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1、真菌性皮肤病真菌性皮肤病2021/4/261白癣黄癣脓癣手足癣甲真菌病体癣股癣花斑癣糠秕孢子菌毛囊炎念珠菌病隐球菌病孢子丝菌病着色霉菌病芽生菌病足菌肿鼻孢子菌病蛙粪霉病镰刀菌病尖端单孢霉病红色毛癣菌肉芽肿多变根毛霉病真菌性角膜炎叠瓦癣2021/4/2622021/4/263 白癣为头癣中较常见的一种。多发生于儿童。 诊断要点：头皮上可见圆形或不规则形之灰白色鳞屑性斑片。表面的病发多在距头皮34mm处折断，病发根部有一白色菌鞘。皮损常呈卫星状分布。一般青春期后自愈，不留痕迹。致病菌为小孢子菌。2021/4/2642021/4/2652021/4/266 黄癣为头癣中较严重的类型。 诊断要点：典型
2、损害为碟形硫磺色黄癣痂，中心有毛发贯穿，病发无光泽，参差不齐。久之可形成萎缩性疤痕，造成永久性秃发。致病菌为黄癣菌。本病亦可在成人发病。2021/4/2672021/4/2682021/4/269 脓癣是白癣和黑点癣炎症较严重者，形成头皮脓肿，致病菌多为亲动物性的真菌。 诊断要点：典型损害是化脓性毛囊炎。形成暗红色境界清楚的圆形或椭圆形脓肿，表面柔软，有波动感，可形成多个排脓小孔呈蜂窝状。 黑点癣：发病率位于白癣和黄癣之后，主要侵犯儿童，致病菌为紫色毛癣菌或断发毛癣菌。头部损害与白癣相近似，病发多数出头皮后即折断，留下残发在毛囊口，呈黑点状，故又名黑点癣。 2021/4/26109、 人的价值
3、，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/5/1 2022/5/1 Sunday, May 1, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 5/1/2022 12:14:59 AM11、人总是珍惜为得到。2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 May-2201-May-2212、人乱于心，不宽余请。2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 Sunday, May 1, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 5/1/202214、抱最大的希望
4、，作最大的努力。01 五月 20222022/5/1 2022/5/1 2022/5/115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。五月 222022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 5/1/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/5/1 2022/5/1 01 May 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 2022/5/12021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/5/1 2022/5/1 Sunday, May 1, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/5
5、/1 2022/5/1 2022/5/1 5/1/2022 12:15:00 AM11、人总是珍惜为得到。2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 May-2201-May-2212、人乱于心，不宽余请。2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 Sunday, May 1, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 5/1/202214、抱最大的希望，作最大的努力。01 五月 20222022/5/1 2022/5/1 2022/5/115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。五月 222022
6、/5/1 2022/5/1 2022/5/1 5/1/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/5/1 2022/5/1 01 May 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 2022/5/12021/4/26142021/4/26152021/4/26162021/4/26172021/4/26182021/4/2619 手癣是发生在手掌和指间的皮肤癣菌感染，也可波及手背；足癣主要发生于足跖部及趾间，也可延及足背及踝部。手足癣的主要致病菌是红色毛癣菌，顽固，难以根治，病程较长，一般呈慢性，发病率很高。鳞屑直接镜检找到
7、菌丝，真菌培养可明确致病菌种。 2021/4/2620诊断要点：1.角化过度型 主要表现为皮肤角化过度， 粗糙。寒冷季节常致皮肤皲裂。2.丘疹鳞屑型 有明显的小片状红斑、脱屑，呈弧形或环状附于皮损的边缘。3.水疱型 呈群集或散发的小水疱，伴有瘙痒。水疱位置较深，疱壁不易破，周围无红晕，数天后可吸收脱皮。损害并可向四周不断扩展蔓延，有时小水疱融合成为大水疱。疱液澄清略呈黄色，如有细菌继发感染则成黄色脓疱。4.浸渍糜烂型 湿润表皮、浸渍发白，常伴多汗。除去浸软的表皮即可暴露出红色糜烂的基底，甚或裂隙。一般好犯第三、四指趾间。5.体癣型 可由上述诸型尤其是丘疹鳞屑型、水疱型发展至手足背而来。呈弧形或
8、环状的边缘，但常与皮损相毗连，也可完全融合为一环状。 2021/4/2621图1、62021/4/2622图7、82021/4/2623图92021/4/2624图2、32021/4/2625图4、52021/4/2626图102021/4/2627 甲癣是指由皮肤癣菌侵犯甲板所致的病变。最近发现由皮肤癣菌以外的真菌包括酵母菌等均可侵犯甲板，将其统称为甲真菌病。甲的真菌感染常继发于手足癣，也可由外伤直接侵犯甲板所致。诊断要点：甲癣有四种临床类型。1.远端侧位甲下甲真菌病，损害先从甲游离缘的侧壁开始，甲板出现小凹陷或甲横沟，逐渐发展使甲板变脆，易碎，增厚，呈黄褐色。甲下碎屑堆积常易使甲变空，翘起
9、与甲床分离，图1,6。2.近端侧位甲下甲真菌病，损害先从甲板近甲小皮处的侧壁开始，出现小凹陷或甲横沟，逐渐发展使甲板变脆，易碎，增厚，呈黄褐色，图7,8。3.白色浅表甲下甲真菌病，表现为白甲，常先从甲根开始，甲板表面出现小白点，逐渐扩大，致甲板大片变白，伴甲板表面凹凸不平，粗糙无光泽，图9。4.全甲营养不良性甲真菌病，受累指趾甲全部呈灰黄色，增厚，粗糙，变脆，图2，3，4，5，10。实验室检查，刮取甲及甲下碎屑，镜下可见真菌菌丝或孢子，真菌培养阳性。 2021/4/26282021/4/26292021/4/26302021/4/26312021/4/2632 体癣是发生在平滑皮肤上的浅层真菌
10、感染。病原菌以小孢子菌、毛癣菌为主。也有表皮癣菌。 诊断要点：基本损害为丘疹、水疱或丘疱疹，组成圆形或类圆形的红斑性皮损，中心常消退，边缘进展，形成环状损害，自觉瘙痒。急性期炎症明显，慢性期暗红色，中心消退不明显，但边界清楚。外用皮质类固醇激素霜膏后皮损边界不清易误诊，称难辨认癣，图4。活动性损害边缘可检出病原真菌。 2021/4/26332021/4/26342021/4/26352021/4/2636 股癣指发生于腹股沟、会阴部和肛门周围皮肤的真菌感染，实际是体癣在阴股部位的特殊型。 诊断要点：1.常发生于阴囊对侧的大腿皮肤，一侧或双侧，男性多见。2.皮损多呈环状或半环状斑片，其上有脱屑，
11、并逐渐扩展而向四周蔓延，边界清楚，其上有丘疹、水疱、结痂。中央部位可自愈，有色素沉着或脱屑，历久则于局部皮肤发生浸润增厚呈苔藓化。3.常伴有痒感。 2021/4/26372021/4/26382021/4/26392021/4/2640 花斑癣是由糠秕马拉色菌所致的皮肤浅表慢性真菌感染，该菌正常情况下在皮肤寄生，在特殊情况下致病。夏秋炎热季节多发，皮损多位于汗腺丰富部位，故俗称“汗斑”。 诊断要点：1.好发于躯干、腋下、面颈等汗腺丰富部位。2.一般为黄豆大的圆形或类圆形斑疹，表面覆盖淡棕褐色细薄糠状鳞屑，陈旧损害可为色素减退斑，又称寄生性白斑。3.自觉症状轻微，常在炎热季节发病。4.皮屑直接镜
12、检可见糠秕马拉色菌的菌丝及芽孢，Woods灯下可见黄褐色荧光。 2021/4/26412021/4/26422021/4/26432021/4/26442021/4/2645 糠秕孢子菌毛囊炎是由糠秕孢子菌引起的毛囊炎性病变。 诊断要点：1.多见于青年和中年。2.好发于胸、颈、面、肩、背和上肢。青年患者常被误诊为寻常痤疮，有时皮损见于前臂、手背和小腿。3.典型皮损为圆形毛囊性红色丘疹，直径约24mm，伴有散在毛囊性小脓疱，皮损广泛、散在而对称，互不融合。4.可无自觉症状或偶有痒感。5.活体组织作病理连续切片，在扩大的毛囊口及毛囊的漏斗部见PAS 染色呈紫红色圆形或卵圆形孢子，聚集成堆。 202
13、1/4/264672021/4/264762021/4/264852021/4/26492、32021/4/26501、82021/4/265142021/4/2652 念珠菌病是由念珠菌属的真菌(白念珠菌为主)引起的皮肤、粘膜及内脏器官的急性或慢性感染。诊断要点：1.口腔念珠菌病 口腔粘膜上出现白色假膜，基底有红色糜烂、渗出，图7。2.阴道炎 好发于糖尿病及妊娠妇女，阴道粘膜红肿、糜烂、表面有白色薄膜附着，有白色或黄色凝乳状分泌物，自觉剧烈瘙痒，图6。3.龟头包皮炎 常与性接触传染有关，在龟头及冠状沟和包皮内侧有针头或粟粒大的丘疱疹或小脓疱，可发展为糜烂，表面附着较多白色乳酪状膜，瘙痒剧烈，
14、图5。 2021/4/26534.念珠菌性间擦疹 发生于间擦部位，包括指趾间浸渍、红斑、糜烂性损害，图2，3。5.丘疹性皮肤念珠菌病 夏季好发，多见于颈、肩、躯干、四肢和会阴等处，皮损为23mm大小的扁平丘疹及丘疱疹，暗红色，表面有圈状脱屑，图1，8。6.念珠菌性甲沟炎 甲沟红肿挤之有少许分泌物，但很少化脓。7.念珠菌性肉芽肿 基本损害为结节、肉芽肿，表面可发生溃疡。8.慢性粘膜皮肤念珠菌病(CMCC) 因各种免疫缺陷而引起的一种顽固的皮肤粘膜感染，表现为疣状或结节状损害，表面结痂，慢性经过，图4。2021/4/26542021/4/26552021/4/2656 隐球菌病由新生隐球菌引起的条
15、件致病性真菌感染。 诊断要点：主要引起中枢神经系统或肺隐球菌病。少见皮肤粘膜隐球菌病，多数为继发性损害，皮损可表现为单发或多发的丘疹，结节，中央有脐窝，可似传染性软疣，亦可破溃，形成脓疡，排出少量粘性脓液，内有隐球菌。还可表现为肉芽肿样等多种类型损害。实验室检查，寻找病原。 2021/4/26572021/4/26582021/4/26592021/4/26602021/4/26612021/4/26622021/4/2663 孢子丝菌病是由申克孢子丝菌所引起的皮肤、皮下组织及其邻近淋巴系统的慢性感染。 诊断要点：1.有外伤史，皮损好发于四肢和头面部等暴露部位。2.在入侵部位产生皮下结节及暗红
16、色浸润性斑块，表面可呈轻度疣状增生，挤压有少许分泌物，逐渐扩大与皮肤粘连，常沿淋巴管蔓延。出现成串排列的皮下结节称为淋巴管型。一般结节呈枣大、无压痛，如不及时治疗可破溃。3.如皮损仅限于原发部位，则为固定型孢子丝菌病。偶可经血行播散至全身各器官，称为播散型。4.脓液或组织真菌培养有孢子丝菌生长。病理检查主要为组织细胞为主的肉芽肿和嗜中性粒细胞浸润形成的化脓性炎症。PAS染色在脓肿和多核巨细胞中有时可找到孢子或星状体。 2021/4/26642021/4/26652021/4/26662021/4/26672021/4/2668 着色霉菌病是由几种暗色真菌侵犯皮肤和皮下组织引起的慢性肉芽肿性疾病。在我国以山东、河南、广东等地多见。常见的致病菌有卡氏枝孢霉、裴氏着色霉和疣状瓶霉。常在朽木和土壤中腐生，通过外伤等途径进入人体，病情顽固迁延不愈可达数十年，造成肢体残废。 诊断要点：1.病人常有外伤史，好发于四肢。2.早期损害为丘疹或结节，逐渐融合成斑块，表面增生呈疣状或菜花状。皮损周围可有卫星状损害，表面可见黑色小点及小脓疡。3.病程慢性，新旧损害交替存在，陈旧瘢痕可致淋巴回流障碍，形成象皮肿
