 占同期子宫肌瘤手术的5.89%。年龄最小20岁，最大62岁，平均42.2岁，均己婚，仅2 例未育，余均已生育。3550岁者占74.1%。1.2主要症状与术前诊断就诊的主要症状为白带增多II例，经期延长19例，月经过多8
2、 例，盆腔肿块6例，尿频4例，大小便不畅5例，下腹坠胀3例。16例宫颈肌瘤脱出于阴 道，最大者为8cmX7cmX 7cm： 36例宫颈肌醸间及4例浆膜下肌瘤，最大者为l&cmX 12cm X12cm,有27例术前诊断为子宫体部肌瘤。1.3手术方式与方法1.3.1经阴道处理16例宫颈肌瘤经阴道行肌瘤切除术，保留子宫。8例眾露于宫颈口瘤蒂较 细者，用2把艾丽丝钳夹持瘤体，按顺时针方向旋转至蒂断，残蒂用聚维酮碘消毒擦拭，无 出血。4例蒂粗短、宫口扩张者，于蒂根部夹持弯血管钳，切断瘤蒂后断端缝合止血。3例 肌瘤脱出于阴道、蒂粗长者用气门芯结扎脐带的方法，即在克角或弯血管钳上套上小橡皮筋 （气门芯）,夹
3、持瘤蒂，切去瘤体后，将橡皮筋套至瘤蒂根部。1例宫颈阴道部舉间肌瘤行 阴式子宫全切除术。1.3.2经腹腔处理5例因要求保留生育功能，行肌瘤剔除术。10例I大I宫颈肌瘤较小，解剖变 异不明显，按一般子宫切除术帘规操作。18例较大宫颈肌瘤，处理圆韧带、剥出肌瘤后输 尿管他诊清楚外推之，然后行筋膜外子宫切除。7例宫颈肌瘤先剥离肌瘤，瘤壁较厚输尿管 触诊不清者行筋膜内子宫切除。2结果2.1手术时间经阴道肌瘤去除者最短6min,最长35min,平均16min;经腹手术者最长 191min,最短 36min,平均 90min。2.2并发症3例经腹手术子宫切除者，术后发热和/或腹痛，超声发现盆腔有36cm大小
4、包 块，考虑肌瘤包膜内血肿形成，给予中药口服治愈。1例肌瘤剜除者，术后发生宫颈粘连、 狭窄，扩宫治愈。无输尿管、膀胱、直肠等邻近脏器的损伤，尢难以控制的出血。3讨论宫颈肌瘤是子宫肌瘤中的一种特殊类烈。山于宫颈的平滑肌成分远较宫休部少，故宫颈肌瘤 比较少见。本组病例占5.89%。宫颈肌瘤按部位分四种类型:前壁、后讎、侧庶及悬垂壁（粘 膜下）】,不同类型肌瘤处理方法不同。宫颈肌瘤尤其瘤体脱于阴道者易并发感染，术前 阴道冲洗必要时上药以改善阴道淸洁度。术前行宫颈细胞学检查，对子宫异常出血者行分段 诊刮术。宫颈无法暴露术前无病理支持者,手术中应设法获得检验结果。手术方式应根据患 者年龄、生育要求、肌瘤
5、大小和部位、是否需耍保留子宫等而定。宫颈阴道部肌瘤不大并且 向阴道生长，可经阴道切除，向盆腔生长充满盆腔者经腹为主，必要吋阴-腹联合。我们的 处理方法是：脱出于阴道的宫颈肌瘤易发生感染、出血，故一经发现，均以手术切除为宜2。 我们采用旋转扭断瘤蒂、气门芯套扎等方法，简单方便，效果好，无一例出血超过lOOmlo 大部分肌庶间及浆膜下肌瘤需经腹手术。山于宫颈肌瘤多位于骨盆腔深部，甚至嵌顿于骨盆 中，依肌瘤位于宫颈上的部位不同，子宫体位于宫颈肌瘤之上不同的方位，整个子宫形态失 常，无法提出盆腔。膀胱、输尿管、直肠、子宫动静脉多有移位、变形，所以避免邻近脏器 损伤和减少出血是于术之关键。原则是先剥除肌
6、瘤，然后切除子宫。肌瘤大者，先处理两侧 子宫血管，阻断或减少血供;肌瘤巨大，子宫血管不清楚，术野暴露不好，可先剥除肌瘤， 使局部解剖恢复原状。肌瘤剥出要点:深切入，钝剥离3。根据肌瘤类型选择合适长度与 深度（一般12mm）的切口，深度要达部分瘤体，宁深勿浅，因为包膜张力较大，会自然 裂开与肌瘤分离；于指剥离肌核过程中手指的着力点在瘤体，可借助鼠齿钳咬住肌核向外牵 拉，旋转牵拉时向一个方向。至痫核基底部吋直视靠近肌瘤表面分离包膜，遇索条状物应先 辨认输尿管的走行，必要吋可从骨盆漏斗韧带水平打开后腹膜，向下逐步游离输尿管，于直 视下于术。瘤体剥出后，首先用热盐水纱布压迫止血然后穿越瘤腔基底缝闭瘤腔
7、止血，避免 术后盆腔血肿的形成。此手术在包膜内剔除肌瘤，筋膜内子宫切除或外推输尿管后行筋膜外 子宫切除，可推开周围脏器，避免损伤。我们采用此方法，无一例发生输尿管、膀胱、直肠 等邻近脏器的损伤，无难以控制的大出血。保留生育功能者剥离过程中最好不进入颈管，颈 管粘膜的损伤可致颈狭窄，颈管内置橡皮导尿管可防止狭窄的形成4。此外术前用药缩小 瘤体，便于手术操作，也可减少术中出血和损伤的机会，药物可选择米非司酮（RU486）及 促性腺激素释放激动剂（GnRHa）等44参考文献1曹泽毅.中华妇产科学M.北京:人民卫生出版社,1999： 17452林巧稚.妇科肿瘤M.北京:人民卫生出版社，1982： 643郎景和.妇科手术笔记M 北京:中国科学技术出版社，2001： 684刘新民.妇产科手术学M.北京:人民卫生出版社，2004： 138-222 河南省南阳市第二人民医院妇产科 作者：许徳淸IU玲
