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1、高爾夫球場籌設申請書製作格式申請人應具備下列基本資料，採橫式書寫方式，併同有關附圖、附表，以 A4 的格式複製後併同附錄依序加封面裝訂成冊。為使資料便於儲存與查詢，相關書圖文件應錄製成光碟片供審查單位存檔。壹、申請書：一、 申請人清冊：法人名稱稅籍編號文件字號地址負責人電話（附法人登記證書、公司執照影本或主管機關同意函等證件影本）或個人姓名身分證字號出生日期地址電話（附身分證影本）二、設計人清冊（附證件影本） ：單位名稱稅籍編號地址負責人聯絡電話聯絡人三、土地清冊。筆 縣（市）數鄉鎮市地段 小 地號 土地使用 使用段 分區別 地編面積 ( 公頃)同意使用面積（公所有權人備註定別頃）附錄：地籍圖
2、及土地登記謄本。四、土地權利證明文件( 一)使用權同意書或租賃契約影本（註明同意土地作為變更後用途之使用）。( 二)公有土地管理機關勘察之處理意見。( 三)國有非公用土地同意申請開發證明書（影本）或國有非公用財產委託經營契約（影本）。( 四)其他。五、相關主管機關與事業機構之同意文件，包括：( 一) 自來水公司( 二) 電力公司( 三) 電信機構( 四) 省轄市或鄉 ( 鎮、市) 公所清運垃圾同意書 ( 指廢棄物清理法第二條規定所稱之一般廢棄物 )( 五) 剩餘土石方堆置處理場主管機關同意文件。六、說明高爾夫球場預定基地是否位屬應予保護、禁止或限制建築地區。附表 應予保護、禁止或限制建築地區查
3、詢表查詢項目查詢結果及限制內容查核單位或相關單位文號備註是否位屬依飲用水管理條例第五條劃定公告之飲用水水源水質保護區是 否限制內容：是否位屬依自來水法第十一條劃定公告之水源是 否水質水量保護區限制內容：是否位屬依水利法第五十四條之一及台灣省水是 否庫蓄水使用管理辦法公告之水庫蓄水範圍限制內容：是否位屬依水利法第六十五條及淡水河洪水平是 否原管治辦法公告之防洪區限制內容：是否位屬依水利法劃設公告之水道治理計畫用是 否地範圍內或河川區域（含行水區）限制內容：是否位屬依文化資產保存法第三十六條劃定之是 否古蹟保存區限制內容：是否位屬依文化資產保存法第四十九條指定之是 否生態保育區或自然保留區限制內容
4、：是否位屬依野生動物保育法第十二條公告之野是 否生動物保護區限制內容：是否位屬依國家安全法施行細則第二十五、二十 是 否六、二十九、三十、三十三、三十四條、第五章限制內容：( 第三十六條至第四十三條) 及第四十八條等劃定公告之下列地區：( ) 海岸管制區之禁建、限建區( ) 山坡地管制區之禁建、限建區( ) 重要軍事設施管制區之禁建、限建區10 是否位屬依氣象法第十八條及觀測坪高空探測器氣象雷達站氣象衛星站周圍土地限制建築是 否限制內容：辦法劃定之限制建築地區11 依礦業法第六條設定、同法第九條劃定或山坡地開發建築管理辦法第五條指定之下列地區：是 否限制內容：()礦區( ) 國家保留區及國營礦
5、區( ) 現有礦場、廢土堆或坑道12 是否位屬依民用航空法第三十一條、第三十二條及飛航安全標準及航空站、飛行場、助航設備四週禁止限制建築辦法劃定之禁止或限制建築地區是 否限制內容：13是否位屬依公路法第五十九條及公路兩側公是 否私有建物廣告物禁建限建辦法劃定禁建、限限制內容：建地區14是否位屬依大眾捷運法第四十五條第二項及是 否大眾捷運系統兩側公私有建築物與廣告物禁限制內容：止及限制建築辦法劃定之禁建、限建地區15是否位屬依台灣省水庫集水區治理辦法第是 否三條公告之水庫集水區限制內容：16是否位屬依山坡地開發建築管理辦法第五條是 否規定之活動斷層限制內容：17是否位屬依發展觀光條例第九條劃定之
6、風是 否景特定區限制內容：18是否位屬依原子能法施行細則第八條劃定是 否之禁建區及低密度人口區限制內容：19是否位屬依行政院核定之台灣沿海地區自然是 否環境保護計畫劃設之自然保護區限制內容：20是否位屬特定農業區經辦竣農地重劃之農業用是 否地限制內容：21是否位屬特定水土保持區是 否限制內容：貳、開發宗旨一、開發目的二、開發區位環境背景及適宜性分析三、規劃課題、目標與原則（說明土地使用配置、交通運輸動線安排、景觀處理、污染防治或生態環境保育等各方面之課題、目標、原則等全盤構想，與規劃決策之邏輯流程）參、 建場計畫一、 土地使用計畫詳細說明開發區內之土地使用類別、規模、配置與面積等規劃情形：（一
7、） 土地使用、權屬及使用地編定情形附表：1. 基地土地使用現況表土地使用項目面積百分比（）總計2. 土地權屬表土地權屬面積百分比（）備註私有公有總計3. 土地使用編定表分區編定地目面積百分比（）分區小計總計（二） 球場球道配置之規劃（附地籍套繪球場球道範圍圖）。（三） 球場附屬建築物及設施之規劃（附設計圖） 。（四） 球場之安全設施（附設置圖） 。二、交通運輸計畫（附略圖）三、給水計畫四、排水計畫五、污染防治計畫（一） 水污染防治處理計畫（二） 廢棄物處理計畫（三） 空氣污染防治計畫六、綜合環境管理計畫敘明長短期環境監測、防災應變及其他環境管理措施之對策、內容與規劃情形。肆、施工期間工程管理計
8、畫一、 開發工程概要（一） 整地工程（說明整地、挖棄土區及施工區之規劃、設計原則與工程注意事項）（二） 水土保持工程（三） 道路工程（四） 排水工程（五） 給水工程（六） 電力及電信工程（七） 污染防制工程（包含水污染防制及剩餘土石方處理）（八） 環境品質監測工程（九） 施工安全及管理（十） 其他工程二、 開發預定進度（一） 分期分區構想（包含分期分區原則及方式）（二） 開發進度伍、經營管理計畫一、 經營管理策略二、 組織體系（一） 施工及營運階段之組織架構（二） 各編組負責之業務項目及內容（三） 各編組之工作人員數（含桿弟）（四） 組織章程三、 營運期間之經營方式四、 營運期間之管理計畫（一）球場維護管理（二）環境資源及設施管理（三）會員及非會員之服務管理（四）行政管理（五）財務管理五、 會員招募計畫六、 體育活動計畫陸、財務計畫書一、 開發成本概估（一）土地取得（二）工程開發二、 資金來源（一）資金籌備（二） 資金償還方式三、效益分析（一） 經濟效益（二） 成本效益柒、其他
