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1、高密度脂蛋白高密度脂蛋白（HDL）是脂蛋白的一种，有的时候大小会发生变化（直径8-llnm）, 它们通常用于把胆固醇从身体组织运输到肝脏。血液中大约百分之三十的胆固醇是通过 HDL运输的。高密度脂蛋白为血清蛋白之一。缩写为HDL。亦称为al脂蛋白。比较富含磷脂质，在 血清中的含量约为300mg / dlo其蛋白质部分，AI约为75%, A-II约为20%。由于 可输出胆固醇促进胆固醇的代谢，所以现在作为动脉硕化预防因子而受到重视。脂肪在血液 中有赖于蛋白的携带与结合。脂肪与蛋白的结合即脂蛋白。高密度脂蛋白是血液中密度最高、 颗粒最小的一种脂蛋白，是血脂代谢的基础物质，所谓高密度脂蛋白（HDLC
2、）,是可通过 超速离心方法分离出来的一种血液脂蛋白。HDL是血液中密度最高、颗粒最小的脂蛋白。 HDL是由多种物质组成，如胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质等。利用超速离心技术分离 出血中的高密度脂蛋白，然后，再测定其中的胆固醇，即为高密度脂蛋白一胆固醇（HDL-C）, 这是最为准确的测定HDL-C的方法。高密度脂蛋白基本介绍HDL主要由肝和小肠合成。肝合成的新生HDL以磷脂和ApoA I为主。在LCAT作用 下，游离胆固醇变成胆固醇酯，脂蛋白则变成成熟球形HDL3,再经LPL作用转变成HDL2o HDL可将蓄积于末梢组织的游离胆固醇与血液循环中脂蛋白或与某些大分子结合而运送到 各组织细胞，主要是
3、肝脏。实际上是胆固醇逆转（RCR）, RCT促进组织细胞内胆固醇的清 除，维持细胞内胆固醇量的相对衡定，从而限制动脉粥样硬化的发生发展，起到抗动脉粥样 硬化作用。Golmse（指出，LCAT通过转酯化反应完成新生盘状HDL向HDL3、HDL2的转 化，减少血浆HDL中游离胆固醇的浓度，构成胆固醇从细胞膜流向血浆脂蛋口的浓度梯度, 降低组织胆固醇的沉积。高密度脂蛋白：它运载周围组织中的胆固醇，再转化为胆汁酸或直接通过胆汁从肠道排 出，动脉造影证明高密度脂蛋片胆固醇含量与动脉管腔狭窄程度呈显著的负相关。所以高密 度脂蛋白是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。俗称“血管清道夫”。 医
4、学上常采用比较简便且省钱的免疫化学沉淀方法，直接测定HDL中的胆固醇（HDLC）。 HDL-C是临床检验的指标，它代表了血液中HDL的水平。近来，众多的科学研究证明， HDL是一种独特的脂蛋白，具有明确的抗动脉粥样硬化的作用，可以将动脉粥样硬化血管壁 内的胆固醇“吸出”，并运输到肝脏进行代谢清除。因此，HDL具有“抗动脉粥样硬化性脂 蛋白”的美称。高密度脂蛋白主要是市肝脏合成。它是由载脂蛋白、磷脂、胆固醇和少量脂 肪酸组成。高密度脂蛋白颗粒小，可以自由进出动脉管樂，可以摄取血管壁内膜底层沉浸下 来的低密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯等有害物质，转运到肝脏进行分解排泄。血生化检查：血脂高密度脂蛋白（
5、HDL）正常参考值：1.16-1.55 u mmol/L临床意义：高密度脂蛋白在生理上起着将肝外组织的胆固醇运送到肝脏的运载工具的作用，因而可 以防止游离胆固醉在肝外组织细胞上的沉积。高密度脂蛋白胆固醇对冠心病的临床诊断是一 个重要的参考指标。它的降低是临床冠心病的危险因子之一，并可能促进动脉粥样硬化的发 展。血清高密度脂蛋白胆固醇的降低，预示着冠心病的出现。临床上常同时测定高密度脂蛋 白和血清总胆固醇，并根据它们的比值作为冠心病的信息指标。高密度脂蛋白代谢理论早在1975年，国外一些医学杂志上，发表了一篇豆腐块式的文章，小小的篇幅里记录 了一个科研成果一一 “美国的Miller博士发现了抗动
6、脉硬化因子HDL的功能和作用机理”, 文章中说：Miller博士和他的研究小组，发现了八例患者血脂水平都在正常范I韦I，却患上了 严重的冠心病（冠心病是心脑血管疾病的代表性疾病）；同时乂发现，这八例冠心病患者都 有HDL偏低的特点。在当吋，这例文章并没有引起人们过多的重视，但从现代的角度来看, 这简直就是一个爆炸式的新闻，因为它说明了冠心病并不都是由高血脂引发，HDL水平的 降低也可能是冠心病的一个重要的甚至是关键性的发病原因。并且有可能从此人们就会找到 一条解决冠心病、解决心脑血管疾病的根木途径。统治血脂代谢理论界儿I载的“脂质浸润 学说”，受到了严厉的挑战。一直到1985年，美国的布朗和古
7、斯坦因博士以全新的角度阐述了脂蛋白代谢的机理： 人体血液中固有的一种载脂蛋白一高密度脂蛋白（HDL）能够驱动胆固醇逆转运，通过逆 转运作用把血液和组织中多余的胆固醇等“血液垃圾”携带经肝脏分解逆向排除体外，同时 HDL具有逆转内皮功能不良、刺激前列环素生成（它具有扩血管和抗血栓形成作用）、抑制 内皮细胞凋亡、减少血小板聚集、抑制LDL氧化等许多功能。这一理论奠定了脂蛋白代谢 的理论基础，HDL在生理机体内的重要性，又被提到了非常重要的地位。尤其是由于这两 位博士的突出贡献，被授予当年的诺贝尔医学大奖，理论下面深层的科学奥妙和光彩四射的 社会荣誉，顿时吸引了众多的人，各种各样的研究几乎同时在世界
8、各大洲开展了起来，HDL 俨然成了珠穆朗玛峰顶的一颗璀璨的明珠。HDL代谢理论的发现，就是世界医学史上的一颗原子弹，他的爆炸力和冲击波，波及 了几十年，很多人一辈子为此呕心沥血，因为大家都清楚地知道一一谁能大幅度升高HDL, 谁就解决了冠心病甚至是整个心脑血管疾病的问题，谁就能把人类的寿命从理论上延长几十 年。高密度脂责白生理作用高密度脂蛋白由于人们对自身健康特别是肥胖问题的口益重视，检验科的血脂六项检测成为了体检人 群的首选项目。当发现检验报告上有某一项冃超出了参考范围时，人们往往会表现忧虑。其 实血脂六项检测中，并非每个项目指标偏高都会对人体健康不利。相反，有两个项目，包括 高密度脂蛋白胆
9、固醇（HDL）和载脂蛋白A 1 （AP0A1）对人体健康具有积极的作用。以下 就简述一下高密度脂蛋白胆固醇的生理作用。高密度脂蛋白胆固醇（HDL）是一个极其复杂的微粒家族，约占血浆总胆固醇的20%。 HDL的主要功能是清除血液和细胞中过多的胆固醇和低密度脂蛋白；将沉积在血管壁的胆 固醇、血小板颗粒剥离下来带回肝脏，转化为胆酸，最后变成胆汁，经胆道一肠道排出体外。 故HDL被美其名为“血管壁清洁工”。HDL越高，患心脑血管疾病的危险性越小。所以当 你发现自己的检验报告上HDL较高时，其实是一件好事。生活习惯可以影响HDL变化。 经常进行有规律运动的人可增加HDL；每口饮少量红葡萄酒的人，可以提高
10、HDL,减少心 脏病发作；经常吸烟的人可影响HDL生成。另外，有些中药也可以增加HDL的水平高密 度脂蛋白是血液中密度最高、颗粒最小的一种脂蛋白，是血脂代谢的基础物质，专门在体内 结合多余血脂，转运体外，清除血液垃圾；且由于体积小，能穿透动脉内膜将沉积在里面的 胆固醇清除掉并携带出去血管壁，修复血管内皮破损细胞，恢复血管弹性，具有清除血管馁 多余血脂，清除血垢，清洁血管的作用。正常的血脂代谢是指高密度脂蛋白的数量与低密度脂责白或甘油三酯是成比例的，即一 个高密度脂蛋白分子可以“运输” 5-6个低密度脂蛋白或甘油三酯分子到肝脏进行分解处 理，最终排出体外。当低密度脂蛋白或甘油三酯与高密度脂蛋白的
11、数量比例失调吋，就会使 血液中的总胆固醇或甘油三酯等指标超出正常范围，打破了原正常的血脂代谢平衡，发生异 常，被称为“垃圾”的多余血脂就会俯着在血管壁上沉积，逐渐形成粥样硬化，最终导致心 脑血管病的发生。因此说髙密度脂蛋白的数址不仅决定着血液中血脂代谢是否平衡，而且还 起到消退或减轻动脉硬化斑快的重要作用。1、HDL血管内的“脂质清道夫”研究证明：血液中多余的血脂是靠高密度脂蛋白來代谢的。高密度脂蛋白可将血液中的 多余的胆固醇转运到肝脏，处理分解成胆酸盐，通过胆道排泄出去，从而形成一条血脂代谢 的专门途径,或称“逆转运途径”。因此,HDL能增强血脂代谢能力,保持血管畅通,使血 管更清洁，且对血
12、管没有任何损伤，安全、稳定，是国际医学界唯一公认的、真正的血管内 脂质“清道夫”。2、HDL- “抗动脉硬化因子”(1) HDL具有抗氧化作用，能很好保护冠心病危险因子之一的LDL不受氧化，(因为 只有经过氧化的LDL才具有较强的形成血垢，致动脉血管发生粥样硬化的作用)，减轻或阻 止LDL对血管内皮细胞的破坏；(2) 由于HDL体积小，能穿透动脉内膜，将沉积在里面的胆固醇等脂质斑快破碎并 携带出血管壁，并修复血管内膜破损，恢复血管内皮细胞功能，从而消退动脉硬化斑快，使 血管弹性得到最大程度的恢复和保护，所以被称为“抗动脉硬化因子”。(3) HDL- “长寿因子”美国的医学专家研究发现，具有遗传
13、性高HDL的家族儿乎可以避免动脉粥样硬化，更 没有心脑血管病的发生，长寿成了普遍现象，因而被称为“长寿因子”。(4) HDL- “好的胆固醇”或称“好胆固醇”，它就象是清扫废物的垃圾车。负责把血 液中或血管壁上的胆固醇等脂质垃圾运送到肝脏，经分解处理后排除体外，高水平的HDL 胆固醇能显著降低心脑血管病的危险。(5) HDL “冠心病的保护因子”研究表明，HDL能加强血管内已存在脂质斑块的稳定性，抑制斑块破裂或脱落阻塞血 管，降低冠心病的发生几率。HDL对冠心病的保护机制(6) 流行病学调查表明HDL1.68时的8倍；HDL每升高0.5, 冠心病的发病率下降50%o当血液中HDL含量高时，血脂
14、及血垢的清运速度大于沉积速度，不但不会有新的血脂 沉积，连早己沉积的脂质斑块也会被逐渐清除，血管越来越干净，血流畅通无阻，大量的 HDL进入血管内膜及内皮细胞，修复内膜破损，恢复血管弹性，心脑血管病变儿率就比较 低；当HDL含量低时，血脂及血垢的清运速度小于沉积速度，血脂增高，沉积加快，硬化 逐渐加重，病变必然发生。世界卫生组织研究证实，每100毫升血液中的HDL升高1毫克，可使由动脉粥样硬化 引起的心脑血管疾病的发病率和死亡率降低3-4%,国卫生部检测认定“攀达康可显著升高高密度脂蛋白含量（一个月平均升高高密度脂蛋白13.6mg/dl）”。世界卫生组织（WHO） 专家组宣称：对于心脑血管病，
15、广为接受而又最少争议最重要的保护因素是体内高密度脂蛋 白（HDL）含量越高越好！ 高密度脂蛋白止常比值试籤名称爲雪度脂透白胆则M代号HDL-chol标本种类血清标本量31盛放标耽方注徐时问星期1一6早上參 考ia40mg/dl报时何-一一一.-一12天MM1 .Ommol/L旧F 换算系數x0.0280床盘义，网少见于翁心耕、迓妙财粥样理化及糖尿稠。总胆固醇低而高密度脂蛋白高对健康有利，那么是不是总胆固醇越低越好而高密度脂蛋 白越高越好呢？不是的。总胆固醇与高密度脂蛋白的比值男性最好小于4.5,女性最好小于 3.5；即对成年男性來说，高密度脂蛋白应在1.2毫摩尔/升（45亳克/分升）以上，成年
16、女性 在1.4毫摩尔/升（55毫克/分升）以上。如一位男性，总胆固醇为5.2毫摩尔/升（200毫克/ 分升），那么他的高密度脂蛋白最低应是1.0毫摩尔/升（40毫克/分升），最好在1.2毫摩尔/ 升（45毫克/分升）以上；如果总胆固醇与高密度脂蛋白比值大于5,其患动脉粥样硬化和 冠心病的可能性就增加了。是否总胆固醇低，就能保证不发生冠心病呢？答案是否定的。我 们曾收治过一位急性心肌梗死患者，其总胆固醇值仅4.4毫摩尔/升（168亳克/分升），但高 密度脂蛋白比值为6.7,远远高于正常值5o那么是不是髙密度脂蛋白水平髙，就保证不发生冠心病呢？也不是。例如有一位男性冠 心病患者，其高密度脂蛋白为1.4毫摩尔/升（55毫克/分升），高于正常值，但他
