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1、Applied anatomy of Spleen and KidneyDeng XiaohuaDepartment of Anatomy and Department of Anatomy and Neurobiology Xiang-ya Neurobiology Xiang-ya School of Medicine, CSUSchool of Medicine, CSU一、一、一、一、 脾脾脾脾spleenspleen 1 1、分部、分部、分部、分部 subdivision subdivision 2 2、位置与毗邻、位置与毗邻、位置与毗邻、位置与毗邻situation situati
2、on and adjacent organs and adjacent organs 3 3、韧带、韧带、韧带、韧带ligamentsligaments 4 4、血管、神经、淋巴、血管、神经、淋巴、血管、神经、淋巴、血管、神经、淋巴vessels, vessels, nerves and lymph nerves and lymphOutline二、二、二、二、肾肾肾肾kidney 1 1、位置与毗邻、位置与毗邻、位置与毗邻、位置与毗邻 2 2、被膜、被膜、被膜、被膜 3 3、肾门、肾窦、肾蒂、肾门、肾窦、肾蒂、肾门、肾窦、肾蒂、肾门、肾窦、肾蒂 4 4、血管与肾段、血管与肾段、血管与肾段、血
3、管与肾段 5 5、肾的移植、肾的移植、肾的移植、肾的移植 I Spleen脾(spleen)是一个重要的淋巴器官,暗红色,质软而脆弱,易破裂而出血。脾的大小、重量，在生命的不同时期、不同个体、同个体的不同情况下均有差别。通常成年人长约12cm，宽约7 cm，厚34 cm，重量110200g脾的功能：脾的功能：l 滤血滤血 ：主要部位是脾索和边缘区，内含大量：主要部位是脾索和边缘区，内含大量巨巨 噬细胞噬细胞和和树突状细胞树突状细胞，能吞噬血液中病原体和，能吞噬血液中病原体和 衰老红细胞。衰老红细胞。l 免疫应答免疫应答：脾内含各种：脾内含各种免疫细胞免疫细胞，是，是免疫应答免疫应答 的重要场所
4、的重要场所。体液免疫时，淋巴小结增多增大；体液免疫时，淋巴小结增多增大； 细胞免疫时，动脉周围淋巴鞘增厚。细胞免疫时，动脉周围淋巴鞘增厚。l 造血造血：胚胎早期脾有：胚胎早期脾有造血造血功能，成年后当机体功能，成年后当机体 严重缺血等病理状态下，能严重缺血等病理状态下，能恢复造血恢复造血功能。功能。l 储血储血：脾可储血约：脾可储血约40ml，主要在血窦内，机体主要在血窦内，机体 严重缺血时，脾收缩、释放入血循环。严重缺血时，脾收缩、释放入血循环。 脾的位置与体表投影脾的位置与体表投影l l脾位于脾位于脾位于脾位于左季肋区左季肋区左季肋区左季肋区的肋弓深处的肋弓深处的肋弓深处的肋弓深处 相当相
5、当相当相当左侧第左侧第左侧第左侧第911911911911肋肋肋肋的深面，长的深面，长的深面，长的深面，长轴与第轴与第轴与第轴与第10101010肋一致肋一致肋一致肋一致, , , ,左季肋区受暴左季肋区受暴左季肋区受暴左季肋区受暴力时，常导致力时，常导致力时，常导致力时，常导致脾破裂。脾破裂。脾破裂。脾破裂。l l脾后上端（极）距后正中线脾后上端（极）距后正中线脾后上端（极）距后正中线脾后上端（极）距后正中线4 4 4 45cm5cm5cm5cm，脾前下端（极）达腋中线，脾前下端（极）达腋中线，脾前下端（极）达腋中线，脾前下端（极）达腋中线l l脾的位置可随呼吸和体位的不同脾的位置可随呼吸和
6、体位的不同脾的位置可随呼吸和体位的不同脾的位置可随呼吸和体位的不同而有变化，可有而有变化，可有而有变化，可有而有变化，可有2 2 2 23cm3cm3cm3cm的上、下的上、下的上、下的上、下移动。移动。移动。移动。平卧比站立时高平卧比站立时高平卧比站立时高平卧比站立时高2.5cm2.5cm。从前方看脾被左侧肋弓遮盖，故从前方看脾被左侧肋弓遮盖，故从前方看脾被左侧肋弓遮盖，故从前方看脾被左侧肋弓遮盖，故正常于腹前壁不能触及。正常于腹前壁不能触及。正常于腹前壁不能触及。正常于腹前壁不能触及。 脾的形态：脾的形态：前、后两端，上、下两缘，前、后两端，上、下两缘， 脏面脏面和膈面膈面扁椭圆形扁椭圆形
7、或微弯的楔形或扁三角形楔形或扁三角形，分为前、后两端，上、下两缘, 脏面脏面和膈面膈面。前端朝向前外方；后端圆钝朝向后内方。脾下缘较钝向后下方；上缘锐利朝前上方并有23个深陷的脾脾切迹切迹，是触诊时辨认脾的标志触诊时辨认脾的标志。膈面膈面贴于膈穹窿下面；脏面脏面凹陷，有脾脾血管、淋巴管和神经等出入，称脾门hilum of spleen, 出入脾门的结构总称脾蒂脾蒂。脾切迹脾切迹 脾切迹可见于脾的前缘、后缘及膈面，出现率为79.5%。前缘切迹最多见前缘切迹最多见，以23个较为常见，多位于前缘中、下1/3处。后缘切迹(1/3) ，多位于后缘的上1/3部，切迹的延长线向前斜向脾门，多与相对的前缘延长
8、线相连形成叶间或段间的分界。可作为脾叶、段分界的外部标志脾叶、段分界的外部标志。国内学者一般将深度大于或等于8mm的切迹称为深切迹，小于8mm的切迹称为浅切迹。在深切迹中68.62%位于两叶间，26.25%位于段间。因此，深切迹主要位于两叶间，叶、段间裂与深切迹的符合率为94.92%。一般认为脾切迹尤其是深切迹的延长线可作为脾叶、段切除分界标志的参考。 胃胃左肾左肾横结肠脾曲横结肠脾曲膈膈左肾上腺左肾上腺胰腺胰腺脾的毗邻脾的毗邻 脾的膈面与膈、膈结肠韧带接触；脏面前上份与胃底脾的膈面与膈、膈结肠韧带接触；脏面前上份与胃底相贴，后下份与左肾、肾上腺相邻；脾门临近胰尾。相贴，后下份与左肾、肾上腺相
9、邻；脾门临近胰尾。脾的被膜 （一）脾的被膜 两层，外层是浆膜即腹膜，内层是纤维弹力膜。脾破裂出血有时可局限于脾被膜下，随着出血量增加，可以胀破被膜，出血流入腹膜腔。 1纤维弹力膜(fibro-elastic coat)亦称脾被囊(膜splenic capsule)，包被整个脾，并伸入脾实质内形成小梁(trabeculae)，。脾被囊由胶原纤维和弹力纤维构成，内有少量平滑肌细胞。收缩和舒张改变脾的血量和脾的大小。 2浆膜(serous) 即腹膜脏层，完全包被脾(脾门除外)，故脾是腹膜内位器官腹膜内位器官，脾表面的浆膜与胃、肾等表面的浆膜相延续。胃胃左肾左肾横结肠脾曲横结肠脾曲膈膈左肾上腺左肾上腺
10、胰腺胰腺胃脾韧带胃脾韧带脾肾韧带脾肾韧带膈脾韧带膈脾韧带脾结肠韧带脾结肠韧带脾的韧带 该韧带内常有一定数目的血管，脾切除时应注意结扎、切断。该韧带内常有一定数目的血管，脾切除时应注意结扎、切断。胃脾韧带内有胃短动静脉胃短动静脉至胃底，胃网膜左动静脉胃网膜左动静脉至胃大弯。脾蒂脾蒂(splenic pedicle)是出入脾门的血管神经及它们间的结缔组织,为腹膜包被而形成。其腹膜就是脾肾韧带，但是一些参考书临床实际应用，脾蒂起码也应包括胃脾韧带紧接脾门的部分。脾蒂过长造成脾扭转。脾上述的这些韧带包括膈结韧带以及脾周围的器官共同维持脾的正常位置，并使脾尚有一定的活动性；脾蒂过长，可能使脾有更大活动性
11、，甚至形成游走脾。 脾蒂脾蒂:脾的韧带和脾蒂脾的韧带和脾蒂1胃脾韧带胃脾韧带(gastrosplenic ligament,gastrolienal ligament) 覆被胃前、后壁的腹膜于胃大弯左上部分处两层贴合形成胃脾韧带，连于脾门处。该韧带之前层在脾门处转折包被整个脾(即脾之浆膜层)，在脾门后(下) 缘处转折为脾肾韧带的后层(外层)；胃脾韧带之后层在脾门处返折成脾肾韧带之前层。胃脾韧带内有胃短动静脉胃短动静脉至胃底，胃网膜左动静脉胃网膜左动静脉至胃大弯。 2脾肾韧带脾肾韧带(splenorenal ligament, lienorenal ligament)连于脾门与左肾前面之间，也是
12、双层腹膜形成，前层是胃脾韧带的后层于脾门处转折向后，被覆于左肾及胰腺前面，并移行为网膜囊后壁垒森严的腹膜，后层是包被脾的腹膜在脾门后缘转折，与上述的前层贴合，即形成双层的脾肾韧带。该韧带较短，后层旋即转折包被左肾前面外侧部分，而后延续为腹后壁腹膜。脾肾韧带内有脾动、静脉脾动、静脉，有时胰尾可伸入脾肾韧带并可达脾门。脾肾韧带前层向右延续于胰前面，故有人也把脾肾韧带称胰脾韧带(pancreaticosplenic ligament). 3膈脾韧带膈脾韧带(phrenicolienal ligament) 实际是脾肾韧带上端的部分，因脾肾韧带后层上部分被覆于左肾上腺和膈下面，因之有人即称为膈脾韧带。
13、该韧带实际是一腹膜皱襞，要移动脾时，宜钝性分离此韧带。4脾结肠韧带（脾结肠韧带（splenocolic ligament） 是胃脾韧带左下部向下延续于大网膜的部分，由于有的人胃大弯伸延下来的大网膜的前两层与横结肠左端部分前面粘连，而将胃脾韧带下部与横结肠之间的大网膜称脾结肠韧带，热有人称脾结肠襞（splenocolicfold）。该韧带内常有一定数目的血管，脾切除时应注意结扎、切断。“脾网膜皱襞脾网膜皱襞”（splenomental fold）= “罪恶的襞罪恶的襞”（criminal fold)内常有迷走的“血管”。在邻近器官进行某些操作时，牵拉了这些小的皱襞，发生脾被囊血管的损伤，导致出血
14、。脾的异常脾的异常 l形态变异形态变异 深切迹,分叶,局部隆起;l无脾和多脾无脾和多脾 无脾(asplenia)和多脾(polysplenia)为少见的异常，是在胚胎期第6周以前脾的原基未形成(无脾)或原基未融合(多脾)的结果。无脾多伴有其他内脏及心血管畸形,大多1岁内死亡。多脾应区别于副脾症。多脾是单个的多叶脾或是脾由29个独立的而又大约相等大小的部分组成，而副脾是1个或多个独立于正常脾以外的脾结节;l异位脾异位脾 -盆腔异位脾(ectopic pelvic spleen)也称游走脾 (wandering spleen)。脾原是由胃背侧系膜内间充质演化而来，故脾有背侧系膜形成的韧带连于胃、肾
15、等器官。异位脾是发生时脾原基脱离了脾原基脱离了背侧系膜而坠入腹膜腔任何部位而形成的背侧系膜而坠入腹膜腔任何部位而形成的。游走脾在体检时可能与妇科肿瘤、肾的肿块和大肠的新生物混淆。无症状的肿块是游走脾最普通的表现;-脾生殖腺融合 脾生殖腺融合(splenogonada fusion)是由于脾演化过程中随背侧系膜向左旋转过程中靠近生殖腺的原基尿生殖嵴，两个原基不正常的粘着而形成。脾生殖腺融合几乎完全是男性左侧。其型式有连接型和不连接型。任何阴囊内的肿块，特别是在左侧者，应当怀疑脾生殖腺融合。l l正常脾外的结节性脾组织正常脾外的结节性脾组织正常脾外的结节性脾组织正常脾外的结节性脾组织块块块块, ,
16、直径大多在直径大多在直径大多在直径大多在0.21cm0.21cm以以以以内内内内l l色泽、硬度、功能与脾同，色泽、硬度、功能与脾同，色泽、硬度、功能与脾同，色泽、硬度、功能与脾同，出现率为出现率为出现率为出现率为5.7635%5.7635%5.7635%5.7635%l l其位置、数目、大小等均其位置、数目、大小等均其位置、数目、大小等均其位置、数目、大小等均不恒定，多位于脾门、脾不恒定，多位于脾门、脾不恒定，多位于脾门、脾不恒定，多位于脾门、脾蒂、大网膜等处蒂、大网膜等处蒂、大网膜等处蒂、大网膜等处l l血小板减少性紫癜、溶血血小板减少性紫癜、溶血血小板减少性紫癜、溶血血小板减少性紫癜、溶血性贫血等行脾切除术时，性贫血等行脾切除术时，性贫血等行脾切除术时，性贫血等行脾切除术时，应一并切除副脾，以免症应一并切除副脾，以免症应一并切除副脾，以免症应一并切除副脾，以免症状复发。状复发。状复发。状复发。副脾副脾副脾副脾accessory spleenaccessory spleen正常脾动脉的来源、行程、分段及分支正常脾动脉的来源、行程、分段及分支行程行程 腹腔干 (国人98.98%)发出
