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1、为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益1994.8-1999.7第一军医大学临床医疗系现为南方医院呼吸科主治医师,医学博士主要从事慢性呼吸道疾病基础与临床研究。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 病人，男，病人，男，6767岁，反复咳嗽岁，反复咳嗽, ,咳痰咳痰2020余年余年, ,气短气短5 5年年. .有吸烟史有吸烟史4040余年。检查：余年。检查：T36T36，P96P96次次/ /分，分，R20R20次次/ /分，分，BP130
2、/85mmHgBP130/85mmHg，桶状，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱, ,肺泡呼肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5 5肋间锁骨中肋间锁骨中线外线外1.0cm1.0cm。辅助检查。辅助检查: :白细胞白细胞11.01011.0109 9L L。X X线线: :双肺透亮度增加双肺透亮度增加, ,肺动脉扩张。肺动脉扩张。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益初步诊断初步诊断慢性支气管炎?COPD?慢性肺心病?为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应
3、社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 概念概念慢性支气管炎慢性支气管炎指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 概念概念阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。为了规范事业单位聘用关系
4、，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 概念概念慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)： COPD是一种慢性疾病，以不完全可逆的气流受限为特征。气流受限通常呈进行性，而且与人体暴露于有害颗粒或气体后肺内的异常炎症反应相关。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益COPD并不包括导致不可逆性气流受限的其他疾病，如：支气管扩张症、肺囊性纤维化、肺结核或哮喘，除非这些病与COPD重叠存在。为了规范事业
5、单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 概念概念为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 COPD的现状的现状COPD是第四位的死亡原因。（美）是第四位的死亡原因。（美）COPD在大城市是第四位的死亡原因，在农村则为第在大城市是第四位的死亡原因，在农村则为第一位一位 的死亡原因。的死亡原因。 （中）（中）WHO估计估计2000年全球约年全球约274万人死于万人死于COPD1990年，在疾病负担中，年，在疾病负担中，COPD排在第排在第12位，估计到位，估
6、计到2020年将排到第五位。年将排到第五位。WHOWHO估计全世界有估计全世界有1111亿人吸烟，至亿人吸烟，至20252025年将增加到年将增加到1616亿亿人在中、低收入国家，吸烟率快速上升。人在中、低收入国家，吸烟率快速上升。 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益我国我国COPDCOPD现状现状20002000年中国主要死亡原因年中国主要死亡原因死因死因死因死因1.1.1.1.恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤2.2.2.2.脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病3.3.3.3.心脏病心脏病心脏病心脏病4.4.4.4
7、.呼吸系病呼吸系病呼吸系病呼吸系病5.5.5.5.损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒6.6.6.6.消化系病消化系病消化系病消化系病 . . . . . . . . . . . .构成比构成比构成比构成比27.2327.2327.2327.2320.8120.8120.8120.8116.4916.4916.4916.4912.7712.7712.7712.776.696.696.696.693.373.373.373.37 表表表表1 1 1 1为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益20002000年中国农村
8、主要死亡原因年中国农村主要死亡原因死因死因死因死因1.1.1.1.呼吸系病呼吸系病呼吸系病呼吸系病2.2.2.2.恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤3.3.3.3.脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病4.4.4.4.损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒5.5.5.5.心脏病心脏病心脏病心脏病6.6.6.6.消化系病消化系病消化系病消化系病 . . . . . . . . . . . .构成比构成比构成比构成比21.4621.4621.4621.462020202018.5718.5718.5718.5711.7711.7711.7711.7710.7810.7810.7810.784.204.2
9、04.204.20 表表表表2 2 2 2我国COPD现状为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益表表表表3 3 3 3各地区有差别各地区有差别各地区有差别各地区有差别男女之间有差别男女之间有差别男女之间有差别男女之间有差别引自程显声等引自程显声等引自程显声等引自程显声等. . . .中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志 1998.21 1998.21 1998.21 1998.21：749749749749地区地区地区地区北京北京北京北京湖北湖北湖北湖北辽宁辽宁辽宁辽宁合计合计合计
10、合计153961539683828382934193413311933119981981247247165165139313936.376.372.962.961.771.774.214.2116960169608129812990439043341323413245845842421271276276272.702.700.520.521.401.401.841.84323563235616511165111838418384672516725114391439289289292292202020204.54.51.81.81.61.63.03.0人数人数人数人数 例数例数例数例数 患病率患
11、病率患病率患病率(%)(%) 人数人数人数人数 例数例数例数例数 患病率患病率患病率患病率(%)(%) 人数人数人数人数 例数例数例数例数 患病率患病率患病率患病率(%)(%)男男男男 女女女女 合计合计合计合计不同地区不同地区不同地区不同地区15151515岁以上人群岁以上人群岁以上人群岁以上人群COPDCOPDCOPDCOPD患病率患病率患病率患病率我国COPD现状为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 二十一世纪挑战健康问题二十一世纪挑战健康问题（1）慢性非传染性疾病）慢性非传染性疾病（2）新、老传染病）新、老
12、传染病 结核、结核、SARS，禽流感，新甲型流（，禽流感，新甲型流（H1N1）（3）心理健康问题）心理健康问题为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Physician Office Visits for Physician Office Visits for ChronicChronicand Unspecified Bronchitis, U.S.and Unspecified Bronchitis, U.S.Source: National Ambulatory Medical Care Survey, Sour
13、ce: National Ambulatory Medical Care Survey, NCHSNCHS1515Number (Millions)Number (Millions)YearYear1980198010105 50 019851985199019901995199519981998为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 病因及发病机制病因及发病机制大气污染(airpollution)吸烟(smoking)感染(infection)主要是病毒和细菌。过敏因素(allergies)其他自主神经失调自主神经
14、失调(autonomicnervousimbalance)(autonomicnervousimbalance)年龄年龄(age)(age)营养因素营养因素(nutrition)(nutrition)遗传遗传(genetics)(genetics) 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 大气污染大气污染 刺激性烟雾、有害气体刺激性烟雾、有害气体 （二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧）（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧） 损伤粘膜、纤毛清除功能损伤粘膜、纤毛清除功能 、分泌、分泌 细菌入侵细菌入侵为了规范事业单位聘用关系，
15、建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 吸烟与慢支吸烟与慢支/COPD/COPD发生有密切关系：发生有密切关系：支气管上皮纤毛变短、不规则、运动受支气管上皮纤毛变短、不规则、运动受 限制。限制。支气管杯状细胞增生、粘液分泌增多。支气管杯状细胞增生、粘液分泌增多。支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积。支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积。副交感神经兴奋性增高，支气管平滑副交感神经兴奋性增高，支气管平滑 肌痉挛肌痉挛肺泡吞噬细胞功能减弱。肺泡吞噬细胞功能减弱。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位
16、和职工的合法权益蛋白酶蛋白酶蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂？CD8+淋巴细胞淋巴细胞吸烟吸烟O2 / H2O2 / HO肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞嗜中性粒细胞化学趋动因子白介素（IL-8）介质（LTB4）嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞嗜中性细胞弹性蛋白酶嗜中性细胞弹性蛋白酶组织蛋白酶组织蛋白酶基质金属蛋白酶基质金属蛋白酶 -抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶SLP1TIMPS 肺泡壁破坏肺泡壁破坏（肺气肿）（肺气肿）粘液分泌亢进粘液分泌亢进（慢性支气管炎）（慢性支气管炎）COPDCOPD的发病机制的发病机制为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益吸烟与肺功能吸烟与肺功能为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益感染是慢支发生、发展的重要因素：感染是慢支发生、发展的重要因素：v病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。腺病毒、呼吸道合胞病毒。v支原体：肺炎支原体支原体：肺炎支原体v细菌：肺炎链球菌、流感嗜血
