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1、山东省妇产医院儿保中心山东省妇产医院儿保中心山东省网上家长学校山东省网上家长学校家教大课堂科普讲座家教大课堂科普讲座小儿佝偻病（缺钙）小儿佝偻病（缺钙）的早期防治的早期防治山东省妇幼保健院儿童保健中心山东省妇幼保健院儿童保健中心丁丽丽丁丽丽烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人小儿佝偻病小儿佝偻病nVitD缺乏性佝偻病是指由于缺乏VitD引起体内钙磷代谢异常，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的与生活方式密切相关的全身性慢性营养性疾病。该病在婴幼儿期即为小儿佝偻病。小儿佝偻病。烧伤病人的治疗通
2、常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人一、一、VitDVitD缺乏的高危因素缺乏的高危因素n胎儿期贮存不足胎儿期贮存不足：母孕期VitD缺乏、早产或双胎、生后早期体内VitD不足。n缺少日光照射缺少日光照射：日光紫外线不能通过普通玻璃，室外活动少；高层建筑物阻挡，大气污染(如烟雾、尘埃)可吸收部分紫外线；冬季日光照射减少。n摄人不足摄人不足：天然食物VitD含量少，如乳类(包括人乳及牛、羊乳等)、禽蛋黄、肉类等含量较少，谷类、蔬菜、水果几乎不含VitD。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤
3、病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人内源性维生素D4 45 5月月小小儿儿全全身身裸裸露露日日照照1515分分钟钟，可可产产生生VD VD 100IU100IU；.建议：小儿满月后即可户外活动，开始每次510分钟，逐渐增加到每日12小时以上。夏秋季在上午8时至下午5时，冬春季在上午9时至下午3时或中午。无雨的阴天光线中仍有部分紫外线。 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 食物中的维生素D常见食物的VD 含量（IU/100g） 蛋黄 60-300 肝类 1550 奶油 80-100 人
4、乳 0.4-50 牛乳 0.3-40 谷物、蔬菜、水果几乎不含维生素D,肉和鱼中维生素D含量很少一般婴儿食物每日约100IU，远远低于400IU 。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 二、小儿佝偻病发病机制二、小儿佝偻病发病机制 维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，骨矿化不良。骨矿化不良骨矿化不良在不同的生命时期具有不同临床表现：n 儿童：佝偻病 & 手足搐搦症n 妇女：骨软化病n 老年：骨质疏松症维生素维生素D缺乏缺乏肠道吸收钙、磷减少肠道吸收钙、磷减少 血钙降低血钙降低甲状旁腺甲状旁腺肾小管重吸收磷减少肾
5、小管重吸收磷减少PTH分泌增加分泌增加PTH分泌不足分泌不足破骨细胞作用加强破骨细胞作用加强血钙不能恢复正常血钙不能恢复正常低血磷低血磷骨重吸收增加骨重吸收增加 手足抽搦症手足抽搦症钙、磷乘积降低钙、磷乘积降低血钙正常或偏低血钙正常或偏低骨矿化（钙骨矿化（钙化）受阻化）受阻佝偻病佝偻病VD缺乏性佝偻缺乏性佝偻病和手足抽搐症病和手足抽搐症的发病机制的发病机制烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人三、佝偻病的临床表现三、佝偻病的临床表现n主要症状主要症状n多汗、烦躁不安、夜惊 。n主要体征主要体征n颅骨软化、方
6、颅、串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、O形腿、X形腿 。n次要体征次要体征n枕秃、囟门晚闭、出牙迟缓、肋外翻、肌肉韧带松弛。 n维生素维生素D D缺乏史缺乏史n近1-2月内缺乏日光接触同时未补充VD者；n早产儿，低出生体重、人工喂养、体弱多病、食欲低下、偏食、生长过快等。n ( (源自全国协作组源自全国协作组) )烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人症状指标症状指标多汗多汗：头部易出汗，带有酸臭味，睡眠时常浸湿头发或枕巾，与室温、季节、衣着等无关。烦躁不安：烦躁不安：平时易激惹，爱哭闹，好发脾气，失去正常
7、小儿活泼性。 易惊、夜啼易惊、夜啼：睡眠不安，经常于夜间啼哭，或睡眠时易醒，或睡眠中易惊跳。与低钙和高碱性磷酸酶有关。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人主要体征主要体征指标指标（一）（一）颅颅骨骨软软化化：囟门边缘薄而变软，或于颞枕部按之呈乒乓球样弹性软化（乒乓颅）。方方颅颅 ：额顶及枕顶骨向双侧呈对称性隆起似方形。或矢状缝凹陷似鞍形，或均凹陷呈十字形。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人主要体征主要体征指标指标（
8、二）（二）串串珠珠 两侧58肋软骨连接处类骨组织增生呈纯圆形隆起如串珠状。肋肋膈膈沟沟 两侧肋骨软化并受膈肌牵拉内陷形成沟状变形，检查时以卧位为准。鸡鸡胸胸：胸骨前突变形。检查时卧位，胸廓失去扁圆形为轻度；前突严重使胸廓明显变形重度。 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人主要体征主要体征指标指标（三（三）漏斗胸：漏斗胸：剑突内陷呈“漏斗状”变形。除外先天性。手镯：手镯：腕部骨骺类骨组织增生成环状隆起。O形形腿腿：两足跟靠拢，两膝关节间距离6cm为重度。X形形腿腿： 立位两膝靠拢，两踝距离 6cm为重度。主
9、要体征的病理基础为钙盐缺失、骨质软化、类骨组织增生而产生的佝偻病骨骼改变，是诊断时的主要条件。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人次要体征指标（一）次要体征指标（一）枕枕秃秃：多汗刺激摩擦形成。无特异性。囟囟门门增增大大：小儿前囟门平均为2.5cm2.5cm， 如 3cm3cm为囟门增大。囟囟门门晚晚闭闭： 前囟于18个月后尚未闭合。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人次要体征指标（二）次要体征指标（二）出牙迟缓出牙
10、迟缓 小儿10个月后尚未出牙。肋肋外外翻翻：肋骨软化受膈肌牵拉内陷，同时因腹肌松弛腹胀使肋缘外翻状。肌肌肉肉韧韧带带松松弛弛：头项无力，坐、立、行走、均较正常为晚，或形成“蛙腹”，或关节过度伸展。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人四、维生素四、维生素D D缺乏缺乏临床各期生化与影像指标骨碱性磷酸酶（骨碱性磷酸酶（ BALP BALP ）可直接反映成骨细胞的活跃程度。国内外一般认为血清BALP 是反映骨改变全过程好的指标，对佝偻病早期诊断有直接临床意义。 正常标准: 200/；250/为治疗水平。n血清血
11、清25(25() )3 3 适宜 大于50/ 不足 37.5-50/ 缺乏 小于37.5/ 严重缺乏 小于12.5/烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人四、维生素四、维生素D D缺乏缺乏临床各期生化与影像指标n血钙、尿钙、碱性磷酸酶血钙、尿钙、碱性磷酸酶价值不大。*(微量元素)nX X线片：线片：临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增宽，边缘不整呈云絮状，毛刷状或杯口状。后期可见临时钙化带重现、增宽、密度加厚甚至骨骼畸形。n骨密度测定骨密度测定: :n超声骨强度超声骨强度n敏感性好、无痛无创、方便、可前后对比敏感
12、性好、无痛无创、方便、可前后对比烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人五、佝偻病的诊断标准五、佝偻病的诊断标准1.有2项主要体征主要体征，同时有VD缺乏史及明显症状者；2.有1项主主要要体体征征及2项次要体征，同时有VD缺乏史及明显症状者；3.有2项次次要要体体征征，同时有明明显显症症状状，VD缺乏史及其它条件者；4.虽有症状、体征、病史，但不具备上述条件者，可不诊断为佝偻病，列为“可疑可疑”给予预防。 活动期佝偻病经晒太阳或VD治疗后，症状消失，体征减轻，病情稳定者为佝偻病恢复期恢复期。烧伤病人的治疗通常
13、是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人五、佝偻病的诊断标准五、佝偻病的诊断标准n早期诊断早期诊断n喂养生活史：母亲、婴儿、喂养、VD摄入n早期症状：多汗、烦躁不安、易惊、夜啼n早期体征：枕秃、肋骨外翻、出牙迟、囟门完毕n实验检查实验检查n生化指标：血钙磷、尿钙n营养指标：VDn骨代谢指标：骨碱性磷酸酶、骨钙素等n影像学检查影像学检查n骨X线征象：钼靶X线n骨密度改变：超声骨强度烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人六、小儿佝偻病的早期防治
14、六、小儿佝偻病的早期防治n一般治疗：合理喂养、强化VD食物、户外活动、注意休息。n维生素D治疗：维生素D的合理应用（重在预防重在预防）n钙剂的合理应用n其他措施烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人（一）维生素（一）维生素D D制剂的合理应用制剂的合理应用n维生素D是可储存的脂溶性维生素。n综合考虑维生素D的使用：地区、季节、年龄、喂养、药物供应等。n合理选择维生素D制剂。n动态观察，及时调整。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何
15、来治疗该病人常用维生素D制剂及其特点 用什么维生素用什么维生素D D制剂？制剂？稳定性 包装避光、密闭，含量避光、密闭，含量和效价稳定效价稳定的。安全性 剂型适宜，剂型适宜，VAVA与与VDVD比例适宜（比例适宜（3 34:14:1）的剂型）的剂型。顺应性 口感好，服用方便。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 伊可新-先进的囊壁工艺实验证明:在不同强度光线照射下，伊可新有效成分稳定，而普通的透明胶囊中有效成分残存率为40-60%；烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人
16、来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人关于V D2和V D3VD2： 骨化醇，源于植物或合成。 常见制剂： 伊可新； 英康利；VD3 胆骨化醇，源于动物或合成。 常见制剂： VD3滴丸。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人预防怎么用预防怎么用维生素D的补充 胎儿期胎儿期孕妇应经常到户外活动，多晒太阳，食用营养丰富的物质。患有低钙血症及骨软化症者应积极治疗。对孕妇缺少日光照射、食欲低下、体弱多病或妊娠后期在冬季时，用VD和钙剂预防先天性佝偻病； 妊娠中晚期每天VD 400IU800IU。同时口服钙剂。 (维生素D换算：2.5g相当于100IU)烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人婴儿期（预防）婴儿期（预防）小儿出生后两周即可应用VD预防。1.每日法：口服VD400IU ，至周岁。2.每月法：每月1次或分次口服VD5万10万IU ，至周岁周岁。3.每季法：每季1次口服VD2030万IU ，至周岁周岁
