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1、经经会阴肛会阴肛门门成成形形术术手手术资术资料：料：经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术经会阴肛门成形术科室：肛肠外科部位：肛门麻醉：全身麻醉手手术资术资料：料：经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术概述：经会阴肛门成形术属于先天性直肠肛门畸形手术，方式选择由所患畸形类型决定，手术时间选择由合并瘘管与否来决定。手手术资术资料：料：经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术适应证：低位肛门闭锁，如并发细小瘘管或肛门膜状闭锁，可于生后行会阴部肛门成形术。手手术资术资料：料：经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术手术禁忌：年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差。手手术资术资料：料：经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术前准备：1.术前
2、应确定直肠盲端的位置，判定属于哪种畸形。摄倒立位骨盆X线侧位片：新生儿吞咽空气抵达直肠须经12h以上，故摄片宜在生后1224h进行，倒置时间2min以上。肛门隐窝处置铅字做标志。摄片时选择病儿吸气的一瞬间进行。摄片时应注意X线投照角度，一般应与胶片垂直，照射点为耻骨联手手术资术资料：料：经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术前准备：合，以便能清楚显示重要的解剖标志。这一检查结果往往比直肠盲端实际的位置要高一些，主要因为直肠盲端充满黏稠的胎便，有时气体不易到达顶点，另外病儿哭闹，肛提肌收缩幅度较大，有时可压迫直肠盲端回缩。近年来应用B超、CT及磁共振成像（MRI）对确定盲端位置及术前估评括约肌的状态
3、很有帮助手手术资术资料：料：经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术前准备：也有人主张用穿刺抽吸法确定直肠盲端的位置。具体方法是用一粗针头由肛门隐窝处刺入，边进针边抽吸，一旦抽出胎便时，针头所在的深度即为直肠盲端与皮肤的距离。穿刺时应注意进针角度从肛门垂直线向前倾斜510，防止穿刺针进入过深和进针过猛而刺入膀胱或腹腔其他脏器。手手术资术资料：料：经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术前准备：2.进行全面查体，判定是否有其他系统畸形存在，尤应注意有否先天性心脏病、食管闭锁、膈疝等直接威胁病儿生命的先天性畸形。手手术资术资料：料：经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术前准备：3.术前应保留尿管，以作为术中分离直
4、肠时的标志，防止游离直肠时损伤尿道。手手术资术资料：料：经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术前准备：4.术前输液，纠正水电解质紊乱。对无消化道梗阻症状无呕吐者，可以不必输液。手手术资术资料：料：经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术前准备：5.放置胃肠减压管。手手术资术资料：料：经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术前准备：6.预防性应用抗生素。同时给予维生素K1110mg，肌内注射，2/d，以改善凝血功能。手手术资术资料：料：经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术前准备：7.合并瘘管或已做结肠造口者，术前应清洁洗肠，以便除去全部粪便，术前12h可用1%新霉素溶液或甲硝唑溶液注入盲端。手手术资术资料：料：经
5、经会阴肛会阴肛门门成形成形术术手术步骤：1.体位、切口截石位。于肛穴处作纵切口1.52.0cm。手手术资术资料：料：经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术手术步骤：2.显露直肠盲端 分离皮下组织，在切口深处可见纵行的外括约肌纤维，在肌纤维中间部向上分开，即可见到圆锥形兰色向外突出的直肠盲端。手手术资术资料：料：经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术手术步骤：3.分离直肠盲端在盲端3、6、9、12点处置牵引线作牵引用。沿盲端周边钝、锐性结合进行分离，边分离边触摸尿道内的导尿管以防损伤。手手术资术资料：料：经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术手术步骤：4.拉出直肠分离直肠盲端5cm以上，使能在无张力下自外括约肌中
6、间拉出，作皮下浆肌层缝合固定。手手术资术资料：料：经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术手术步骤：5.缝合剪开盲端吸尽胎粪，用棉球堵塞以免胎粪外溢。切除过长部分肠壁，肠壁与皮肤作间断缝合。肛内留置软胶管。手手术资术资料：料：经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术手术步骤：合并瘘管者分离皮下及肛门括约肌后，推开耻骨直肠肌，先轻巧分离直肠两侧壁及后壁，瘘管内置导尿管作标志，再分离瘘管及直肠前壁。分离完毕后，结扎切断瘘管近端，将瘘管自远端翻出缝合。然后将已分离好的直肠拖出，使瘘管直肠端与远端翻出缝合处互相交错。手手术资术资料：料：经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术手术步骤：图3 体位与切口体位与切口分开外括约肌，
7、切开肛提肌，显露直肠盲端分开并拉出直肠盲端缝合肛提肌手手术资术资料：料：经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术手术步骤：缝合肛门外括约肌切除直肠盲端将直肠与皮肤缝合手手术资术资料：料：经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术手术步骤：图4 先天性直肠肛门闭锁经会阴肛门成形术。手手术资术资料：料：经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术注意事项：1.分离要轻巧，切勿损伤直肠。手手术资术资料：料：经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术注意事项：2.直肠要从两侧括约肌中间拖出，充分利用括约肌功能。手手术资术资料：料：经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术注意事项：3.直肠一定要充分游离，使缝合没有张力，否则容易回缩。手手术资术资料：
8、料：经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术后处理：1.输液维持营养及水电解质酸碱平衡。手手术资术资料：料：经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术后处理：2.应用抗生素，预防感染。手手术资术资料：料：经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术后处理：3.保持肛门清洁干燥。手手术资术资料：料：经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术后处理：4.术后2周开始扩肛，方法同经会阴十形切开肛门成形术。手手术资术资料：料：经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术后处理：并发症及其处理手手术资术资料：料：经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术后处理：1.粘膜脱垂是最常见的并发症，可根据脱垂情况行局部切除或环行切除，肠线缝合。手手术资术资料：
9、料：经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术后处理：2.肛门狭窄。坚持扩肛是防止狭窄的最好方法，对严重狭窄者可作z形成形术，扩大肛门。手手术资术资料：料：经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术并发症：1.粘膜脱垂是最常见的并发症，可根据脱垂情况行局部切除或环行切除，肠线缝合。手手术资术资料：料：经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术并发症：2.肛门狭窄。坚持扩肛是防止狭窄的最好方法，对严重狭窄者可作Z形成形术，扩大肛门。手手术资术资料：料：经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术后护理：1.输液维持营养及水电解质酸碱平衡。手手术资术资料：料：经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术后护理：2.应用抗生素，预防感染。手手术资术资料：料：经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术后护理：3.保持肛门清洁干燥。手手术资术资料：料：经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术后护理：4.术后2周开始扩肛，方法同经会阴十形切开肛门成形术。谢谢谢谢！
