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1、为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益CRRTCRRT的临床应用的临床应用 低低体重患者体重患者 1为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益我国小儿血液净化起步于我国小儿血液净化起步于2020世纪世纪8080年代年代小儿处于生长发育阶段小儿处于生长发育阶段肾脏生理和血管通路的特殊性给血透治疗带来肾脏生理和血管通路的特殊性给血透治疗带来一定的难度一定的难度小儿透析主要在成人透析中心进行小儿透析主要在成人透析中心进行小儿血液净化治疗有待在我国广泛
2、开展小儿血液净化治疗有待在我国广泛开展2为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益小儿肾功能特点小儿肾功能特点新生儿肾脏发育及功能不成熟：新生儿肾脏发育及功能不成熟：肾脏体积仅为成人肾脏体积仅为成人17%17%GFRGFR为成人的为成人的1/41/4 新生儿新生儿GFRGFR（肾小球滤过率）约为（肾小球滤过率）约为20ml20ml（min*1.73mmin*1.73m2 2） 1 1月后月后GFRGFR增长至增长至48ml48ml（min*1.73mmin*1.73m2 2） 6 6月后月后GFRGFR增长至增长至80m
3、l80ml（min*1.73mmin*1.73m2 2） 1-2 1-2岁接近成人水平岁接近成人水平新生儿及婴幼儿肾小管功能不成熟，回吸收功能低，对新生儿及婴幼儿肾小管功能不成熟，回吸收功能低，对水钠调节差，易出现水及电解质紊乱水钠调节差，易出现水及电解质紊乱为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益“任何体外血液净化疗法的目的任何体外血液净化疗法的目的都是为了长期取代受损的都是为了长期取代受损的肾脏功肾脏功能能，并且能够，并且能够2424小时小时/ /天持续进行天持续进行”C Continuous ontinuous
4、连续连续性性 R Renal enal 肾肾/ / 肾功能肾功能R Replacementeplacement 替代替代 T Therapyherapy 治疗治疗CRRTCRRT的概念的概念为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益肾功能主要是清除和调节肾功能主要是清除和调节 清除废物清除废物 清除多余的水分清除多余的水分 调节酸碱平衡调节酸碱平衡 调节电解质平衡调节电解质平衡 分泌功能分泌功能 调节血压调节血压( (肾素肾素, , 高血压蛋白原酶高血压蛋白原酶) )控制红细胞的生产控制红细胞的生产( (促红素促红素)
5、)调节钙质的摄取调节钙质的摄取( (激活维生素激活维生素D) D) 排泄功能排泄功能为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为什么选择为什么选择CRRTCRRT？缓慢、温和而且持续缓慢、温和而且持续能够被血流动力学不稳定的病人很好地耐受能够被血流动力学不稳定的病人很好地耐受防止肾脏组织出现进一步损伤防止肾脏组织出现进一步损伤促进肾脏功能的恢复促进肾脏功能的恢复调节电解质和酸碱平衡，降低全身炎症反应综合征调节电解质和酸碱平衡，降低全身炎症反应综合征随着时间的推移能够清除大量的液体和废物随着时间的推移能够清除大量的液体和废
6、物允许进行其他支持措施，例如营养允许进行其他支持措施，例如营养CRRTCRRT能够非常接近地模拟天然肾脏的功能能够非常接近地模拟天然肾脏的功能为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益CRRT CRRT 适应症适应症（一）（一） 适应症适应症1、肾脏疾病肾脏疾病（1） 重症急性肾损伤（重症急性肾损伤（AKIAKI） 伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等。（2） 慢性肾衰竭（CRF） 合并急
7、性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。2、非肾脏疾病非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征（MODSMODS）、脓毒血症或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等。卫生部血液净化卫生部血液净化SOPSOP20102010 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作
8、人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益CRRT CRRT 的禁忌证的禁忌证CRRTCRRT 无绝对禁忌证，但存在以下情况时应无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用。慎用。1 1、无法建立合适的血管通路。、无法建立合适的血管通路。2 2、严重的凝血功能障碍。、严重的凝血功能障碍。3 3、严重的活动性出血，特别是颅内出血。、严重的活动性出血，特别是颅内出血。患者患者出血出血方面方面的考虑的考虑: : 近近 48 48 小时曾发生大出血小时曾发生大出血 手术后手术后 24 24 小时内小时内 部分凝血活酶时间部分凝血活酶时间 (APTT) (APTT) 大于大于60s60s或血小板计数小于或血小板
9、计数小于 60 x 60 x 10103 3/mm/mm3 3卫生部血液净化卫生部血液净化SOPSOP20102010 9为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 CRRT CRRT是是ICUICU治疗必不可少的一部分治疗必不可少的一部分呼吸机ECMO病人监控器CRRT静脉输液10为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益CRRT要素要素 2007, Gambro Lundia AB11 核心：核心：血滤器血滤器置换液或透析液置换液或透析液抗凝为
10、了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益血管通路血管通路制约小儿血液净化的重要因素：制约小儿血液净化的重要因素：导管导管 股静脉股静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 颈内静脉颈内静脉 新生儿脐静脉新生儿脐静脉为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益小儿血液净化常用的导管小儿血液净化常用的导管儿童体重儿童体重 导管规格导管规格 导管位置导管位置新生儿新生儿 UVC5.0F UVC5.0F 脐静脉脐静脉 UVC 3.5FUVC 3.5F、5.0F 5.0F
11、脐动脉脐动脉 5.0F5.0F单腔单腔 股静脉股静脉 6.5F6.5F、7.0F7.0F双腔双腔 股静脉股静脉3-15kg 3-15kg 6.5F6.5F、7.0F7.0F双腔双腔 股静脉股静脉/ /锁骨下静脉锁骨下静脉16-30kg 7.016-30kg 7.0、9.0F9.0F双腔双腔 股静脉股静脉/ /锁骨下静脉锁骨下静脉/ /颈内静脉颈内静脉30kg 9.030kg 9.0、11.5F11.5F双腔双腔 股静脉股静脉/ /锁骨下静脉锁骨下静脉/ /颈内静脉颈内静脉为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 替换或
12、补充体内物质的液体替换或补充体内物质的液体。近似于正常人体组织液（包含有钾，钙，钠，镁等电解质）近似于正常人体组织液（包含有钾，钙，钠，镁等电解质）用途：CRRT治疗中，必须持续输入透析透析液和置换液与血液和置换液与血液进行交换液进行交换，从而改善内环境，超滤水分，达到物质消除的目的溶液：置换液，透析液溶液：置换液，透析液14 PRISMAS 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益总量4.5L置换液基础配方 -按照中国药典规定的按照中国药典规定的分子量计算分子量计算A液:生理盐水生理盐水3000ML 注射用水1200
13、ML 5%氯化钙20ML (10%葡萄糖酸钙30ML) 25%硫酸镁3MLK0配方(无钾)K1 配方(10%氯化钾7mL)K2配方(10%氯化钾14mL) B液液: 5%碳酸氢钠250ml (总容量控制在4500ML ,当调整其他离子液时相应减少注射用水的量即:1200-?) A A液与液与B B液液同步同步输入输入 A液液 浓度浓度 (mmol/L)加入加入B液终浓度液终浓度(mmol/L)钠钠 109氯氯 111.9(K0)钙钙 1.60/1.57镁镁 0.72碳酸氢根碳酸氢根 0钾钾0 0钾钾1 2.21钾钾2 4.42渗透压渗透压mOsm/L223.6136105.7(K0),107.
14、8(K1)109.8(K2)1.5/1.50.683502.04.17280(K0 ),284(K2)15 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 2008, Gambro16 置换液配方？置换液配方？透析液与置换液的要求及配制相同:无菌，无致热原、内毒素35%HCT35%的建议使用前稀释方式，前加后稀释时建的建议使用前稀释方式，前加后稀释时建议议1:11:1或或2:12:1为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益持续性静静脉血液透析持续性静
15、静脉血液透析(CVVHD)(CVVHD)机制：弥散、超滤机制：弥散、超滤目的：安全的脱水、目的：安全的脱水、小分子溶质清除小分子溶质清除溶液：透析液溶液：透析液 废液废液废液废液输入管输入管输入管输入管回输管回输管回输管回输管透析液透析液透析液透析液废液泵废液泵透析液泵透析液泵为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益持续性静静脉血液透析滤过持续性静静脉血液透析滤过(CVVHDF)(CVVHDF)废液废液废液废液输入管输入管输入管输入管回输管回输管回输管回输管透析液透析液透析液透析液置换液置换液置换液置换液滤器前或滤器后
16、滤器前或滤器后滤器前或滤器后滤器前或滤器后机制：弥散、对流、机制：弥散、对流、超滤超滤目的：液体清除、小目的：液体清除、小到中分子溶质清除到中分子溶质清除溶液：透析液、置换溶液：透析液、置换液液为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益注意事项注意事项： 儿童总血容量少，儿童总血容量少，100ml100ml套内血容套内血容量对于量对于10kg10kg的儿童则占其血容量的的儿童则占其血容量的1010相当于急性失血。相当于急性失血。 配套体外血容量配套体外血容量 9kg TPE2000 0.35m 125ml 未知 150C 150000m 247ml 未知 预冲液量 500ml 1000ml 2000ml 3000ml 5%GS+2000mlCRRT配套的选择配套的选择为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益抗凝抗凝 2008, Gambro45 PTA%：凝血：凝血酶原活原活动度度参考 肝素：肝素：首首剂量：量：0.250.5mg/kg
