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1、 第四章 温里剂2021/4/261【概述概述】一、定义：一、定义：1凡以温里药为主组成凡以温里药为主组成具有温里助阳、振奋阳气、温经通脉等作用具有温里助阳、振奋阳气、温经通脉等作用治疗里寒证的方剂治疗里寒证的方剂二、立法依据：二、立法依据：素问素问.至真要大论至真要大论“寒者热之寒者热之”，“治寒以热治寒以热”2021/4/262三、分类、适应证、代表方三、分类、适应证、代表方：1、温中祛寒温中祛寒中焦虚寒中焦虚寒理中丸理中丸2、回阳救逆回阳救逆阴寒内盛阴寒内盛四逆汤四逆汤3、温经散寒温经散寒寒凝经脉寒凝经脉当归四逆汤当归四逆汤2021/4/263四、使用注意：四、使用注意：1、辨清寒之真假
2、、辨清寒之真假2、寒为阴邪，易伤阳气，故温里剂常配补气药、寒为阴邪，易伤阳气，故温里剂常配补气药3、随时空的不同权蘅用量的轻重、随时空的不同权蘅用量的轻重4、素体阴虚及失血病人慎用、素体阴虚及失血病人慎用5、阴邪太盛，服药入口即吐者，可反佐少量寒、阴邪太盛，服药入口即吐者，可反佐少量寒凉药。凉药。2021/4/264五、教学目的与要求：五、教学目的与要求：1、掌握、掌握：理中丸理中丸、小建中汤小建中汤、四逆汤四逆汤、当归四当归四逆汤逆汤、阳和汤阳和汤2、熟悉熟悉：（：（1）温里剂含义、适应证、分类及）温里剂含义、适应证、分类及注意事项（注意事项（2）吴茱萸汤）吴茱萸汤3、了解、了解：回阳救急汤
3、：回阳救急汤2021/4/265 第一节第一节 温中祛寒温中祛寒一、适应一、适应证：证：中焦虚寒证。脘腹疼痛，呕吐下利，中焦虚寒证。脘腹疼痛，呕吐下利，不思饮食，手足不温，舌苔白滑，脉沉不思饮食，手足不温，舌苔白滑，脉沉迟等。迟等。二、方剂配伍特点：温中散寒药配伍益气建脾药。温中散寒药配伍益气建脾药。三、代表方：三、代表方：理中丸、小建中汤等。理中丸、小建中汤等。2021/4/266理理 中中 丸丸伤寒论伤寒论【组成组成】人参人参干姜干姜甘草甘草白术白术【功用功用】温中祛寒，补气健脾温中祛寒，补气健脾【病因病机病因病机】脾胃虚寒脾胃虚寒2021/4/267【主治主治】1 1、脾胃虚寒证、脾胃虚
4、寒证。脘脘腹腹绵绵绵绵作作痛痛，喜喜温温喜喜按按，呕呕吐吐，大大便便稀稀溏溏，脘脘痞痞食食少少，畏畏寒寒肢肢冷冷，口口不不渴渴，舌舌淡淡苔苔白白润润。脉脉沉沉细或沉迟无力。细或沉迟无力。理中丸理中丸2021/4/2682 2、阳虚失血证、阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。3 3、脾胃虚寒所致的胸痹。、脾胃虚寒所致的胸痹。4 4、病后多喜涎唾。、病后多喜涎唾。5 5、小儿慢惊。、小儿慢惊。理中丸理中丸2021/4/269【方解方解】君君干姜：温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴干姜：温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴臣臣人参：补气健脾人参：补气健脾佐佐
5、白术：健脾燥湿白术：健脾燥湿一合参，术以助益气健脾一合参，术以助益气健脾佐使佐使甘草甘草二为缓急止痛二为缓急止痛三为调合诸药三为调合诸药理中丸理中丸2021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/302022/4/30Saturday,April30,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/302022/4/302022/4/304/30/20229:10:18PM11、人总是珍惜为得到。2022/4/302022/4/302022/4/30Apr-2230-Apr-2212、人乱于心，不宽余请。2022/4/302022/4/302022/4/30
6、Saturday,April30,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/304/30/202214、抱最大的希望，作最大的努力。30四月20222022/4/302022/4/302022/4/3015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月222022/4/302022/4/302022/4/304/30/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/302022/4/3030April202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/
7、30【配伍特点配伍特点】温补并用，以温为主。温补并用，以温为主。【证治要点证治要点】本本方方为为治治疗疗中中焦焦虚虚寒寒证证的的基基础础方方。临临床床应应用用以以脘脘腹腹绵绵绵绵作作痛痛，呕呕吐吐便便溏溏，畏畏寒寒脚脚冷冷，舌舌淡淡苔苔白白，脉脉沉沉细细为为证证治治要点。要点。理中丸理中丸2021/4/26129、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/302022/4/30Saturday,April30,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/302022/4/302022/4/304/30/20229:10:20PM11、人总是珍惜为得到。2022/4/3020
8、22/4/302022/4/30Apr-2230-Apr-2212、人乱于心，不宽余请。2022/4/302022/4/302022/4/30Saturday,April30,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/304/30/202214、抱最大的希望，作最大的努力。30四月20222022/4/302022/4/302022/4/3015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月222022/4/302022/4/302022/4/304/30/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/302022/
9、4/3030April202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/30【加减应用加减应用】虚寒甚者虚寒甚者+附子、肉桂以增强温阳祛寒之力附子、肉桂以增强温阳祛寒之力呕吐甚者呕吐甚者+生姜、半夏以降逆和胃止呕生姜、半夏以降逆和胃止呕下利甚者下利甚者+茯苓、扁豆以健脾渗湿止泻茯苓、扁豆以健脾渗湿止泻阳阳虚虚失失血血者者-干干姜姜+炮炮姜姜、艾艾叶叶、灶灶心心土土以以温涩止血温涩止血胸胸痹痹+薤薤白白、桂桂枝枝、枳枳实实振振奋奋胸胸阳阳，舒舒畅畅气气机机理中丸理中丸2021/4/2614【药理研究药理研究】1、抗溃疡作用、抗
10、溃疡作用2、对内分泌的影响、对内分泌的影响3、增强免疫功能作用、增强免疫功能作用4、双向调节肠蠕动作用、双向调节肠蠕动作用理中丸理中丸2021/4/2615【现代运用现代运用】慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等脾胃胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等脾胃虚寒者，可用本方治之。虚寒者，可用本方治之。理中丸理中丸2021/4/2616小小 建建 中中 汤汤伤寒论伤寒论【组成组成】桂枝桂枝甘草甘草大枣大枣芍药芍药生姜生姜胶饴胶饴【功用功用】温中补虚，和里缓急温中补虚，和里缓急【病因病机病因病机】中焦虚寒中焦虚寒,肝脾失和，化源不肝脾失和，化源不足。足。本方是
11、由桂枝加芍药汤，本方是由桂枝加芍药汤，重用饴糖组成重用饴糖组成2021/4/2617【主治主治】中焦虚寒，肝脾不和证。中焦虚寒，肝脾不和证。1、中焦虚寒：、中焦虚寒：腹中拘急疼痛，喜温喜腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；按，神疲乏力，虚怯少气；3、营血不足：心中悸动，虚烦不宁，、营血不足：心中悸动，虚烦不宁，面色无华；面色无华；2、阳虚发热：四肢酸楚，手足烦热，、阳虚发热：四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉细弦。咽干口燥，舌淡苔白，脉细弦。小建中汤小建中汤2021/4/2618【方解方解】君君饴糖（重用）：温补中焦；缓急止痛饴糖（重用）：温补中焦；缓急止痛臣臣桂枝：温阳气，祛
12、寒邪桂枝：温阳气，祛寒邪白芍：养营阴，缓肝急，止腹痛白芍：养营阴，缓肝急，止腹痛佐佐生姜：温胃散寒生姜：温胃散寒大枣：补脾益气大枣：补脾益气佐使佐使炙甘草：益气和中，调和诸药炙甘草：益气和中，调和诸药小建中汤小建中汤2021/4/2619【配伍特点配伍特点】柔肝理脾，益阴和营，温中补虚柔肝理脾，益阴和营，温中补虚【证治要点证治要点】本本方方既既是是温温中中补补虚虚，缓缓急急止止痛痛之之剂剂，又又是是调调和和阴阴阳阳，柔柔肝肝脾脾之之常常用用方方。临临床床应应用用以以腹腹中中拘拘急急疼疼痛痛，喜喜温温喜喜按按，舌舌淡淡，脉脉细细弦弦为为证证治治要要点。点。小建中汤小建中汤2021/4/2620【
13、加减应用加减应用】中焦寒甚者中焦寒甚者+干姜以增强温中散寒之力干姜以增强温中散寒之力气滞者气滞者+木香行气止痛木香行气止痛便溏者便溏者+白术健脾燥湿止泻白术健脾燥湿止泻面面色色萎萎黄黄、短短气气神神疲疲者者+人人参参、黄黄芪芪、当当归归补养气血补养气血小建中汤小建中汤2021/4/2621【药理研究药理研究】1、抗溃疡作用、抗溃疡作用2、抗炎、止痛作用、抗炎、止痛作用小建中汤小建中汤2021/4/2622【现代运用现代运用】胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、慢性肝胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热、过敏性肠炎等属中焦虚寒、
14、阴阳不调者、热、过敏性肠炎等属中焦虚寒、阴阳不调者、可用本方治之。可用本方治之。小建中汤小建中汤2021/4/2623第二节第二节 回阳救逆回阳救逆一、适应证：阳气衰微，阴寒内盛，阴盛格阳，戴阳证。阳气衰微，阴寒内盛，阴盛格阳，戴阳证。症见四肢厥逆，精神萎靡，恶寒蜷卧，甚或冷症见四肢厥逆，精神萎靡，恶寒蜷卧，甚或冷汗淋漓，脉微欲绝等。汗淋漓，脉微欲绝等。二、方剂配伍特点：温热药物为主组方，或配益气固脱之品。温热药物为主组方，或配益气固脱之品。三、代表方：三、代表方：四逆汤、回阳救急汤等。四逆汤、回阳救急汤等。2021/4/2624四四 逆逆 汤汤伤寒论伤寒论【组成组成】附子附子干姜干姜甘草甘草
15、【功用功用】回阳救逆回阳救逆【病因病机病因病机】心肾阳虚，阴寒内盛心肾阳虚，阴寒内盛2021/4/2625【主治主治】心肾阳衰寒厥证。心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。微细。四逆汤四逆汤2021/4/2626【方解方解】君君附子：大辛大热，温壮肾阳，破散阳附子：大辛大热，温壮肾阳，破散阳寒，回阳救逆寒，回阳救逆臣臣干姜：温中散寒，助阳通脉，干姜：温中散寒，助阳通脉，“附子附子无姜不热无姜不热”一则益气补中一则益气补中佐使佐使炙甘草炙甘草二则缓姜、附峻烈之性二则缓姜
16、、附峻烈之性三则调和诸药三则调和诸药四逆汤四逆汤2021/4/2627【配伍特点配伍特点】先后天并温，功专效宏。先后天并温，功专效宏。【证治要点证治要点】本方是回阳救逆的基础方，同时也是本方是回阳救逆的基础方，同时也是中医的急救方之一。临床应用以四肢厥中医的急救方之一。临床应用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为证治逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为证治要点。要点。四逆汤四逆汤2021/4/2628【药理研究药理研究】升压作用升压作用强心作用强心作用利尿作用利尿作用改善微循环作用改善微循环作用抗炎作用抗炎作用改善肾功能作用改善肾功能作用四逆汤四逆汤2021/4/2629【现代运用现代运用】本方常用于心肌梗死、心力衰竭、急本方常用于心肌梗死、心力衰竭、急性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗而见性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗而见休克属阳衰阴盛者。休克属阳衰阴盛者。四逆汤四逆汤2021/4/2630 第三节第三节温经散温经散寒寒一、适应一、适应证：证：寒寒凝凝经经脉脉证证。手手足足厥厥寒寒，肢肢体体疼疼痛痛等等。二、二、方剂配伍特点方剂配伍特点：温经散寒药加补养营血药。温经散寒药加补养营血药
