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1、周围血管疾病多普勒超声检查 多普勒超声的临床意义无创无创 无放射无放射 快捷快捷 价廉价廉与血管造影相比具有独特的优势与血管造影相比具有独特的优势 阻塞动脉的远段显示阻塞动脉的远段显示 阻塞静脉的近段显示阻塞静脉的近段显示 彩色多普勒超声的基本原理 静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移 迎向探头迎向探头正性频移正性频移 背向探头背向探头负性频移负性频移 自相关技术获得的血流信号经伪彩色编码自相关技术获得的血流信号经伪彩色编码 实时叠加在二维图象上实时叠加在二维图象上 彩色多普勒血流分析 血流方向与彩色类别血流方向与彩色类别 朝向探头正向血流朝向探头正向血流红
2、色红色 背离探头负向血流背离探头负向血流蓝色蓝色 血流速度与彩色辉度血流速度与彩色辉度 流速越快流速越快红蓝色彩越鲜亮红蓝色彩越鲜亮 流速越慢流速越慢红蓝色彩越暗淡红蓝色彩越暗淡 彩色多普勒超声仪器的调节 MTI滤波器滤波器 滤掉非血流产生的低频信号滤掉非血流产生的低频信号 彩色增强器彩色增强器 增强低速血流的显像亮度增强低速血流的显像亮度 声速声速-血流夹角血流夹角 一般要求小于一般要求小于60度度 桢速调节桢速调节 减少取样范围和探察深度减少取样范围和探察深度 速度范围速度范围 根据实际的血流速度根据实际的血流速度 彩色零线的移动彩色零线的移动 出现色彩倒错时出现色彩倒错时 血流增益血流增
3、益 周围血管检查步骤 二维超声检查二维超声检查 血管结构血管结构 血管壁厚薄血管壁厚薄 回声强弱回声强弱 内膜是否光滑内膜是否光滑 测量管径测量管径 血管腔内有无异常回声血管腔内有无异常回声 部位部位 大小大小 性质性质 血管周围有无异常回声血管周围有无异常回声 囊性囊性- -与血管有无相通与血管有无相通 波动否波动否 实性实性- -对血管压迫程度对血管压迫程度 静脉瓣回声及运动静脉瓣回声及运动 周围血管检查步骤 彩色多普勒检查彩色多普勒检查 血管内彩色血流充盈状态血管内彩色血流充盈状态 边缘边缘 缺损缺损 彩色血流色彩是否单一彩色血流色彩是否单一 有无倒错逆转有无倒错逆转 彩色血流明暗程度彩
4、色血流明暗程度 确定确定PWPW取样位置取样位置 检查小血管是首先用彩色检查小血管是首先用彩色 有助显示有助显示 周围血管检查步骤 频谱多普勒检查频谱多普勒检查 取样容积置于彩色显示区取样容积置于彩色显示区 管腔管腔1/21/2左右左右 有无频带增宽有无频带增宽 频窗消失频窗消失 动脉血流速度快慢变化动脉血流速度快慢变化 舒张期反向血流是否消失舒张期反向血流是否消失 双侧是否存在差异双侧是否存在差异 周围血管检查注意事项 左右对称左右对称 常规与健侧比较常规与健侧比较 显示不清可先横扫显示不清可先横扫 彩色彩色 取样容积置于管腔中央取样容积置于管腔中央 流速一致流速一致 探头压力适当探头压力适
5、当 调节机器调节机器 聚焦点置于检测血管深度聚焦点置于检测血管深度 建立空间建立空间 立体立体 整体形象整体形象 正常动脉图像 管壁平整管壁平整 比同水平静脉壁厚比同水平静脉壁厚 壁三层结构壁三层结构 内膜内膜 中层中层 外膜外膜 管壁随心搏而搏动管壁随心搏而搏动 CDFI示彩色随心搏明暗交替示彩色随心搏明暗交替 PW示收缩期波峰比示收缩期波峰比ECG R波延迟波延迟 不同状态血流 层流 血流在内腔前后径相似管道中血流在内腔前后径相似管道中 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 颜色单纯颜色单纯 中心鲜亮中心鲜亮 旁侧依次变暗旁侧依次变暗 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 频谱窄频谱窄 包络线光滑包络线光
6、滑 频谱光点密集频谱光点密集 明显空窗明显空窗 不同状态血流 湍流 血流通道内有严重狭窄血流通道内有严重狭窄 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 五彩镶嵌五彩镶嵌 彩色血流色彩倒错彩色血流色彩倒错 红蓝交错红蓝交错 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 频谱增宽频谱增宽 空窗消失空窗消失 包络线不光滑毛刺状包络线不光滑毛刺状 不同状态血流 涡流 血流通过严重狭窄后进入大的空腔血流通过严重狭窄后进入大的空腔 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 双向血流双向血流 正负交错正负交错 红黄蓝绿杂乱分布红黄蓝绿杂乱分布 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 本质是湍流频谱本质是湍流频谱 红细胞运动的无规律性红细胞运动的无规律性 不
7、同状态血流 旋流 血流进入大管腔血流进入大管腔 主流朝前至空腔顶壁折返主流朝前至空腔顶壁折返 在主流旁侧形成反向血流在主流旁侧形成反向血流 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 在空腔内一侧呈红色在空腔内一侧呈红色 另一侧为蓝色另一侧为蓝色 界限明确界限明确 互不渗透互不渗透 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 两部分不同方向血流两部分不同方向血流 常表现单相血流频谱常表现单相血流频谱 搏动指数、阻力指数的计算搏动指数、阻力指数的计算 S 收缩期峰值收缩期峰值 D 舒张末期流速舒张末期流速 MN 平均流速平均流速 搏动指数搏动指数 阻力指数阻力指数 正常静脉图像 壁薄无层次壁薄无层次 管腔大小随呼吸变化管腔
8、大小随呼吸变化 近段静脉频谱波动很大近段静脉频谱波动很大 末梢静脉频谱几乎无波动末梢静脉频谱几乎无波动 加压被压扁加压被压扁 Valsalva 试验管腔增宽试验管腔增宽 站立位挤压远段肢体放松后无反向血流站立位挤压远段肢体放松后无反向血流 肢体血管多普勒检查基础 熟悉肢体血管来龙去脉熟悉肢体血管来龙去脉 了解血管及分支流向频谱了解血管及分支流向频谱 灵敏识别血管血流异常灵敏识别血管血流异常 调节显示不同流速检查条件调节显示不同流速检查条件 颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉 右颈总动脉右颈总动脉右颈总动脉右颈总动脉 颈外动脉颈外动脉颈外动脉颈外动脉 甲状腺上动脉甲状腺上动脉甲状腺上动脉甲状腺上动
9、脉 无名动脉无名动脉无名动脉无名动脉 （头臂干）（头臂干）（头臂干）（头臂干） 椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉 右锁骨下动脉右锁骨下动脉右锁骨下动脉右锁骨下动脉 甲状颈干甲状颈干甲状颈干甲状颈干 甲状腺下动脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉主动脉弓主动脉弓主动脉弓主动脉弓 胸廓内动脉（乳内动脉）胸廓内动脉（乳内动脉）胸廓内动脉（乳内动脉）胸廓内动脉（乳内动脉） 左颈总动脉左颈总动脉左颈总动脉左颈总动脉 分支同右侧分支同右侧分支同右侧分支同右侧 左锁骨下动脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉 分支同右侧分支同右侧分支同右侧分支同右侧 颈部动脉解剖颈部动脉解剖 颈部静脉解剖甲状腺上静脉甲状腺上静脉
10、 颈内静脉颈内静脉 颈外静脉颈外静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 椎静脉椎静脉 头臂静脉头臂静脉头臂静脉头臂静脉 上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉 甲状腺下静脉甲状腺下静脉 胸廓内静脉胸廓内静脉 正常颈部动脉识别正常颈部动脉识别 颈内外动脉鉴别颈内外动脉鉴别颈内外动脉鉴别颈内外动脉鉴别 颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉 颈外动脉颈外动脉颈外动脉颈外动脉 分叉处位置分叉处位置分叉处位置分叉处位置 偏外偏外偏外偏外 偏内偏内偏内偏内 管径管径管径管径 稍宽稍窄稍宽稍窄稍宽稍窄稍宽稍窄 频谱特征低阻频谱特征低阻频谱特征低阻频谱特征低阻 高阻高阻高阻高阻 颈总动脉频谱的阻力特征介于颈内外之间颈总动脉频谱的阻
11、力特征介于颈内外之间颈总动脉频谱的阻力特征介于颈内外之间颈总动脉频谱的阻力特征介于颈内外之间 椎动脉位于颈总动脉外后方椎动脉位于颈总动脉外后方椎动脉位于颈总动脉外后方椎动脉位于颈总动脉外后方 节段状低阻频谱节段状低阻频谱节段状低阻频谱节段状低阻频谱颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉颈总动脉颈总动脉椎动脉椎动脉锁骨下动脉锁骨下动脉第第6颈椎横突颈椎横突ICACCAECA上上 肢肢 血血 管管上肢动脉解剖 桡动脉桡动脉 锁骨下动脉锁骨下动脉 腋动脉腋动脉 肱动脉肱动脉 尺动脉尺动脉上肢动脉解剖示意图 上肢动脉检查方法 受检者仰卧受检者仰卧 上肢自然伸直放平上肢自然伸直放平轻度外展轻度外展 手心朝上手
12、心朝上 对侧时头足换位对侧时头足换位MHz线阵探头线阵探头取样容积取样容积2-4mm 声束声束-血流夹角血流夹角60检查时探头应轻放检查时探头应轻放 以免动脉受压变窄以免动脉受压变窄正常上肢动脉 PW: 收缩期血流之后收缩期血流之后 舒张早期反向血流舒张早期反向血流 频带窄频带窄 空窗存在空窗存在 锁骨下动脉锁骨下动脉 腋动脉腋动脉 肱动脉肱动脉 桡动脉桡动脉内径内径(Vmax(cm/s) 66 131 54 125 53 109 38 67 正常上肢动脉 PW从近心端至远心端血流频谱有如下变化从近心端至远心端血流频谱有如下变化 舒张早期反向血流速度递减舒张早期反向血流速度递减 甚至消失甚至消
13、失 频带逐渐增宽频带逐渐增宽 空窗逐步变小空窗逐步变小 舒张期正向血流可有舒张期正向血流可有 1 3 个小波峰个小波峰 少数舒张早期反向血流出现少数舒张早期反向血流出现2个峰个峰 上肢静脉解剖 桡静脉桡静脉 肱静脉肱静脉 腋静脉腋静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 尺静脉尺静脉 贵要静脉贵要静脉 头静脉头静脉 下下 肢肢 血血 管管 下肢动脉解剖 髂总动脉髂总动脉 髂外动脉髂外动脉 髂内动脉髂内动脉 股总动脉股总动脉 股深动脉股深动脉 股浅动脉股浅动脉 腘腘动脉动脉 胫后动脉胫后动脉 胫前动脉胫前动脉 腓动脉腓动脉 足背动脉足背动脉 下肢动脉解剖 下肢动脉检查方法下肢动脉检查方法仰卧位从股总动脉沿体表
14、投影开始仰卧位从股总动脉沿体表投影开始首先横扫确定动脉与相伴静脉的位置首先横扫确定动脉与相伴静脉的位置小腿背侧动脉俯卧位小腿背侧动脉俯卧位 足抬高足抬高20 30 胫前动脉小腿内旋胫前动脉小腿内旋 经旁正中线纵扫经旁正中线纵扫足背动脉仰卧位或坐位双足平放足背动脉仰卧位或坐位双足平放正常人下肢动脉正常人下肢动脉 内径内径 Vsys Vrev Vdias (mm) (cm/s) 注注: Vsys-收缩期最大血流速度收缩期最大血流速度; Vrev-最大反向血流速度最大反向血流速度; Vdias-舒张期最大正向血流速度舒张期最大正向血流速度正常下肢动脉正常下肢动脉收缩期最大血流速度逐段递减约收缩期最大
15、血流速度逐段递减约10-1510-15cm/scm/s舒张期反向血流与血管壁顺应性大小相关舒张期反向血流与血管壁顺应性大小相关 股深动脉最低股深动脉最低 正常时出现则见于正常时出现则见于 反应性充血反应性充血 肢体温度增高引起的血管扩张肢体温度增高引起的血管扩张体位舒服体位舒服 室温适当室温适当 避免外压避免外压 取样容积放置管腔中央取样容积放置管腔中央 调节仪器调节仪器检查检查病变段血管远端近端助于分析病变段血管远端近端助于分析 下肢静脉解剖 足背静脉足背静脉 胫后静脉胫后静脉 胫前静脉胫前静脉 腓静脉腓静脉 小隐静脉小隐静脉 腘腘静脉静脉 股浅静脉股浅静脉 股深静脉股深静脉 股总静脉股总静
16、脉 大隐静脉大隐静脉 髂外静脉髂外静脉 髂内静脉髂内静脉 髂总静脉髂总静脉 下肢浅静脉解剖下肢浅静脉解剖 四肢血管检查方法四肢血管检查方法 高频线阵可调角度的探头高频线阵可调角度的探头 肿胀肢体用较宽凸阵探头肿胀肢体用较宽凸阵探头 根据远段动脉频谱可推测近端动脉根据远段动脉频谱可推测近端动脉 有无狭窄有无狭窄 压迫静脉后放松再加压反复检查压迫静脉后放松再加压反复检查 挤压远段肢体观察静脉充盈情况挤压远段肢体观察静脉充盈情况 静脉检查静脉检查作作Valsalva试验试验 常见肢体血管疾病 真性动脉瘤真性动脉瘤 动脉瘤动脉瘤 假性动脉瘤假性动脉瘤 夹层动脉瘤（较少见）夹层动脉瘤（较少见） 动脉疾病动脉疾病 动脉硬化闭塞征动脉硬化闭塞征 动脉狭窄动脉狭窄 锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征 肢体动脉狭窄（下肢常见）肢体动脉狭窄（下肢常见） 大动脉炎大动脉炎 病因病因 动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块 钙化钙化钙化钙化 纤维化管腔狭窄纤维化管腔狭窄纤维化管腔狭窄纤维化管腔狭窄 继发血栓继发血栓继发血栓继发血栓 部位部位 腹主腹主腹主腹主A A 髂髂髂髂A
