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1、第十五章第十五章疼痛患者的护理疼痛患者的护理2021/4/261课程内容课程内容第一节疼痛概述第二节影响疼痛的因素第三节疼痛的护理2021/4/262第一节第一节 疼痛概述疼痛概述l疼痛的概念l疼痛的原因及发生机制l疼痛的分类l疼痛对个体的影响2021/4/263一、疼痛的概念一、疼痛的概念l疼痛(pain)：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有或潜在的组织损伤。疼痛有双重含义: 痛觉和痛反应。痛觉: 是一种意识现象，是个体的主观知觉体验。痛反应: 是机体对疼痛刺激所产生的一系列生理病理变化和心理变化。2021/4/264二、疼痛的原因及发生机制二、疼痛的原因及发生机制l疼痛的原因温
2、度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素2021/4/265二、疼痛的原因及发生机制二、疼痛的原因及发生机制各种伤害性刺激各种伤害性刺激机体受损部位机体受损部位作用作用释放释放某些致痛物质某些致痛物质痛觉感受器痛觉感受器组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、5-羟色胺、乙羟色胺、乙酰胆碱、酰胆碱、H+、K+、前列腺素、前列腺素等等作用作用产生产生大脑皮质大脑皮质疼痛疼痛痛觉冲动痛觉冲动脊髓脊髓沿传入神经传导沿传入神经传导脊髓丘脑束和脊脊髓丘脑束和脊髓网状束上行髓网状束上行通过通过 传至传至 丘脑丘脑投射投射 引起引起2021/4/266三、疼痛的分类三、疼痛的分类l按疼痛病程分急性痛：突然发生，有明确的开
3、始时间，持续时间较短。慢性痛：疼痛持续3个月以上，具有持续性、顽固性和反复性的特点。2021/4/267三、疼痛的分类三、疼痛的分类l按疼痛程度分微痛：似痛非痛，常无其他感觉复合出现。轻痛：程度轻微，范围局限，个体能正常生活，睡眠不受干扰。甚痛：程度明显、较重，合并痛反应，睡眠受干扰。剧痛：程度剧烈，痛反应剧烈，不能忍受，睡眠受到严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。2021/4/268三、疼痛的分类三、疼痛的分类l按疼痛性质分钝痛：酸痛、胀痛、闷痛等。锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、爆裂样痛等。其他：如跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等。2021/4/269三、疼痛的分类三、疼痛的分类l
4、按疼痛起始部位及传导途径分皮肤痛：疼痛刺激来自体表。躯体痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织引起的疼痛。内脏痛：是因内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学性刺激等引起。2021/4/2610l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/302022/4/30Saturday, April 30, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/302022/4/302022/4/304/30/2022 9:08:18 PMl11、人总是珍惜为得到。2022/4/302022/4/302022/4/30Apr-2230-Apr-22l12、人乱于心，不宽余请。2
5、022/4/302022/4/302022/4/30Saturday, April 30, 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/304/30/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。30 四月 20222022/4/302022/4/302022/4/30l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月 222022/4/302022/4/302022/4/304/30/2022l16、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/302022/4/3030 April 2022l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要
6、自强不息。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/30三、疼痛的分类三、疼痛的分类l按疼痛起始部位及传导途径分牵涉痛：即内脏器官疾病引起疼痛的同时 在体表某部位也发生痛感。假性痛：指去除病变部位后仍感到 相应部位疼痛。神经痛：为神经受损所致，表现为剧烈的 灼痛和酸痛。2021/4/2612l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/302022/4/30Saturday, April 30, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/302022/4/302022/4/304/30/2022 9:08:18 PMl11、人总是珍惜为得到
7、。2022/4/302022/4/302022/4/30Apr-2230-Apr-22l12、人乱于心，不宽余请。2022/4/302022/4/302022/4/30Saturday, April 30, 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/304/30/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。30 四月 20222022/4/302022/4/302022/4/30l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月 222022/4/302022/4/302022/4/304/30/2022l16、业余生活要
8、有意义，不要越轨。2022/4/302022/4/3030 April 2022l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/30三、疼痛的分类三、疼痛的分类l按疼痛的部位分最常见的有:头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、骨痛、关节痛、肌肉痛等。2021/4/2614三、疼痛的分类三、疼痛的分类l按疼痛的系统分神经系统疼痛 血液系统疼痛 消化系统疼痛 泌尿系统疼痛 免疫系统疼痛 心血管系统疼痛呼吸系统疼痛内分泌系统疼痛运动系统疼痛心理性疼痛2021/4/2615四、疼痛对个体的影响四、疼痛对个体的影响l精神心理方面的改变抑郁焦虑愤怒恐惧
9、2021/4/2616四、疼痛对个体的影响四、疼痛对个体的影响l生理反应血压升高心率增快呼吸频率增快神经内分泌及代谢反应如:儿茶酚胺分泌增加、血糖上升等生化反应如：激素、酶类和代谢系统的生化紊乱等2021/4/2617四、疼痛对个体的影响四、疼痛对个体的影响l行为反应语言反应疼痛的语言表述是患者对疼痛最为可靠的反映。躯体反应整体行为和局部反应2021/4/2618第二节第二节 影响疼痛的因素影响疼痛的因素l客观因素l主观因素2021/4/2619一、客观因素一、客观因素1.年龄2.信仰与文化3.环境变化与社会支持4.行为作用5.医源性因素治疗和护理操作护理人员:如护士掌握疼痛相关的知识、技巧及
10、其工作经验等2021/4/2620二、主观因素二、主观因素l过去的经验l注意力l情绪因素l对疼痛的态度2021/4/2621第三节第三节 疼痛的护理疼痛的护理l疼痛的护理评估l疼痛的护理原则l疼痛的护理措施2021/4/2622一、疼痛的护理评估一、疼痛的护理评估（一）评估的内容（二）评估的方法（三）评估的记录2021/4/2623（一）评估的内容（一）评估的内容l对疼痛的评估应采用综合性评估l除患者的一般情况（性别、年龄、职业、诊断、病情等）和体格检查外，还应评估疼痛病史、社会心理因素、医疗史及镇痛效果等。2021/4/26241.1.疼痛病史疼痛病史l疼痛的部位、发作的方式、程度、性质、伴
11、随症状、开始时间和持续时间等;l患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性;l疼痛发生时的表达方式;l引起或加重疼痛的因素;l其他伴随症状。2021/4/26251.1.疼痛病史疼痛病史l目前处理和疗效情况;l目前的功能水平;l目前确知的应激源;l既往的镇痛治疗及减轻疼痛的方法等。2021/4/26262.2.社会心理因素社会心理因素l家属和他人的支持情况；l镇痛药物使用不当或滥用的危险因素；包括:患者自身因素和环境、社会因素l精神病史和精神状态；l镇痛不足的危险因素等。2021/4/26273.3.医疗史医疗史l目前和既往的疾病史和治疗史;l药物滥用史;l其他重大疾病及状况，既往所患的慢性疼痛情
12、况等。2021/4/26284.4.镇痛效果的评估镇痛效果的评估l对疼痛程度、性质和范围的再评估;l对治疗效果和治疗引起的不良反应的评价。2021/4/26294.4.镇痛效果的评估镇痛效果的评估l对镇痛效果评估的主要依据: 患者的主诉l对镇痛效果评估还可采用:百分比量表:从0100代表从无缓解到完全缓解4级法:包括完全缓解、部分缓解、轻度缓解、无效四级2021/4/26304.4.镇痛效果的评估镇痛效果的评估l疼痛控制在什么水平会比较理想 (以010数字评分法为例)创伤后、手术后等急性疼痛当疼痛程度5时，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，并报告医生；当疼痛程度6时，护士应报告医生，给予有效
13、止痛药物。2021/4/26314.4.镇痛效果的评估镇痛效果的评估l疼痛控制在什么水平会比较理想癌性疼痛患者要求应用三阶梯止痛,使患者达到夜间睡眠时、白天休息时、日间适当活动时基本无痛。2021/4/2632（二）评估方法（二）评估方法1. 交谈法2. 观察与临床检查3. 疼痛程度的评估2021/4/26331.1.交谈法交谈法l询问：疼痛的部位、牵涉痛的位置以及疼痛有无放射；过去24h和当前、静息时和活动时的疼痛程度；疼痛对睡眠和活动等方面的影响；疼痛的发作时间、持续时间、过程、持续性还是间断性，加重和缓解因素及其他相关症状；2021/4/26341.1.交谈法交谈法l询问：已采用过的减轻
14、疼痛的措施目前的疗效过去有无疼痛经历以往疼痛的特征既往的镇痛治疗、用药原因、持续时间、疗效和停药原因等情况。2021/4/26352.2.观察与临床检查观察与临床检查 l观察: 患者疼痛时的生理、行为和情绪反应l临床检查:疼痛的部位、局部肌肉的紧张度;测量脉搏、呼吸、血压及动脉血气有无改变等。 2021/4/26363.3.疼痛程度的评估疼痛程度的评估l疼痛的评估工具数字评分法(numeric rating scale，NRS)文字描述评定法(verbal descriptor scale，VDS)视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)面部表情疼痛评定法(face
15、 pain scale ，FPS)按WHO的疼痛分级标准进行评估Prince-Henry评分法2021/4/2637（1）数字评分法）数字评分法 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10没没有有 极度极度疼疼痛痛 疼痛疼痛2021/4/2638（2 2）文字描述评定法）文字描述评定法没有没有 轻度轻度 中度中度 重度重度 非常非常 无法无法 严重严重 忍受忍受 疼痛疼痛 疼痛疼痛 疼痛疼痛 疼痛疼痛 的疼痛的疼痛 的疼痛的疼痛2021/4/2639 （3 3）面部表情疼痛评定法）面部表情疼痛评定法2021/4/2640 （4 4）WHOWHO的疼痛分级标准的疼痛分级标准0级：指无痛。1级（
16、轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。2021/4/2641（5 5）Prince-HenryPrince-Henry评分法评分法l主要适用于：胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。2021/4/2642（5 5）Prince-HenryPrince-Henry评分法评分法l可分为5个等级，04分，其评分方法为：0分:咳嗽时无疼痛。1分:咳嗽时才有疼痛发生。2分:安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。3分:静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。4分:静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。2021/4/2643（三）评估的记录（三）评估的记录l大致可分为两类：护士完成的住院患者的护理记录门诊患者完成的自我护理记录l护士在护理病历中的入院评估单、患者护理记录单及特护记录单关于疼痛的项目中记录患者的疼痛情况。2021/4/2644（三）评估的记录（三）评估的记录l
