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1、血栓吸附装置在急性心肌梗死介入治疗中应用作者：钱琳艳胡雪烈屈百鸣车贤达俞坚武邵红【关键词】血栓急性心肌梗死致死、致残率高，严重影响人们健康。 介入治疗是急性心肌梗死再灌注治疗的要重手段之一，但 是，相关血管内的大量血栓及由此引起的远端血管栓塞严重 影响介入治疗的效果1 , 2 ,作者自2003年3月至2005 年6月期间应用带远端保护装置的血栓吸附系统对11例急 性心肌梗死患者成功地进行血栓吸附及冠脉介入治疗。报道 如下。1临床资料1. 1 一般资料本组11例中男6例，女5例；年龄54 71岁，平均(60.59, 7)岁。经临床、心电图和心肌损伤标 志物等检查明确诊断为急性心肌梗死。起病时间为
2、38h。 心肌梗死部位：前壁8例、下壁3例。冠状动脉造影结果： 多支病变4例、单支病变7例。梗塞血管前降支8例、回旋 支1例、右冠状动脉2例。梗塞血管的栓塞程度95%100%, 血管内均富含大量血栓。1. 2方法11例患者均使用Percusurge远端保护的血 栓吸附装置，由3部分组成：（1） guardwire temporary occlusion balloon,是0. 014英寸导引钢丝的远端所带有 的一个椭圆形的球囊，球囊直径在36mm范围内可调，球 囊充盈后可阻断血管远端血流，防止血栓及粥样斑块碎屑阻 塞远端 血管；（2） export aspiration catheter ,
3、属 over-the-wire系统，它有两个内腔，一个用以通过 guardwire temporary occlusion balloon, 另一个在导管 尖端开有侧孔，连接20ml注射器负压抽吸可吸出血管腔内 的血栓和粥样斑块碎屑；（3） microseal adapter,用以充 guardwire temporary occlusion balloon 并调节其直径 大小。使用 时先将 guardwire temporary occlusion balloon 按普通导引钢丝操作方法送至冠状动脉靶病变远端，连接 microseal adapter充盈球囊，造影证实远端血流已被阻断, 保持
4、球囊充盈状态，卸下microseal adapter,将export aspiration catheter沿guardwire送至接近球囊处，连接20ml注射器行负压抽吸，抽吸过程中反复将抽吸导管后撤和 前送，吸出血栓后利用microseal adapter将球囊撤压，重 复造影证实血栓已基本吸净，选择合适的支架，置入支架后 如有必要可按前述方法进一步抽吸。1. 3结果11例患者均成功应用percusurge远端保护 的血栓吸附装置。guardwire temporary occlusion balloon 充盈直径为3. 04. Omm,平均(3. 5 + 0. 5) mmo每次抽吸的 血
5、液打在有纱布的过滤器中，均可见血栓或内膜碎片，抽吸 次数为24次，抽吸血量为4080ml,靶血管远端血流阻 断时间为36mino 11例患者均植入支架，术终重复造影未 见血栓影像，也无“慢血流”或无再流”现象。术中和术 后无并发症发生，术后患者恢复良好。2讨论急性心肌梗死普通介入治疗时，球囊扩张将血栓挤 碎，挤碎的血栓易随血流阻塞远端小血管，引起远端血管血 栓栓塞，是急性心肌梗死介入治疗过程中严重的并发症之 一，其发生率约为10%20%,可直接导致慢血流”或无 再流”现象，以及心肌梗死或死亡等严重的临床后果3。 远端血栓栓塞除微小血栓栓塞机制外，尚有以下机制4, 5： (1)不稳定斑块及碎片脱
6、落导致远端血管栓塞；(2)活化 的血小板可释放血小板活性物质，导致远端血管痉挛；(3) 活化的血小板聚集导致和加重远端血栓形成。急性心肌梗死介入治疗时，常碰到富含血栓的病变， 既往曾使用冠状动脉切吸术.Angiojet等器械来处理血栓病 变，但因需要特殊设备、失血量较大等原因未能大规模推广。 目前也有Angioguard等器械用于过滤血栓及脱落的斑块， 避免远端血管拴塞，但因Profile较大，现在仅用于颈动脉、 静脉桥血管病变的介入治疗。percusurge远端保护的血栓吸 附装置，因远端球囊可随血管直径的大小而调整，适用范围 较广、操作较方便。作者应用percusurge远端保护的血栓吸附
7、装置成功 地为11例急性心肌梗死患者行血栓抽吸及支架植入治疗， “无再流”现象，术中亦无并发症发生，术后也无心脏不良 事件发生。作者认为，球囊距离闭塞处不宜太远，以便尽可 能多地保护血管分支；充盈球曩的速度不宜过快，以免球囊 直径过大导致血管内膜撕裂。抽吸过程中，后撤吸管时不宜 太快，以保证有充足时间吸出血栓，而当导管开口回撤到冠 状动脉口附近时，应尽快将其前送至病变处，以免导管在冠 状动脉近端停留时间较长，吸入过多不含血栓的血液，降低注射器内的负压而影响抽吸效果。【参考文献】1 White CJ,Ramce SR,Collins TJ,et al. Coronary thrombi incr
8、ease PTCA risk - angioscopy as a clinical tool. Circulation , 1996 , 93：25325&2 Crines C,Cox D,stone D,et al. Stent PAMI: 12-month resuIts and predictors of mortatity. J Am Coll Cardiol, 2000, 35 (Supp2) : 72.3 Waksmart R , Douglas JSJr , Scott NA , et al. Distal embolization is common after directi
9、onal atherectomy in coronary arteries and saphenous vein grafts Am Heart J,1995, 129：430435.4 Donald S ,Baim M , Dennis w, et al. Randomized trial of a distal embolic protection device during percutaneous intervention of saphenous vein aortocoronary bypass grafts The Journal of Invasive Cardiology, 2002, 14：2026.5 Grube E ,Schofer J, Webb J ,et al. Evaluation of a ballon occlusion and aspiration system for protection from distal embolization during stenting in saphenous vein grafts. The Journal of Invasive Cardiology, 2002, 14：1519.
