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1、高血压病的临床检查临床上对高血压患者，除了应详细寻问患者病史外，还要进行全面的体格检查，尤其是 做一些辅助检查，其H的是查明引起血压界常升高的病因，鉴别原发性与继发性高血压，了 解高血压病患者病悄严重程度以及进行血管危险因素的分级；明确是否存在合并症如冠心 病、高脂血症、糖尿病、肾功能不全等。因此，对己发现和正在服用降压药的患者，应根据 心血管危险程度确定检查项目和复查时间。通常低危患者应1年做1次常规检查；中危患者6个刀1年做1次常规检查，1年做1 次超声心动图、床微量蛋白检查；高危患者6个月做1次常规检查，6个月1年做1次超 声心动图检杏。极高危患者：3个月6个月做1次常规检杏，6个月做1
2、次超声心动图检 査。常规检查1、血常规：血细胞和血色素明显增多怀疑是否为真性红细胞增多症。如有原因不明的 贫血，应考虑肾功能损害或肾性高血压。2、尿常规：尿中出现蛋口、红细胞或管型等时，应注意肾功能是否受损。如尿常规变 化在前，后又发现高血压的患者，应怀疑高血压是由肾脏疾病引起。3、血液生化常规：明确高血压是否由肾脏疾病引起，判断高血压对肾脏的程度，是否 存在某些危险因素及合并症，如高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等。血脂：高血压与高脂血症常常同时存在，两者都会促进动脉硬化的发生与发展。肌酎:肌酎作为慢性肾功能不全分期的主要指标。按血液中浓度将慢性肾功能不全分为: 肾功能代偿期：血肌酊人于133m
3、mol/Lo氮质血症期：血肌酊133221mmol/L。肾功能衰 竭（尿毒症早期）：血肌阡221442mmol/L。肾功能衰竭终末期（尿毒症晚期）：血肌阡大 于 442mmol/Lo丿永索氮：丿來索氮是反映肾功能总休水平的重要指标，检查结果异常者，表明肾功能减退, 并提示肾小球滤过率已下降至正常的一半。但要排除高热、脱水、感染、消化道出血等因素 的影响。血尿酸：尿酸是人体内通过肾脏排泄的一-种代谢产物。原发性高血压患者由于肾动脉的 硬化，血管阻力增加，血流量降低，功能受损可岀现高尿酸血症。值得注意的是在高血压的 妊娠妇女中，出现高丿求酸症往往是先兆子痫的一个重要指标。空腹血糖：山于原发性髙血压
4、患者存在糖耐量降低和血胰岛素水平升高，髙血压合并糖 尿病是很常见的。另外，患嗜俗细胞瘤的患者血糖也会升高。4、心电图心电图是用来检查心脏是否存在心肌肥厚或缺血，有没有心律失常的一种检 测手段。在高血压早期心电图可表现为正常。血压长期处于较高水平，心肌出现代偿性肥厚, 心电图可出现左室高电压、ST段卜压等异常变化。5、眼底检杏：了解小动脉病损悄况，以便对高血压病患者分级，眼底检杏对患者诊断、 治疗及评估愈后都冇帮助。高血压病患者的眼底变化可表现为：可逆性变化：即功能性的 眼底视网膜病变，它反映病情进展的情况，降压后可以改善或消失。不可逆变化：即器质 性的硬化性变化。视网膜病变包括视网膜小动脉痉挛
5、，如血管变百、血管变细、管腔变窄; 局部循坏障碍，如出血、渗出、视乳头水肿。6、超声心动图及X线胸片：确定高血压病患者心脏功能状况，并判断是否有心脏肥人, 是否存在心肌损伤合并冠心病。可选项目高血压患者若常规检查未发现特殊界常，应视其症状和病情考虑是否需要做进一步的检 查。这些检查对患者心血管危险因索的评估是必需的。随看医疗条件的改善，有些选择性项 目已逐渐作为常规检查。这些可选检查项目有：1、尿微量蛋白：尿微量蛋白的检查作为预测高血压患者小血管损害的一项敏感指标。 包括尿微量白蛋白、尿免疫球蛋白（IgG）,视黄醇结合蛋白（RBP）等。该项检查可以在早 期阶段筛查出高血压肾病、糖尿病肾病等多种
6、疾病的早期病变。2、血浆肾素活性：在原发性高血压患者中，血浆肾素活性可表现为低、正常和高三种 类型。在小国人群小以正常和低肾索者多见。肾血管性高血压、嗜馅细胞瘤、肾索分泌瘤和 恶性高血压的患者血浆肾素活性可升高，原发性醛固酮增多症、盐皮质激素过多症等患者血 浆肾素活性可降低。3、血、尿醛固酮：血、丿求醛固酮检查对某些继发性高血压的诊断很有帮助。醛固酮増 多可见于原发性醛I古I酮增多症和继发性醛I古I酮增多症患者。醛I古I酮减少可见于肾上腺皮质功 能减退症、醛固酮合成障碍或肾实质性疾病。4、糖耐量试验：糖耐量试验是对可疑糖尿病患者进行明确诊断的-种检测方法。空腹 或餐后2小时血糖高于正常者，但未达到糖尿病诊断标准者，须进行本试验，以明确是否患 存在糖耐量异常。
