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1、宫颈癌筛查的重要性和我国宫颈癌筛查现状调兵山市人民医院调兵山市人民医院 妇产科妇产科蒋丽岩蒋丽岩1宫颈癌的概况n n宫颈癌在发达国家已不是最严重的癌症，但其发病率和死宫颈癌在发达国家已不是最严重的癌症，但其发病率和死宫颈癌在发达国家已不是最严重的癌症，但其发病率和死宫颈癌在发达国家已不是最严重的癌症，但其发病率和死亡率在各肿瘤位列前位。亡率在各肿瘤位列前位。亡率在各肿瘤位列前位。亡率在各肿瘤位列前位。n n我国两率很高，属于最严重的肿瘤之一。（每年我国两率很高，属于最严重的肿瘤之一。（每年我国两率很高，属于最严重的肿瘤之一。（每年我国两率很高，属于最严重的肿瘤之一。（每年有有有有1515151
2、5万新万新万新万新发病例，每年约有发病例，每年约有发病例，每年约有发病例，每年约有10101010万名妇女死于宫颈癌万名妇女死于宫颈癌万名妇女死于宫颈癌万名妇女死于宫颈癌）。）。）。）。n n宫颈癌与公共卫生状况直接相关。宫颈癌与公共卫生状况直接相关。宫颈癌与公共卫生状况直接相关。宫颈癌与公共卫生状况直接相关。n n发病年龄一般在发病年龄一般在发病年龄一般在发病年龄一般在4060406040604060岁。岁。岁。岁。n n宫颈癌呈年轻化趋势发展。宫颈癌呈年轻化趋势发展。宫颈癌呈年轻化趋势发展。宫颈癌呈年轻化趋势发展。22008年世界宫颈癌发病率和死亡率3近30年世界宫颈癌发病趋势41998-
3、2009年我国宫颈癌发病趋势5我国部分地区2009年宫颈癌发病率67宫颈癌与HPV的研究历程 上世纪上世纪7070年代末，年代末，HaraldHarald zurzur HausenHausen首先提出人乳头瘤病首先提出人乳头瘤病毒毒(HPV)(HPV)可能是宫颈可能是宫颈癌的致癌病毒癌的致癌病毒；819891989年左右，年左右，KeertiKeerti Shah Shah等等发现发现99.7%99.7%的宫颈癌与的宫颈癌与HPVHPV感染感染有关有关，证实了宫颈癌与，证实了宫颈癌与HPVHPV感感染有直接关系；染有直接关系； （Muoz N, et al., The causal link
4、 between HPV and invasive cervical cancera population-based case-control study in Colombia and Spain, Int. J. Cancer, 1992, 525:743-749）9n n2008200820082008年年年年10101010月月月月6 6 6 6日公布日公布日公布日公布Harald zur HausenHarald zur HausenHarald zur HausenHarald zur Hausen获获获获诺贝尔生理学或医学奖。诺贝尔生理学或医学奖。诺贝尔生理学或医学奖。诺贝尔生
5、理学或医学奖。 唯一病因明确唯一病因明确 唯一可以早期预防和治疗唯一可以早期预防和治疗 唯一可以彻底根除的癌症唯一可以彻底根除的癌症10n n1995199519951995年年年年 国际癌症研究机构国际癌症研究机构国际癌症研究机构国际癌症研究机构 (IARC)(IARC)(IARC)(IARC)专题讨论会通过专题讨论会通过专题讨论会通过专题讨论会通过HPVHPVHPVHPV感染是宫颈癌的主要感染是宫颈癌的主要感染是宫颈癌的主要感染是宫颈癌的主要原因原因原因原因；20052005年年 IARC/WHO IARC/WHO推荐推荐HPVHPV检测可检测可以用于宫颈癌筛查；以用于宫颈癌筛查；11宫颈
6、癌的致病因素主要致病因素：主要致病因素：主要致病因素：主要致病因素：高危高危高危高危HPVHPVHPVHPV感染感染感染感染协同感染因素：协同感染因素：协同感染因素：协同感染因素：n n过早的性生活过早的性生活过早的性生活过早的性生活n n口服避孕药口服避孕药口服避孕药口服避孕药n n多产、密产多产、密产多产、密产多产、密产n n多个性伴多个性伴多个性伴多个性伴n n吸烟吸烟吸烟吸烟12宫颈癌的筛查n n从癌前病变发展到宫颈癌需要多年的时间从癌前病变发展到宫颈癌需要多年的时间从癌前病变发展到宫颈癌需要多年的时间从癌前病变发展到宫颈癌需要多年的时间（58585858年以上），而且病情的发展具有可
7、逆年以上），而且病情的发展具有可逆年以上），而且病情的发展具有可逆年以上），而且病情的发展具有可逆性。如果筛查和治疗的及时、彻底，病变性。如果筛查和治疗的及时、彻底，病变性。如果筛查和治疗的及时、彻底，病变性。如果筛查和治疗的及时、彻底，病变就会消失，身体恢复健康。反之，就会朝就会消失，身体恢复健康。反之，就会朝就会消失，身体恢复健康。反之，就会朝就会消失，身体恢复健康。反之，就会朝癌症发展。癌症发展。癌症发展。癌症发展。13筛查方法n n巴氏细胞学检查巴氏细胞学检查n n宫颈液基细胞学检查宫颈液基细胞学检查n nHPV-DNAHPV-DNA检测检测 14最佳筛查方案15一般筛查方案16筛查时
8、间筛查时间n n性生活开始性生活开始3 3年后，最迟应在年后，最迟应在2121岁开始接受检查。岁开始接受检查。n n如果使用宫颈细胞学涂片进行筛查，应每年筛查如果使用宫颈细胞学涂片进行筛查，应每年筛查1 1次次如如使用液基细胞学进行筛查，则可每使用液基细胞学进行筛查，则可每2 2年筛查年筛查1 1次。次。n n年龄年龄 3030岁的女性，如果既往连续岁的女性，如果既往连续3 3次正规筛查未发现次正规筛查未发现异常可每异常可每2 23 3年筛查年筛查1 1次次( (有宫颈癌或有宫颈癌或CINCIN病史、宫病史、宫内应用己烯雌酚史或存在免疫缺陷状态，如内应用己烯雌酚史或存在免疫缺陷状态，如HIVH
9、IV感染感染者除外者除外) )。n n使用细胞学联合高危型使用细胞学联合高危型HPVHPV检测的方法进行筛查，检测的方法进行筛查， 当当两者均未发现异常时可至少两者均未发现异常时可至少3 3年后再进行筛查。年后再进行筛查。n n对于接种了对于接种了HPVHPV疫苗的女性，筛查方法与未接种者相疫苗的女性，筛查方法与未接种者相同。同。17细胞学和高危型HPV检测n n年龄30岁细胞学结果无异常而高危型1618型HPV检测结果阳性时，行阴道镜检查：结果阴性时1年后复查细胞学和高危型HPV检测。1年后复查时如细胞学结果异常，不论HPV检测结果如何，均按照相应细胞学异常结果的处理办法进行后续处理当高危型
10、HPV阳性、细胞学结果无异常时需行再次行阴道镜检查。两者均未发现异常时可在3年后再筛查。1821岁女性的筛查方法n n将年龄21岁女性单独分组，出现细胞学检查结果异常时，处理办法是：n n非典型鳞状细胞(ASCUS)与低度鳞状上皮内瘤变(LsIL)处理方法相同、ASCH与(HSIL)处理方法相同。n n不使用高危型HPV检测。1921岁女性的筛查方法n n对ASCUS，可供选择处理方法有3种：n n高危型HPV检测、半年后行细胞学检查或行阴道镜检查。n n如果选择在半年后再次重复细胞学检查，若检查结果无异常半年后再次重复检查1次两次结果均无异常时开始常规筛查，任何1次检查结果出现异常都要行阴道
11、镜检查。20细胞学检查结果为细胞学检查结果为ASCH、LSIL和和HSILn n细胞学检查结果为ASCH、LSIL和HSIL时，由于其他方法如高危型HPV检测和重复细胞学检查对病变的发现率都不及阴道镜检查所以将阴道镜下活检作为唯一的处理方式。21我国宫颈癌筛查的现状有喜 有忧22国家的重视23社会的广泛关注24比较完善的妇幼卫生服务体系市政管理机构市政管理机构社区医疗站社区医疗站妇幼保健院妇幼保健院计划生育服务计划生育服务站站综合医院妇产综合医院妇产科科25忧26我国部分地区2009年宫颈癌发病率27我国宫颈癌筛查率仍较低n n北京地区筛查率为北京地区筛查率为北京地区筛查率为北京地区筛查率为2
12、0.94%20.94%20.94%20.94% - -韩历丽等，北京市朝阳、西城、怀柔妇女宫颈癌筛查研究。韩历丽等，北京市朝阳、西城、怀柔妇女宫颈癌筛查研究。 实用预实用预防医学防医学,2011,2011，18(2):281-28318(2):281-283n n上海市筛查率为上海市筛查率为上海市筛查率为上海市筛查率为25.4%25.4%25.4%25.4% - -梁雯等，上海市社区宫颈癌筛查服务利用影响影视分析。中国卫生资梁雯等，上海市社区宫颈癌筛查服务利用影响影视分析。中国卫生资料料,2011,14(2):111-113,2011,14(2):111-113n n川北高山地区川北高山地区川
13、北高山地区川北高山地区90.2%90.2%90.2%90.2%妇女未接受宫颈癌筛查妇女未接受宫颈癌筛查妇女未接受宫颈癌筛查妇女未接受宫颈癌筛查 - -王琪琳等，川北高山地区宫颈癌知识、态度、行为现况调查。现代预王琪琳等，川北高山地区宫颈癌知识、态度、行为现况调查。现代预防医学，防医学，20112011，3838（5 5）：）：859-862859-862n n发达国家发达国家发达国家发达国家5 5 5 5年筛查率在年筛查率在年筛查率在年筛查率在70%70%70%70%左右左右左右左右 -Rebilj M,et al.Monitoring a national cancer prevention
14、 program: -Rebilj M,et al.Monitoring a national cancer prevention program: successful changes in cervical screening in the Nethelands.Int J successful changes in cervical screening in the Nethelands.Int J Cancer,2007,120(4):806-812Cancer,2007,120(4):806-81228细胞学的质量有待提高n n北京地区：巴氏涂片法阳性率为北京地区：巴氏涂片法阳性率为
15、北京地区：巴氏涂片法阳性率为北京地区：巴氏涂片法阳性率为2.117%2.117%2.117%2.117%，国产液基细胞学阳性率为，国产液基细胞学阳性率为，国产液基细胞学阳性率为，国产液基细胞学阳性率为2.142%2.142%2.142%2.142% - -韩历丽等。北京市宫颈癌筛查宫颈细胞学结果分析。中国妇幼保健，韩历丽等。北京市宫颈癌筛查宫颈细胞学结果分析。中国妇幼保健，20112011，2626：1938-19401938-1940n n浙江余姚地区：巴氏涂片法阳性率为浙江余姚地区：巴氏涂片法阳性率为浙江余姚地区：巴氏涂片法阳性率为浙江余姚地区：巴氏涂片法阳性率为0.97%0.97%0.9
16、7%0.97%，液基细胞学阳性率为，液基细胞学阳性率为，液基细胞学阳性率为，液基细胞学阳性率为2.56%2.56%2.56%2.56% - -许红珍。许红珍。1263112631名妇女宫颈细胞学检查情况分析。中国计划生育杂志，名妇女宫颈细胞学检查情况分析。中国计划生育杂志，2009,1622009,162（4 4）:235-237:235-237n n广东地区液基细胞学阳性率为广东地区液基细胞学阳性率为广东地区液基细胞学阳性率为广东地区液基细胞学阳性率为8.77%8.77%8.77%8.77%，珠三角区为，珠三角区为，珠三角区为，珠三角区为8.14%8.14%8.14%8.14%，非珠三角区为
17、，非珠三角区为，非珠三角区为，非珠三角区为11.87%11.87%11.87%11.87% - -郑宝文等。广东地区郑宝文等。广东地区3737万例妇女子宫颈细胞学筛查子宫颈病变的研究。万例妇女子宫颈细胞学筛查子宫颈病变的研究。 实用肿瘤杂志，实用肿瘤杂志，2008,232008,23（3 3）:248-251:248-251n n建立、健全我国细胞学人才培养体系建立、健全我国细胞学人才培养体系建立、健全我国细胞学人才培养体系建立、健全我国细胞学人才培养体系 - -杨斌。宫颈细胞学国内外现状与几点意见。中国妇产科临床杂志，杨斌。宫颈细胞学国内外现状与几点意见。中国妇产科临床杂志，2008,920
18、08,9（2 2）:84-86:84-8629数据的质量有待提高n n目前我们缺乏前瞻性、多中心、大样本的数据目前我们缺乏前瞻性、多中心、大样本的数据目前我们缺乏前瞻性、多中心、大样本的数据目前我们缺乏前瞻性、多中心、大样本的数据n n不同地区、人群的筛查方案不同地区、人群的筛查方案不同地区、人群的筛查方案不同地区、人群的筛查方案n n情况在改善情况在改善情况在改善情况在改善 葛爱华等。大型流行病学调查的数据管理和葛爱华等。大型流行病学调查的数据管理和葛爱华等。大型流行病学调查的数据管理和葛爱华等。大型流行病学调查的数据管理和质量控制。南京大学学报，质量控制。南京大学学报，质量控制。南京大学学报，质量控制。南京大学学报，2011,312011,312011,312011,31（4 4 4 4）:544548:544548:544548:54454830缺乏统一的机构n n指导本专业的发展指导本专业的发展指导本专业的发展指导本专业的发展n n向民众提供专业、正向民众提供专业、正向民众提供专业、正向民众提供专业、正 确的信息和教育确的信息和教育确的信息和教育确的信息和教育n n为政府制定政策提供为政府制定政策提供为政府制定政策提供为政府制定政策提供 依据依据依据依据31我们任重道远32
