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1、血浆脂联素检测在冠心病患者中临床意义【摘要】目的：探讨血浆脂联素（APN）水平在 冠心病患者中的临床意义，以及其在冠心病发生、发展中的 作用。方法：选取确诊为冠心病患者共80例，其中稳定型 心绞痛组45例，不稳定型心绞痛组35例，并且选取30例 正常健康人作为对照组，检测血浆APN水平，同时检测LDL-C、 HDL-C,并对检测结果进行分析。结果：冠心病患者APN水 平明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0. 05）, 具有可比性。1.2方法所有受试者均在清晨空腹采外周静脉血，用 ELISA法测定血浆APN浓度,用酶法测定LDL-C、HDL-C。1.3统计学处理采用SPSS 11.0统
2、计软件包进行数据 分析，计量资料用（x土s）表示，采用t检验，计数资料用 率表示，采用字2检验，P400 kDa） 4L研究表明，高分 子量脂连素和高分子量脂连素与血液中脂连素比值与冠心 病的发生呈明显负相关5。也有研究表明，脂联素的高分 子量异构体（HMW）与冠心病的相关性更强6,起作用主要 在于能够保护血管内皮免受损伤、终止炎症反应和抗动脉粥 样硬化等，被认为是CHD危险因素独立的预测指标7。研究表明，脂连素能够通过增加肝脏中的载脂蛋白A1 和 ATP 结合转运蛋白 1（ ATP-binding cassette transporter 1, ABCA1）来增加高密度脂蛋白的聚集，从而加速
3、胆固醇的 逆行转运8-9 o在巨噬细胞中，脂连素能够增加通过HDL 介导的胆固醇的外转运，这或许可以解释为什么脂连素能够 上调ABCA1在细胞中的表达10 o尽管脂连素能够抑制巨噬 细胞对于氧化型低密度脂蛋白的摄取，但脂连素跟LDL-C间 未见明显的相关性11。在总体人群中，脂连素与肥胖、胰 岛素抵抗及心血管疾病危险因素存在负相关。而在肝硬化、 肠炎、风湿性关节炎、老年人群中，脂连素水平是增高的 12。研究发现，CHD患者血清APN水平较健康组明显降低, 而糖尿病伴CHD患者APN水平更低。另外在患有肥胖患者中， 血浆APN浓度也降低13 o尹炯等14研究亦发现，与非CHD患者相比,CHD患者
4、APN水平显著降低。Schulze等15对确诊为不伴有CHD的2型糖尿病患者进行了为期5年的随 访中，发现高脂联素者其发生CHD事件明显较低；且在校正 了年龄、BMI.吸烟、饮酒、糖尿病病程和其他生活方式危 险因素后，这种负相关关系仍存在。另有研究发现，随冠状 动脉粥样硬化程度的加重，CHD患者的血浆脂联素水平呈进 行性下降，提示两者间存在负相关性。刘岩等16对疑诊CHD 而行冠状动脉造影术（CAG）者，根据主要冠状动脉内径的 狭窄程度，对每支血管病变程度进行定量评定。结果发现， 随Gensini积分的增加，血浆脂联素水平呈逐渐下降趋势。 在健康人群中，高脂联素血症者发生心肌梗死的风险明显降
5、低。在不伴有CHD的晚期肾病患者中17,或伴有2型糖尿 患者中18,脂联素水平越高，其新发CHD的几率越低。 Nakamura等19在对不稳定型心绞痛（UA）、稳定型心绞痛（SA）、急性心肌梗死（AMI）和健康对照者等4组对象的 血浆APN水平监测显示，其SA组和对照组的APN水平明显 高于ACS （AMI+UAP）组；多元回归分析也显示血浆APN浓 度是ACS发生的独立危险因素。脂连素在AMI后的心肌重构 方面也起到了重要的作用，脂联素在结构上与胶原有一定的 同源性，能够与胶原I、III、IV型结合，而I、III型胶原是 心肌胶原的主要构成成分。研究表明，脂联素除血管周围的 间质外，在正常心
6、肌组织中并没有存在。而血脂水平起到的 作用仅能部分解释其与病情程度的相关性。笔者研究表明， CHD患者中APN水平明显低于正常人（P在对冠心病的治疗方面，目前研究认为在体内高血浆脂联素能够控制动脉 粥样硬化的进展。将表达人脂联素的小鼠被腺病毒转染载脂 蛋白E后，研究发现第14天后动脉窦处的动脉粥样斑块形 成减少了 30%,免疫组化分析显示粥样硬化动脉处脂纹的泡 沫细胞内发现了腺病毒携带的脂联素的成分20。脂联素对 于保护机械损伤后血管内膜反应性增生也起到了重要的作 用。Matsuda等21发现，脂联素基因缺失的小鼠在受到机 械性动脉损伤后期内膜可出现明显的增厚和平滑肌细胞增 殖。而补充外源性脂
7、联素后，其新生内膜的增殖却明显减弱。 在冠心病介入治疗后，为防止血管再狭窄方面提供了新的 治疗手段。参考文献1 Arita Y, Kihara S, Ouchi N, et a 1. Paradoxical decrease of anadipose-specific protein, adiponectin, in obesityJ Biochem Biophys Res Commun, 1999, 257 (123)： 79-83.2 Pajvani U B , Du X , Combs T P , et al.Structure-functionstudiesoftheadipocyte
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