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1、最新执业医师实践技能考试体格检查与基本操作 1、体温测量 休息30min，体温计甩到35以下；移走附近冷热物体； 擦干腋窝，10min后读数 37.338低热。38.139中度发热，39.141高热，41以上超高热。 2、脉搏测量：示指、中指、环指三指并拢，腕部桡动脉侧，触诊时间1530秒，双侧对比， 脉率、节律、强弱度。 3、呼吸频率：每分钟1220次，呼吸：脉搏=1:4，观察胸部30秒。 4、血压测量：安静环境中休息510min，坐位时在第4肋软骨，卧位时腋中线水平，袖带 缠于上臂在肘窝以上23cm，松紧一个手指为宜触摸肱动脉（肘窝中央尺侧1cm），充气，肱动脉消失后，再将水银柱升高203
2、0mmHg。 5、皮肤检查注意颜色、湿度、弹性、有无皮疹、脱屑、皮下出血（2mm瘀点，35mm 紫癜，5mm瘀斑）、蜘蛛痣、肝掌、水肿（拇指按压胫前皮肤）、毛发分布异常。6、淋巴结：示指、中指、环指并拢，滑动触诊，顺序为颌下颈部锁骨上滑车上腹 股沟淋巴结。 颈部淋巴结：以胸锁乳突肌为界，前后区 头颈部淋巴结检查：耳前耳后乳突区枕骨下区颌下颏下颈前三角颈后三角锁骨上淋巴结 7、腋窝淋巴结：腋尖群（腋窝顶部）中央群（腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处）胸肌群 （胸大肌下缘深部）肩胛下群（腋窝后皱襞深部）外侧群（腋窝外侧壁） 8、腹股沟淋巴结：先腹股沟韧带下方的水平组淋巴结，再触沿大隐静脉分布垂直组淋巴结
3、二、头颈部检查 1、眼球运动：眼前3040cm，依次左侧、左上、左下、右侧、右上、右下方；眼球运动情 况。 2、眼睑：闭眼、睁眼，眼睑有无内翻、水肿、闭合障碍，上眼睑有无下垂；有无倒睫。 3、结膜：有无苍白、充血、出血点、沙眼（按压下睑，向上注视，暴露下睑结膜；患者闭 眼、睁眼，示指和拇指捏起上睑中外1/3处边缘，被检者向下看，趁机轻轻前下方牵拉，示指向下压睑板上缘）。 4、巩膜：向上按压上睑，向下看；拇指按压下睑，向上看；有无黄染。 5、角膜：透明度、有无溃疡、白斑、软化、老年环、Kayser-Fleischer环（肝豆状核变性）； 6、瞳孔：直接和间接对光反射；集合反射：被检者注视1m外手
4、指，然后手指逐渐移动到 眼前，距离眼球510cm，眼球有无内聚，瞳孔是否缩小。 7、咽部及扁桃体：压舌板在前2/3与后1/3交界处可见软腭、软腭工、腭垂、扁桃体、咽 后壁（咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物、反射是否正常，扁桃体有无肿大，分泌物、假膜，有无腺样体增生，软腭运动是否正常，悬雍垂是否剧中，吞咽有无呛咳） 一度扁桃体肿大：不超过咽腭弓；二度：超过咽腭弓；三度：达到或超过咽后壁中线。 8、颈部血管：颈静脉，坐位或半坐位，身体45明显充盈或怒张（见于右心衰竭、缩窄性 心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞症等），颈动脉坐位或仰卧位，视诊，触诊（拇指置于甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧），听诊，血管杂音（见
5、于颈动脉、椎动脉狭窄）。 9、甲状腺：视诊（大小、形态、是否对称）随吞咽动作上下移动，触诊（前面、后面）峡 部和两侧叶，震颤；听诊。甲状腺一度：不能看到，但能触及；二度能看到及触及，但未超过胸锁乳突肌后缘；三度超过胸锁乳突肌后缘。 10、气管：将一手示指和环指分别置于两侧胸锁关节上，中指自甲状软骨向下移动触摸 气管，感觉和观察气管有无居中。 1、胸部视诊：前面观骨性标志 胸骨上切迹：胸骨柄上方； 胸骨柄：胸骨上端略呈六角形骨块，上部与左右锁骨相连； 胸骨角：胸骨柄与胸骨体连接处向前突出，形成胸骨角(Louis角)，平对第2肋； 剑突：胸骨体下端突出的部分； 肋骨（12对）、肋间隙； 腹上角（胸
6、骨下角）：左右肋弓在胸骨下端会合处形成的夹角（70110） 后面骨性标志： 肩胛骨：后胸壁第28肋骨之间 肩胛下角：患者直立双上肢下垂时，两侧肩胛下角的连线一般通过8胸椎、第7、8后 肋 脊椎棘突：后正中线标志。 肋脊角：第12肋与脊柱构成夹角，前为肾脏和输尿管上端所在区域。 垂直线： 前正中线：胸骨正中垂线 胸骨线：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线 胸骨旁线：胸骨线与锁骨中线之间的垂直线 锁骨中线：锁骨的尖峰端与胸骨端之釴中点与前正中线平行的直线 后面观肩胛线：肩胛下角的垂直线（肩胛下线） 后正中线：椎骨棘突的垂直线 腋前线：腋窝前皱襞沿侧胸壁的垂直线 腋中线：腋窝顶端与腋前线和腋后线之间向
7、下的垂直线 腋后线：腋?后皱襞沿侧胸壁的垂线 腋窝：上肢内侧与胸壁相连的凹陷 肩胛上区：肩胛冈以上区域 肩胛下区：两肩胛下角与第12肋胸椎水平之间的区域 肩胛区：两肩胛骨内缘之间的区域 胸部视诊 胸壁视诊（坐位或?卧位，检查者前面或右侧）：有无皮疹、蜘蛛痣、胸壁静脉有无充 盈、曲张； 胸廓视诊：是否有桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、两侧胸廓是否对称（正常前后径 1:1.5）； 呼吸运动视诊：呼吸频率（1220）、呼吸节律（均匀而整齐）、两侧呼吸运动是否对称 等；（女性胸式，男性腹式） 2、胸部触诊 胸廓扩张度：双手置于被检者胸廓下方前侧部，两拇指沿两侧肋缘指向剑突，拇指在前 正中线两侧对称部位
8、，手掌和伸展的手指置于两侧前胸壁，患者深呼吸，观察两手动度是否一致；两手置于患者背部，相当于第10肋骨水平（肩胛下角下2个肋），拇指与中线平行，两侧皮肤向中线轻推，观察同上。 语音震颤：左右手掌掌面轻置于两侧胸壁对称部位，患者发“yi”长音，自上而下、从 内到外、两手交叉，注意有无增强或减弱（前三后四）。后面避开肩胛骨 胸膜摩擦感：双手手掌轻贴患者胸廓的前下侧胸壁或腋中线第5、6肋间（男性乳头平 对4肋），嘱患者深慢呼吸，是否可触及皮革相互摩擦感觉（患者屏住呼吸，仍有摩擦 感，为心包摩擦感可能）。 3、胸部叩诊：左中指第二指节为叩诊扳指，右手中指指端为叩诊锤（上下、前胸后胸、 最后背部），从上
9、到下，左右对比，内外对比，上下对比，避开心脏；前胸壁和侧胸壁（沿锁骨中线（避开心脏）和腋前线），扳指平行肋间，肩胛区叩诊时，扳指平行于后正中线，肩胛下角叩诊平行于肋间（避开肩胛骨）； 肺界叩诊：肺上界（肺尖）叩诊（患者取坐位，检查者后面站）斜方肌前缘中央开始（内外，清浊）肺上界外缘终点（1个半手指），再斜方肌前缘中央开始（外内，清浊）内侧终点（1个半手指），正常46cm（两侧） 肺下界叩诊：锁骨中线（6）、腋中线（8）仰卧位或坐位，肩胛下线（10）坐位 右锁骨中线叩诊：第2肋开始，（清浊）肝上界（第5肋），继续（浊实）肺下界（第6肋）（千万不能在左锁骨中线叩诊肺下界）； 右腋中线：（清浊）肺下
10、界；肩胛下线：（清浊）肺下界； 技巧乳头平对第4肋间，肩胛角平对第8肋间； 肺下界活动度（68cm）检查： 平静呼吸肩胛下线（第8肋）叩出肺下界（中间点第10肋） 深吸气肺下界下移叩出（清浊）肺下界（低点4cm） 深呼气肺下界上移叩出(浊清)肺下界（高点3cm） 4、胸部听诊：肺尖开始，自上而下，左右对比，避开心脏；前胸壁沿锁骨中线和腋前线， 侧胸壁沿腋中线和腋后线，背部沿肩胛下线；双肺呼吸音是否清晰，有无异常呼吸音，有无啰音，胸膜摩擦感（前下侧胸壁），语音共振（前后侧胸壁）有无增强或减弱。5、乳房检查：视诊观察两侧乳房是否对称，表面有无红肿、溃疡、色素沉着及瘢痕，乳 房有无凹陷，乳头有无回缩
11、及溢液；触诊先检查健侧，后患侧，左侧乳房顺时针，右侧乳房逆时针，最后乳头，有无红肿、触痛和包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度），乳头有无硬结及溢液。 6、心脏视诊：先侧视心前区有无隆起和异常搏动（右心室），应使双眼视线与胸廓等高； 俯视检查者取坐位，俯视整个前胸，观察心尖搏动（左心室）的位置（第5肋间左锁骨中线内0.51.0cm）和范围（直径约2.02.5cm）； 7、心脏触诊：心尖搏动（左乳头下方）右手全手掌示指指腹 心前区搏动和震颤右手全手掌小鱼际或示指和中指并拢指腹；各瓣膜区+胸骨左3、4（室间隔缺损部位） 触诊顺序：心尖部肺动脉瓣区（左2）主动脉瓣区（右2）主动脉第二听诊区（左
12、3）三尖瓣区（左4、5）左二肺、右二主、主二左三、左四五； 心包摩擦感右手小鱼际贴于心前区或胸骨左3、4肋进行触诊（坐位、稍前倾、收缩期、呼气末最明显），注意区分心包还是胸膜摩擦感（前下侧胸壁或腋中线5、6肋，双手掌）； 8、心脏叩诊：先左后右、先下后上、由外向内、逐肋叩诊 左界叩诊左侧心尖搏动外23cm处（第5肋间），清浊，逐肋到第2肋间（分别距胸骨中线8、6、4、2cm），第5肋间乳头垂直线内约1cm，然后依肋间向内缩2cm。 右界叩诊先叩肝上界（清浊，右锁骨中线第5肋间），自肝上界上一肋间（第4肋间）逐肋上叩（分别第4肋间叩起，即从右乳头所在肋间叩起，距胸骨右缘约2.0cm，第3、2肋间
13、即胸骨右缘）；测量先测量各标记点与前正中线距离，在侧左锁骨中线与正中线距离（810cm）。 9、心脏听诊：同触诊顺序，听诊内容心率、心律、有无心音改变、附加音、心脏杂音、 心包摩擦音，首先计数心率，同时注意心律是否整齐，如果不整齐计数1分钟。报告结果10、外周血管征：脉搏：脉率、脉律；周围血管征：水冲脉见于主动脉瓣关闭不 全，甲亢；毛细血管搏动征：按压指甲末端，局部发白，发生有规律的红白交替改变阳性；枪击音选大动脉（肱动脉），听诊器模型体件于肱动脉表面，可闻及与心跳一致，短促如射枪声阳性（主动脉瓣关闭不全，甲亢）；Duroziez双重杂音将听诊器钟型体件稍加压放于股动脉表面，体件开口稍偏向近心端，若闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音阳性。 四、腹部检查 （一）腹部检查 1、腹部分区：四区法经脐作一条水平线与一条垂直线，将腹部分为四区，即左上腹部、 右上腹部、左下腹部、右下腹部。九区法两侧肋弓下缘连线、两侧髂前上棘连线作两条水平线，以左、右髂前上棘至腹中线连线的中点作两条垂直线。四线相交将腹部划分九区：即左季肋部、左腰部、左髂部、右季肋部、右腰部、右髂部、上腹部、中腹部和下腹部。 2、腹部体表标志 肋弓下缘第810肋软骨+第11、12浮肋构成 剑突胸骨下端的软骨 腹上角两侧肋弓至剑突根部的交角 脐腹部中心 腹中线胸骨中线的延续 髂前上棘髂嵴前方
