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1、颅内和椎管内肿瘤-1第一部分颅内肿瘤Intracranial tumors20-5020-50岁为最多岁为最多岁为最多岁为最多少年儿童少年儿童少年儿童少年儿童后颅窝后颅窝, , 中线肿瘤中线肿瘤 ( (髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤, , 颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤) )成人成人成人成人 大脑半球大脑半球 ( (胶质瘤胶质瘤胶质瘤胶质瘤, , 脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤, , 垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤, , 听神经瘤听神经瘤听神经瘤听神经瘤) )老年老年老年老年胶质瘤胶质瘤胶质瘤胶质瘤, , 转移瘤转移瘤转移瘤转移瘤神经胶质瘤的年龄别发生数神经胶质瘤的年龄别发生数神经胶质瘤的年龄
2、别发生数神经胶质瘤的年龄别发生数神经胶质瘤的年龄别发生数神经胶质瘤的年龄别发生数( (日本脑肿瘤全国统计调查报告，日本脑肿瘤全国统计调查报告，日本脑肿瘤全国统计调查报告，日本脑肿瘤全国统计调查报告，1993)1993)星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤恶性星形细胞瘤恶性星形细胞瘤恶性星形细胞瘤恶性星形细胞瘤恶性星形细胞瘤恶性星形细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤病因不明细胞染色体上存在癌基因加上各种后天诱因使其发生。诱因：遗传因素、物理化学因素及生物因素。分类1、神经上皮组织肿瘤40-50% 2、脑膜的肿瘤2
3、0% ：脑膜瘤、脑膜肉瘤3、神经鞘细胞肿瘤大于大于10 % ：神经鞘瘤、神经纤维瘤4、垂体前叶肿瘤10-12% ：垂体腺瘤5、先天性肿瘤：颅咽管瘤5 % 、畸胎瘤6、血管性肿瘤：血管网状细胞瘤7、转移性肿瘤8、侵入瘤：颈静脉球瘤、鼻咽癌侵入9、未分类的肿瘤临床表现临床表现临床表现临床表现 颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高局灶性症状局灶性症状局灶性症状局灶性症状根据病变的所在部位根据病变的所在部位根据病变的所在部位根据病变的所在部位 引起颅内压增高引起颅内压增高4. 4.静脉回流障碍静脉回流障碍静脉回流障碍静脉回流障碍1. 1.肿瘤体积肿瘤体积肿瘤体积肿瘤体积2. 2.肿瘤周围脑水肿肿瘤
4、周围脑水肿肿瘤周围脑水肿肿瘤周围脑水肿3. 3.脑脊液循环梗塞脑脊液循环梗塞脑脊液循环梗塞脑脊液循环梗塞额叶肿瘤额叶肿瘤额叶肿瘤额叶肿瘤中央沟中央沟中央沟中央沟中央沟中央沟中央沟中央沟胶质瘤胶质瘤胶质瘤胶质瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤先天性肿瘤先天性肿瘤先天性肿瘤先天性肿瘤转移瘤转移瘤转移瘤转移瘤3. 3. 锥体束损害锥体束损害: :病变对侧瘫痪病变对侧瘫痪病变对侧瘫痪病变对侧瘫痪对侧中枢性面瘫对侧中枢性面瘫对侧中枢性面瘫对侧中枢性面瘫1. 1.精神症状精神症状精神症状精神症状: :2. 2. 癫痫发作癫痫发作癫痫发作癫痫发作4. 4.运动性失语运动性失语运动性失语运动性失语: : 左侧额下回后
5、部左侧额下回后部左侧额下回后部左侧额下回后部 (Broca (Broca 区区区区) )5. 5. 额叶共济失调额叶共济失调额叶共济失调额叶共济失调: :额桥小脑束受损额桥小脑束受损额桥小脑束受损额桥小脑束受损6. 6. 强握反射和摸索运动强握反射和摸索运动强握反射和摸索运动强握反射和摸索运动: :额上回额上回额上回额上回7. Foster-Kennedy 7. Foster-Kennedy 综合症综合症综合症综合症: : 额叶底部肿瘤额叶底部肿瘤额叶底部肿瘤额叶底部肿瘤近记忆减退近记忆减退近记忆减退近记忆减退胶质瘤胶质瘤胶质瘤胶质瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤颞叶肿瘤颞叶肿瘤颞叶肿瘤颞叶肿瘤 4
6、. 4. 幻觉幻觉1. 1. 视野改变视野改变视野改变视野改变: :破坏视束或视放射病变破坏视束或视放射病变破坏视束或视放射病变破坏视束或视放射病变对侧同向性上象限视野缺损对侧同向性上象限视野缺损对侧同向性上象限视野缺损对侧同向性上象限视野缺损2. 2.感觉性失语感觉性失语感觉性失语感觉性失语: :颞上回后部颞上回后部颞上回后部颞上回后部3. 3. 癫痫发作癫痫发作癫痫发作癫痫发作胶质瘤胶质瘤脑膜瘤脑膜瘤转移瘤转移瘤顶叶肿瘤顶叶肿瘤顶叶肿瘤顶叶肿瘤顶叶顶叶顶叶顶叶3. 3. 结构失用症结构失用症1. 1. 感觉障碍感觉障碍感觉障碍感觉障碍2. 2. 体象障碍体象障碍体象障碍体象障碍: : 对侧
7、下象限视野缺损对侧下象限视野缺损对侧下象限视野缺损对侧下象限视野缺损 枕叶肿瘤枕叶肿瘤枕叶肿瘤枕叶肿瘤胶质瘤胶质瘤胶质瘤胶质瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤中央区肿瘤中央区肿瘤中央区肿瘤中央区肿瘤3. 3. 癫痫发作癫痫发作: :1. 1. 运动障碍运动障碍运动障碍运动障碍2. 2. 感觉障碍感觉障碍感觉障碍感觉障碍Todd Todd 麻痹麻痹麻痹麻痹丘脑肿瘤丘脑肿瘤丘脑肿瘤丘脑肿瘤胶质瘤胶质瘤胶质瘤胶质瘤1. 病变对侧半身感觉障碍2. 病变对侧肢体轻瘫3. 病变对侧半身自发性疼痛 4. 病变肢体共济运动失调5. 病侧肢体有舞蹈样或指划运动丘脑综合症丘脑综合症丘脑综合症丘脑综合症: : 室管膜瘤室管
8、膜瘤脑室内肿瘤脑室内肿瘤脑室内肿瘤脑室内肿瘤侧脑室侧脑室侧脑室侧脑室脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤上皮样囊肿上皮样囊肿上皮样囊肿上皮样囊肿第三脑室第三脑室第三脑室第三脑室星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤室管模瘤室管模瘤室管模瘤室管模瘤胶样囊肿胶样囊肿胶样囊肿胶样囊肿第四脑室第四脑室第四脑室第四脑室发作性头痛与体位变动有关发作性头痛与体位变动有关发作性头痛与体位变动有关发作性头痛与体位变动有关! !脑室内肿瘤脑室内肿瘤脑室内肿瘤脑室内肿瘤垂体腺瘤垂体腺瘤垂体腺瘤垂体腺瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤脑膜瘤
9、脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤胶质瘤胶质瘤胶质瘤胶质瘤上皮样囊肿上皮样囊肿上皮样囊肿上皮样囊肿异位松果体瘤异位松果体瘤异位松果体瘤异位松果体瘤鞍区肿瘤鞍区肿瘤鞍区肿瘤鞍区肿瘤动眼神经滑车三叉外展神经损害鞍区肿瘤鞍区肿瘤鞍区肿瘤鞍区肿瘤内分泌改变内分泌改变内分泌改变内分泌改变视力减退视力减退视力减退视力减退视力缺损视力缺损视力缺损视力缺损交叉性麻痹交叉性麻痹! !脑干肿瘤脑干肿瘤脑干肿瘤脑干肿瘤胶质瘤胶质瘤胶质瘤胶质瘤患侧肢体共济失调患侧肌张力下降水平眼震ROMBERG症阳性小脑肿瘤小脑肿瘤小脑肿瘤小脑肿瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤室管膜瘤室管膜瘤室管膜
10、瘤室管膜瘤血管网状细胞瘤血管网状细胞瘤血管网状细胞瘤血管网状细胞瘤松果体瘤生殖细胞瘤松果体区肿瘤松果体区肿瘤松果体区肿瘤松果体区肿瘤脑积水眼球上视困难儿童性早熟松果体区肿瘤松果体区肿瘤听神经, 面神经损害后组颅神经损害对侧锥体束症阳性同侧感觉障碍小脑共济失调听神经瘤听神经瘤神经胶质瘤：星形细胞瘤 Astrocytoma1.胶质瘤中最常见的一种，占胶质瘤中最常见的一种，占40%2.恶性度低恶性度低 Gr. I-II3.好发年龄：好发年龄：25-49岁岁4.男性多见男性多见5.临床表现：临床表现：6.病程缓慢，可达数年。病程缓慢，可达数年。7.初发症状多为癫痫；初发症状多为癫痫；8.缓慢进展的偏瘫
11、缓慢进展的偏瘫；9.5年生存期年生存期30%。少枝胶质瘤 Oligodendroglioma占胶质瘤占胶质瘤7%多生长于两大脑半球白质内多生长于两大脑半球白质内增长缓慢增长缓慢形状不整，分界清形状不整，分界清瘤内钙化瘤内钙化无法全切，术后易复发无法全切，术后易复发治疗：手术治疗：手术 + 放疗放疗 + 化疗化疗室管膜瘤 Ependymoma占胶质瘤占胶质瘤12%脑室壁室管膜细胞发生脑室壁室管膜细胞发生灌注状生长，多进入脑实质灌注状生长，多进入脑实质分界清楚，有假囊形成分界清楚，有假囊形成有种植转移倾向有种植转移倾向治疗：手术治疗：手术 + 放疗放疗 + 化疗化疗髓母细胞瘤 Medullobla
12、stomaGrade IV好发年龄：好发年龄：210岁岁好发部位：小脑蚓部，侵犯第四脑室、小脑半球、延髓好发部位：小脑蚓部，侵犯第四脑室、小脑半球、延髓临床表现：临床表现：治疗：手术切除，建立导水管畅通性治疗：手术切除，建立导水管畅通性 放疗（全脑放疗（全脑+全脊髓）全脊髓）多形性胶质母细胞瘤Glioblastoma MultiformeGrade IV约占胶质瘤的约占胶质瘤的12%多发于成人大脑半球多发于成人大脑半球瘤中心多处坏死、出血瘤中心多处坏死、出血临床表现：神经功能障碍临床表现：神经功能障碍病程发展快，治疗仍是难点病程发展快，治疗仍是难点平均生存平均生存10月左右月左右脑膜瘤 Men
13、ingioma占颅内肿瘤的第二位，约20%良性，病程长，脑外病变窦旁、凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、颅后窝、岩骨尖、斜坡及脑室内均好发，异位脑膜瘤血供丰富，颈内外动脉双重供血CT及MRI典型增强片可见“鼠尾征”治疗：首选手术，对放化疗不敏感全切者预后较好，脑膜肉瘤预后差。垂体腺瘤 Pituitary adenoma良性肿瘤，起源于垂体前叶以内分泌障碍及视力视野改变多见微 腺 瘤 ( 1cm） ， 大 腺 瘤 (1-3cm),巨腺瘤(3cm)治疗：手术、药物（泌乳素瘤应用溴隐亭）、放疗（微腺瘤及术后放疗）听神经瘤 Acoustic neuroma症状：症状： 听神经听神经, 面神经损害面神经损害
14、后组颅神经损害后组颅神经损害 对侧锥体束症阳性对侧锥体束症阳性 同侧感觉障碍同侧感觉障碍 小脑共济失调小脑共济失调岩骨薄层岩骨薄层CT可见内听道口扩大可见内听道口扩大MRI囊性或囊实性表现，肿瘤部分可进入内听道囊性或囊实性表现，肿瘤部分可进入内听道治疗：手术、放疗治疗：手术、放疗颅咽管瘤 Craniopharyngioma先天性肿瘤，儿童、少年多见先天性肿瘤，儿童、少年多见鞍区病变的症状体征鞍区病变的症状体征囊性肿瘤占囊性肿瘤占70%，且多有钙化，且多有钙化治治疗疗：手手术术为为主主，尽尽量量显显微微镜镜下下全切，否则易复发。全切，否则易复发。血管网状细胞瘤 Angioreticuloma多发
15、生在小脑半球，偶见于脑干多发生在小脑半球，偶见于脑干20-40成人多见成人多见肿瘤特点：肿瘤特点：”囊中有瘤囊中有瘤”治疗：手术治疗治疗：手术治疗预后良好预后良好颅内肿瘤的诊断需解决三个问题：需解决三个问题：1 是否颅内肿瘤是否颅内肿瘤2 颅内肿瘤的位置（定位）颅内肿瘤的位置（定位）3 颅内肿瘤的性质（定性）颅内肿瘤的性质（定性）病史：详细询问病史病史：详细询问病史体征：体征：辅助检查：辅助检查：1 头颅平片：头颅平片：2 神经电生理检查：神经电生理检查：3 神经影像学检查：神经影像学检查：CT、MR1 1 脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿2 2 脑结核瘤脑结核瘤脑结核瘤脑结核瘤3 3 脑寄生虫病脑寄
16、生虫病脑寄生虫病脑寄生虫病4 4 慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿5 5 脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病6 6 良性颅内压增高良性颅内压增高良性颅内压增高良性颅内压增高体内各种原发灶体内各种原发灶体内各种原发灶体内各种原发灶起病时发热，有脑膜刺激征起病时发热，有脑膜刺激征起病时发热，有脑膜刺激征起病时发热，有脑膜刺激征WBCWBC增多增多增多增多CTCT示典型环状增强示典型环状增强示典型环状增强示典型环状增强体内结核病灶体内结核病灶体内结核病灶体内结核病灶CTCT示高密度圆形病变，中心为低密度示高密度圆形病变，中心为低密度示高密度圆形病变，中心为低密度示高密度圆形病变，中心为低密度疫区生活史疫区生活史疫区生活史疫区生活史检查证实有寄生虫感染检查证实有寄生虫感染检查证实有寄生虫感染检查证实有寄生虫感染嗜酸性粒细胞增多，脑脊液补体结合试验阳性嗜酸性粒细胞增多，脑脊液补体结合试验阳性嗜酸性粒细胞增多，脑脊液补体结合试验阳性嗜酸性粒细胞增多，脑脊液补体结合试验阳性CTCT、MRIMRI等影像学检查等影像学检查等影像学检查等影像学检查假性脑瘤假性脑瘤假性脑瘤假性脑瘤颅内
